Наш опыт многократных внутриутробных переливаний крови плоду с тяжелой формой гемолитической болезни при резус-конфликте


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить целесообразность и эффективность многократных внутриутробных переливаний крови (ВПК) плоду с тяжелой формой гемолитической болезни (ГБП) при резус-конфликте. Материалы и методы: Обследованы 99 беременных с резус-сенсибилизацией: 4 (4%) пациентки с тяжелым течением ГБП (I группа), 74 (74,7%) - с очень тяжелым течением заболевания (II группа), 21 (21,2%) - с отечной формой ГБП (III группа). Всем проведены многократные ВПК (от 3 до 7). У 65 (68,4%) новорожденных на 1-е сутки жизни выполнены заменные переливания крови (ЗПК); у 17(17,9%) на 3-5-е сутки - простая гемотрансфузия. Оценены перинатальные исходы. Результаты: Многократные ВПК при тяжелых формах ГБП в 72,7% наблюдений позволяют пролонгировать беременность до 32-36 недель гестации, сохранить жизнь плоду - в 96%, в том числе при общей водянке - в 80,9%. Уровень гематокрита <25-го перцентиля является указанием на неблагоприятное течение тяжелой формы ГБП. При своевременно начатом внутриутробном лечении отечной формы ГБП (в сроки 19-23 недель) и выполнении от 4 до 6 ВПК реже проводятся заменные переливания крови (72,7%) и простые гемотрансфузии (18,2%) по сравнению с более поздним началом внутриутробного лечения (в сроки 24-27 недель) и выполнением лишь 3 ВПК (87,5 и 37,5% соответственно). Заключение: ВПК является самым оптимальным методом лечения ГБП, улучшающим перинатальные исходы при тяжелой форме заболевания.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Галина Михайловна Савельева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

д.м.н., академик РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Александр Георгиевич Коноплянников

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: npo.med@gmail.com
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Елена Ярославна Караганова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: karaganova22@gmail.com
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Александра Александровна Смирнова

ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения города Москвы

заведующая консультативно-диагностическим отделением

Мария Михайловна Астраханцева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: agpf.gms@gmail.com
к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Наталья Геннадьевна Мартынова

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: martynovanatalia96@yandex.ru
клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины

Олег Александрович Латышкевич

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» Департамента здравоохранения города Москвы

Email: latishkevich@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Список литературы

  1. Савельева Г.М., Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А., Сонголова Е.Н. 50 лет иммунопрофилактике резус-иммунизации: на страже перинатальной заболеваемости и младенческой смертности (исторический экскурс). Акушерство и гинекология. 2018; 12: 177-83. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.177-183.
  2. Zwingerman R., Jain V., Hannon J., Zwingerman N., Clarke G. Alloimmune red blood cell antibodies: prevalence and pathogenicity in a Canadian perenatal population. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015; 37(9): 784-90. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30148-1.
  3. Ghesquiere L., Garabedian C., Coulon C., Verpillat P., Rakza T., Wibaut B. et al. Management of red blood cell alloimmunization in pregnancy. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2018; 47(5): 197-204. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.02.001.
  4. Healsmith S., Savoia H., Kane S.C. How clinically important are non-D Rh antibodies? Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019; 98(7): 877-84. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13555.
  5. Virk M., Papakonstantino K., Cai W., Oh D., Andrews J. Blood donation during pregnancy due to anti-ku hemolytic disease of the fetus and newborn. Lab. Med. 2019; 50(4): 421-5. https://dx.doi.ois/10.1093/labmed/lmz020.
  6. Шаробаро В.Е. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (лекция). Смоленский медицинский альманах. 2019; 4: 69-78.
  7. Bruno A.M., Rosenbloom J.I., Woolfolk C., Conner S.N., Tuuli M.G., Macones G.A. Neonatal outcomes after percutaneous umbilical cord blood samplingf. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019 Mar 25: 1-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1593960.
  8. Bekdache G.N., Mylopoulos M., Kulasegaram K.M., Windrim R. Pedagogical strategies in teaching invasive prenatal procedures: a scoping review protocol. BMJ Open. 2019; 9(5): e024629. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024629.
  9. Gudlaugsson B., Hjartardottir H., Svansdottir G., Gudmundsdottir G., Kjartansson S., Jonsson T. et al. Rhesus D. alloimmunization in pregnancy from 1996 to 2015 in Iceland: a nation-wide population study prior to routine antenatal anti-D prophylaxis. Transfusion. 2020; 60(1): 175-83. https://dx.doi.org/10.1111/trf.15635.
  10. Керимова Э.А., Путилова Н.В., Чистякова Г.Н., Пестряева Л.А., Устьянцева Н.Ю. Клинико-иммунологическое обоснование внутриутробных гемотрансфузий при гемолитической болезни плода по системе резус. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 24-7. [Kerimova E.A. Putilova N.V., Chistyakova G.N., Pestryaeva L.A., Ustyantseva N.Yu. Clinical and immunological substantiation of intrauterine blood transfusions with hemolytic disease of the fetus according to the rhesus system. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2016; 12: 24-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.24-7.
  11. Макогон А.В., Андрюшина И.В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение плода и родоразрешение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(3): 45-52. [Makogon A.V., Andryushina I.V. Hemolytic disease of the fetus: monitoring, treatment of the fetus and delivery. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii/Questions of gynecology, obstetrics and perinatology. 2018; 17(3): 45-52. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2018-3-45-52.
  12. Туриченко О.В., Корчагина Е.Е., Лапин А.А. Анализ диагностики и лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(4): 102-5. https://dx.doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-4-102-105.
  13. Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L., Rahman F., Zimmerman R., Moise K.J. Jr. et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N. Engl. J. Med. 2000; 342(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM200001063420102.
  14. Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Руководство. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 144с.
  15. Al-Riyami A.Z., Al-Salmani M., Al-Hashami S.N., Al-Mahrooqi S., Al-Marhoobi A., Al-Hinai S. et al. Intrauterine fetal blood transfusion: descriptive study of the first four years' experience in Oman. Sultan Qaboos Univ. Med. J. 2018; 18(1): e34-42. https://dx.doi.org/10.18295/squmj.2018.18.01.006.
  16. Potdar O., Narkhede H.R., Satoskar P.R. Perinatal outcome after intrauterine transfusion in Rh isoimmunized mothers. J. Obstet. Gynaecol. India. 2019; 69(2): 123-8. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-018-1108-6.
  17. Donepudi R.V., Moise K.J. Jr. Intrauterine transfusion complicated by umbilical artery thrombosis. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2019; 2019: 5952326. https://dx.doi.org/10.1155/2019/5952326.
  18. Sanchez-Duran M.A., Higueras M.T., Halajdian-Madrid C., Aviles Garcia M., Bernabeu-Garcia A., Maiz N. et al. Management and outcome of pregnancies in women with red cell isoimmunization: a 15-year observational study from a tertiary care university hospital. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 356. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2525-y.
  19. §avkli A.O., Qetin B.A., Acar Z., Ozkose Z., Be hr am M., Qaypinar S. S. et al. Perinatal outcomes of intrauterine transfusion for foetal anaemia due to red blood cell alloimmunisation. J. Obstet. Gynaecol. 2020; 40(5): 649-53. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2019.1647521.
  20. Yuksel i.T., Acar D., Turhan U., Qetin B.A., Koroglu N., §enol G. et al. Assessment of fetal right ventricular myocardial performance index changes following intrauterine transfusion. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(18): 3046-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1677595.
  21. Rodeck C.H., Nicolaides K.H., Warsof S.L., Fysh W.J., Gamsu H.R., Kemp J.R. The management of severe rhesus isoimmunization by fetoscopic intravascular transfusions. Am. J. Obstet. Gynecol. 1984; 150(6): 769-74.
  22. Ney J.A., Socol M.L., Dooley S.L., MacGregor S.N., Silver R.K., Millard D.D. Perinatal outcome following intravascular transfusion in severely isoimmunized fetuses. Int. J. Gynaecol. Obstet. 1991; 35(1): 41-6.
  23. Garabedian C., Philippe M., Vaast P., Wibaut B., Salleron J., Delsalle A. et al. Is intrauterine exchange transfusion a safe procedure for management of fetal anaemia? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 83-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.05.008.
  24. Ducellier-Azzola G., Pontvianne M., Weingertner A.S., Kohler M., Viville B., Weil M., Sananes N. Devenir obstetrical apres transfusion in utero pour allo-immunisation fxto-maternelle [Outcome of in utero transfusion in case of fxtomaternal red blood cell incompatibility]. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2018; 46(1): 14-9. French. https://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2017.11.007.
  25. Melekoglu R., Celik E., Kural H. Sonographic demonstration of intracranial hemorrhage in a fetus with hydrops fetalis due to Rh alloimmunization after intrauterine intravascular transfusion: A case report and review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2018; 2018: 8412139. https://dx.doi.org/10.1155/2018/8412139.
  26. Zwiers C., Oepkes D., Lopriore E., Klumper F.J., de Haas M., van Kamp I.L. The near disappearance of fetal hydrops in relation to current state-of-the-art management of red cell alloimmunization. Prenat. Diagn. 2018; 38(12): 943-50. https://dx.doi.org/10.1002/pd.5355.
  27. Lindenburg I.T.M., van Kamp I.L., Oepkes D. Intrauterine blood transfusion: current indications and associate risks. Fetal Diagn. Ther. 2014; 36(4): 263-71. https://dx.doi.org/10.1159/000362812.
  28. Deka D., Dadhwal V., Sharma A.K., Shende U., Agarwal S., Agarwal R. Perinatal survival and procedure-related complications after intrauterine transfusion for red cell alloimmunization. Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 293(5): 967-73. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3915-7.
  29. Бойко Н.В., Модель Г.Ю., Алехина В.И. Особенности адаптации новорожденных, перенесших внутриутробные гемотрансфузии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(3): 34-9. [Boyko N.V., Model G.Yu., Alekhina V.I. Features of adaptation of newborns who have had intrauterine blood transfusions. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik/Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018; 25(3): 34-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-3-34-39.
  30. Сайфуллина Д.Н., Петрова Ж.В., Геворкян Д.В., Воропаев И.В., Савилова Т.В., Сенникова Ж.В., Степанов С.Ю., Дёмина Л.М. Ранний неонатальный период у новорожденных с гемолитической болезнью, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Оренбургский медицинский вестник. 2018; 6(4): 37-9.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах