Оптимизация хирургической тактики и кровосберегающих технологий при врастании плаценты в рубец на матке


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Усовершенствование тактики родоразрешения беременных с аномальной плацентацией. Материалы и методы: В разработку выборочного ретроспективного исследования вошли 54 беременные женщины с центральным предлежанием плаценты и рубцом на матке после кесарева сечения (КС) с гистологически подтвержденными результатами врастания плаценты. Из арсенала кровесберегающих методов использовались: перевязка трех пар магистральных сосудов матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, комплексный компрессионный гемостаз, предложенный Шмаковым Р.Г. и Чупрыниным В.Д., временное клеммирование общих подвздошных артерий. Результаты: Путем донного КС родоразрешены 47 (87,0%) из 54 женщин. Гистерэктомия проведена у 17/54 (31,5%) пациенток. В остальных 37(68,5%) случаях осуществлялись метропластика, органосохранение. Релапаротомии не было; материнская смертность отсутствовала; перинатальная смертность - 4 (7,4%); вынужденное вскрытие, резекция мочевого пузыря - в 7 (13,0%) случаях; вскрытие мочевого пузыря без резекции стенки - в 2 (3,7%); случаи «near miss» отмечены в 2 клинических эпизодах; осложнений, связанных с временным клеммированием общих подвздошных артерий, не было; эндометрит (излечение после консервативного лечения) отмечен у 2 (3,7%) женщин. Результаты гистологического исследования:placenta accreta - у 15(27,8%), placenta increta - у 30 (55,6%), placenta percreta - у 8 (14,8%). В 8 случаях отмечалось сочетание различного по глубине врастания плаценты в область рубца на матке, а в 2 (3,7%) - сочетанное глубокоинвазивное поражение задней стенки нижнего сегмента и тела матки. Заключение: Комплексный компрессионный гемостаз, предложенный Шмаковым Р.Г. и Чупрыниным В.Д., - наиболее рациональный и перспективный метод кровесбережения, приемлемый среди большинства пациенток с placenta accreta spectrum (PAS). Временное клеммирование общих подвздошных артерий целесообразно при поражении задней стенки мочевого пузыря. Сохранение матки при глубокоинвазивном поражении, включая случаи сочетанного повреждения задней стенки нижнего сегмента или тела матки, значительной кровопотери до поступления женщины в стационар, не является императивом хирургической тактики.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Заур Джавдатович Каримов

Главное управление здравоохранения г. Ташкента, Ташкентский городской Перинатальный центр; Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников

д.м, н., профессор первой кафедры акушерства, гинекологии и перинатальной медицины; директор Ташкент, Республика Узбекистан

Булат Сабитович Абдикулов

Главное управление здравоохранения г. Ташкента, Ташкентский городской Перинатальный центр

Email: dr.bek@bk.ru
заведующий отделения гинекологии Ташкент, Республика Узбекистан

Мамуржон Исматович Уринов

Главное управление здравоохранения г. Ташкента, Ташкентский городской Перинатальный центр

заведующий отделением патологии беременных Ташкент, Республика Узбекистан

Шавкат Хасанович Машарипов

Главное управление здравоохранения г. Ташкента, Ташкентский городской Перинатальный центр

заведующий отделением анестезиологии и реанимации Ташкент, Республика Узбекистан

Список литературы

  1. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.68-74.
  2. Хасанов А.А. Диагностика, профилактика и органосохраняющие методы родоразрешения беременных с врастанием плаценты. Казанский медицинский журнал. 2016; 4: 477-85. [Khasanov A.A. Diagnosis, prevention and organ-preserving method of delivery in pregnant women with placenta accreta. Kazanskyi Medicinskyi jurnal/Kazan Medical Journal. 2016; 4: 477-85. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17750/KMJ2015-477.
  3. Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82. [ Shmakov R.G., Pirogova M.M., Vasilchenko O.N., Chuprynin V.D., Ezhova L.S. Surgery tactics for placenta increta with different depths of invasion. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2020; 1: 78-82. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.78-82.
  4. Абдикулов Б.С., Каримов З.Д., Яхшибаев И.Я., Уринов М.А., Машарипов Ш.Х., Ходиева Г.А., Осипова И.Ю. Случаи «near miss» в структуре врастания плаценты в рубец на матке. Хирургия Узбекистана. 2020; 3: 77-81.
  5. Шмаков Р.Г., Чупрътин В.Д., Виницкий A.A. Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Патент RU 2627633 С1. Заявлено 13.12.2016, опубликовано09.08.2017.
  6. Palacios-Jaraquemada J.M., D. Antoni о F., Buca D., Fiorillo A., Larraza P. Systematic review on near miss cases of placenta accreta spectrum disorders: correla-tion with invasion topography, prenatal imaging, and surgical outcome. J. Matem. Fetal Neonatal Med. 2019; 30: 1-8. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1570494.
  7. Say L., Souza J.P., Pattinson R.C. Maternal near miss - towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23(3): 287-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.01.007.
  8. Курцер M.A., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Григорьян A.M. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accreta. Преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 70-5. [Kurtser М.A., Breslav I.Yu., Latyshkevich О.A., Grigoryan А.М. Temporary balloon occlusion of the common iliac arteries in patients with post-cesarean uterine scar and placenta accreta: Advantages and possible complications. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2016; 12: 70-5 (in Russian)], https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.70-5.
  9. Silver R.M. Placenta Accreta syndrome. Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2017. https:/dx./doi.org/10.1201/9781315117386.
  10. Beard J. The enzyme treatment of cancer and its scientific basis. London: Chatto andWindus; 1911.
  11. Ohtaki Т., Shintani Y., Honda S., Matsumoto H., Hori A., Kanehashi К. et al. Metastasis suppressor gene KiSS-1 encodes peptide ligand of a G. protein-coupled receptor. Nature. 2001; 411(6837): 613-7. https://dx.doi.org/10.1038/35079135.
  12. Schmid K., Wang X., Haitel A., Sieghart W., Peck-Radosavljevic М., Bodingbauer M. et al. KiSS-1 overexpression as an independent prognostic marker in hepatocellular carcinoma: immunohistochemical study. Virchows Arch. 2007; 450(2): 143-9. http://dx.doi.org/10.1007/s00428-006-0352-9.
  13. Jordan N.V., Johnson G.L., Abell A.N. Tracking the intermediate stages of epithelial-mesenchimal transition in epithelial stem cells and cancer. Cell Cycle. 2011; 10(17): 2865-73. https://dx.doi.org/10.4161/cc.10.17.17188.
  14. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218: 75-87. https://dx.doi.Org/10.1016/j.ajog.2017.05.067.
  15. Palacios-Jaraquemada J.M., Bruno C.H. Magnetic resonance imaging in 300 cases of placenta accreta: Surgical correlation of new findings. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005; 84(8): 716-24. https://dx.doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00832.x.
  16. Chandraharan F., Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The tripl-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4. https://dx.doi.Org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005.
  17. Bowman Z.S., Eller A.G., Kennedy A.M., Richards D.S., Winter T.C. 3rd, Woodward P.J., Silver R.M. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(2): 177. https://dx.doi.Org/10.1016/j.ajog.2014.03.029.
  18. Ait ken K., Allen L., Pantazi S., Kingdom J., Keating S., Pollard L., Windrim R. MRI Signifcantly improves disease staging to direct surgical planning for abnormal invasive placentation: A single center experience. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2016; 38(3): 246-51. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.01.005.
  19. DAntonio F., Iacovella C., Palacios-Jaraquemada J., Bruno C.H., Manzoli L., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: Systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(1): 8-16. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13327.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022