ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

Цель исследования. Проведение сравнительной оценки эффективности различных схем лечения хронического эндометрита (ХЭ) с учетом эрадикации возбудителя, нормализации морфологической структуры эндометрия и восстановления репродуктивного потенциала. Материал и методы. В исследование включена 101 пациентка с ХЭ и 31 условно здоровая женщина. Пациентки с ХЭ, в зависимости от получаемого лечения, случайным образом были разделены на две группы: I группа (п=54) - проводилась комплексная эмпирическая антибактериальная (АБ) терапия в сочетании с антиагрегантами и антигипоксантами не зависимо от наличия возбудителя; IIгруппа (п=47) - на основе детальной оценки микробного пейзажа в эндометрии назначалось персонифицированное комплексное лечение, включающее применение АБ препаратов и/или нестероидных противовспалительных средств (НПВС) в сочетании с антиагрегантами и антигипоксантами. Пациенткам, включенным в исследование до и после лечения проводили УЗИ органов малого таза, гистероскопию и диагностическое выскабливание или пайпель-биопсию эндометрия с последующим морфологическим исследованием, а также изучение микрофлоры биоптатов эндометряи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. При статистической обработке использовали критерии Стъюдента (t) и Манна-Уитни, методу для сравнения дискретных величин, критерий Мак-Нимара. Для всех видов анализа статистически значимым считали значения р<0,05. Результаты исследования. После назначения эмпирического АБ лечения (I группа) наличие аномальных маточных кровотечений отмечено в 30,3% случаях, выявление инфекционных агентов в эндометрии - в 21,2%, нормализация морфологической картины эндометрия - в 60,6%, частота наступления беременности - 30,3%; при назначении селективной терапии с учетом наличия или отсутствия микробного агента (II группа) данные показатели составили 6,1% (р=0,009), 3% (р=0,024), 90,9% (р=0,003), 63,6% (р=0,007) соответственно. Заключение. Для выбора адекватной терапии ХЭ в каждом конкретном клиническом случае необходимо обязательное изучение микробного пейзажа эндометрия. При наличии инфекционных агентов в полости матки при ХЭ целесообразно назначение комплексной терапии совместно с АБ препаратами с учетом выявленного возбудителя, при этом морфологическая эффективность составляет 68,4%, репродуктивная функция реализуется в 42,1%>. При отсутствии инфекционных агентов в эндометрии для лечения ХЭ целесообразно в состав комплексного лечения включатъ НПВС, при этом морфологическая эффективность составляет 94,7%>, частота наступления беременности - 63,2%.

хронический эндометрит, терапия, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства