Нарушения ритма сердца плода: нерегулярный ритм и наиболее часто встречающиеся фетальные тахиаритмии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Нарушения ритма и проводимости сердца плода выявляются достаточно редко, по данным разных авторов, в 1–5% беременностей. Более чем в 90% случаев аритмии являются кратковременными и изолированными событиями, не имеющими большого клинического значения. Однако около 10% всех аритмий являются потенциально опасными для жизни плода. Механизмы нарушения ритма сердца можно разделить на аномалии генерации и аномалии проведения электрических импульсов. Нарушения ритма, источником которых является СА-узел, – это аритмии, при которых синусовый узел срабатывает с необычно быстрой или медленной скоростью, – синусовые тахи- или брадиаритмии. Эктопические сердечные ритмы (экстрасистолы) возникают, когда водитель ритма смещается от СА-узла к скрытому водителю ритма. Аномальное распространение импульса – это распространение импульса через дополнительные проводящие пути в круговом движении – re-entry (наджелудочковая тахикардия, трепетания предсердий) или нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца (АВ-блокады). Аритмии у плода принято классифицировать как нерегулярный ритм с нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) плода, тахиаритмии, определяемые как ЧСС>180 уд./мин, и брадиаритмии, определяемые как ЧСС<110 уд./мин. Тахиаритмии у плода можно разделить на синусовую тахикардию, наджелудочковую тахикардию, желудочковую тахикардию. Многие случаи нарушения ритма сердца у плода имеют незначительное клиническое значение, однако длительные тахиаритмии или аритмии с ЧСС желудочков более 200 уд/мин часто вызывают сердечную недостаточность и водянку у плода.

Заключение: Фетальные аритмии представляют собой серьезные состояния, требующие лечения для предотвращения сердечной недостаточности и гибели плода. Ультразвуковое исследование сердца плода необходимо для понимания основного механизма нарушения ритма, изучения влияния аритмии на сердечную функцию, а также наблюдения за состоянием плода во время проведения антиаритмического лечения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Наталья Евгеньевна Яннаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: yannaeva@yandex.ru

кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, старший научный сотрудник

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Екатерина Леонидовна Бокерия

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: e-bockeria@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8898-9612

доктор медицинских наук, профессор кафедры неонатологии клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, советник директора, неонатолог, детский кардиолог, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей №2

Россия, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Jaeggi E., Öhman A. Fetal and neonatal arrhythmias. Clin. Perinatol. 2016; 43(1): 99-112. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2015.11.007.
  2. Wacker-Gussmann A., Strasburger J.F., Cuneo B.F., Wakai R.T. Diagnosis and treatment of fetal arrhythmia. Am. J. Perinatol. 2014; 7: 617-28. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1372430.
  3. Wacker-Gussmann A., Strasburger J.F., Srinivasan S., Cuneo B.F., Lutter W., Wakai R.T. Fetal atrial futter: electrophysiology and associations with rhythms involving an accessory pathway. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5(6): e003673. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.003673.
  4. Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Анналы Aритмологии. 2015; 12(1): 25-37. [Bockeria O.L., Akhobekov A.A. Wolf-Parkinson-White syndrome. Annaly Aritmologii. 2015; 12(1): 25-37 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.15275/annaritmol.2015.1.4.
  5. Bravo-Valenzuela N.J., Rocha L.A., Machado Nardozza L.M., Araujo Júnior E. Fetal cardiac arrhythmias: current evidence. Ann. Pediatr. Cardiol. 2018; 11(2): 148-63. https://dx.doi.org/10.4103/apc.APC_134_17.
  6. Zhao H., Strasburger J.F., Cuneo B.F., Wakai R.T. Fetal cardiac repolarization abnormalities. Am. J. Cardiol. 2006; 98(4): 491-6. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2006.03.026.
  7. Gembruch U. Fetal tachyarrhythmia. In: Yagel S., Silverman N.H., Gembruch U., eds. Fetal Cardiology. 3rd ed. Taylor and Francis, LLC: Boca Raton, FL, USA; 2019.
  8. Strasburger J.F., Cheulkar B., Wichman H.J. Perinatal arrhythmias: diagnosis and management. Clin. Perinatol. 2007; 34(4): 627-52. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.clp.2007.10.002.
  9. Srinivasan S., Strasburger J. Overview of fetal arrhythmias. Curr. Opin. Pediatr. 2008; 20(5): 522-31. https://dx.doi.org/10.1097/MOP.0b013e32830f93ec.
  10. Kleinman C.S., Nehgme R.A. Cardiac arrhythmias in the human fetus. Pediatr. Cardiol. 2004; 25(3): 234-51. https://dx.doi.org/ /10.1007/s00246-003-0589-x.
  11. Nagashima M., Matsushima M., Ogawa A., Ohsuga A., Kaneko T., Yazaki T. et al. Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring. Pediatr. Cardiol. 1987; 8(2): 103-8. https://dx.doi.org/ 10.1007/BF02079464.
  12. Grimaud M., Starck J., Levy M., Marais C., Chareyre J., Khraiche D. et al. Acute myocarditis and multisystem inflammatory emerging disease following SARS-CoV-2 infection in critically ill children. Ann. Intensive Care. 2020; 10(1):69. https://dx.doi.org/10.1186/s13613-020-00690-8.
  13. Irabien-Ortiz A., Carreras-Mora J., Sionis A., Pamies J., Montiel J., Tauron M. Fulminant myocarditis due to COVID-19. Rev. Esp. Cardiol. (Engl Ed). 2020; 73(6): 503-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.rec.2020.04.005.
  14. Sonesson S.E., Eliasson H., Conner P., Wahren-Herlenius M. Doppler echocardiographic isovolumetric time intervals in diagnosis of fetal blocked atrial bigeminy and 2:1 atrioventricular block. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(2):171-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13344.
  15. Teramachi Y., Maeno Y., Hirose A., Horinouchi T., Kozuma Y., Yoshizato T. et al. Simple method to distinguish the type of fetal premature contraction using arterial Doppler time interval measurements. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021; 47(2): 495-500. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14563.
  16. Donofrio M.T., Moon-Grady A.J., Hornberger L.K., Copel J.A., Sklansky M.S., Abuhamad A. et al. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: а scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014; 129(21): 2183-242. https://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d.
  17. Eliasson H., Wahren-Herlenius M., Sonesson S.E. Mechanisms in fetal bradyarrhythmia: 65 cases in a single center analyzed by Doppler flow echocardiographic techniques. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(2): 172-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8866.
  18. Bergman G., Eliasson H., Bremme K., Wahren-Herlenius M., Sonesson S.E. Аnti-Ro52/SSA antibody-exposed fetuses with prolonged atrioventricular time intervals show signs of decreased cardiac performance. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(5): 543-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7343.
  19. Vergani P., Mariani E., Ciriello E., Locatelli A., Strobelt N., Galli M. et al. Fetal arrhythmias: natural history and management. Ultrasound Med. Biol. 2005; 31(1): 1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2004.10.001.
  20. Cuneo B.F. Strasburger J.F., Wakai R.T., Ovadia M. Conduction system disease in fetuses evaluated for irregular cardiac rhythm. Fetal Diagn. Ther. 2006; 21(3): 307-13. https://dx.doi.org/10.1159/000091362.
  21. Jaeggi E.T., Nii M. Fetal brady-and tachyarrhythmias: new and accepted diagnostic and treatment methods. Semin. Fetal Neonatal. Med. 2005; 10(6): 504-14. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2005.08.003.
  22. Strasburger J.F. Prenatal diagnosis of fetal arrhythmias. Clin. Perinatol. 2005; 32(4):891-912, viii. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2005.09.011.
  23. Chugh A., Morady F. Preexcitation, atrioiventricular reentry and variants. In: Zipes D.P., Jalife J., Stevenson W.G., eds. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018: 755-65. https://dx.doi.org/10.1016/B978-1-4557-2856-5.00076-5.
  24. Miyake A., Sakaguchi H., Miyazaki A., Miyoshi T., Aiba T., Shiraishi I. Successful prenatal management of ventricular tachycardia and second-degree atrioventricular block in fetal long QT syndrome. HeartRhythm Case Rep. 2016;3(1):53-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.hrcr.2016.09.001.
  25. Simpson J.M., Maxwell D., Rosenthal E., Gill H. Fetal ventricular tachycardia secondary to long QT syndrome treated with intravenous magnesium: case report and review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(4): 475-80. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6433.
  26. Takahashi K., Shiraishi H., Ohkuchi A., Matsubara S., Kuwata T., Yada Y. et al. Irregular peak-to-peak intervals between ascending aortic flows during fetal ventricular tachycardia in long QT syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(1): 118-20. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6263.
  27. Simpson J.M. Fetal arrhythmias. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 27(6): 599-606. https://dx.doi.org/10.1002/uog.2819.
  28. Miyake C.Y., Del Nido P.J., Alexander M.E., Cecchin F., Berul C.I., Triedman J.K. et al. Cardiac tumors and associated arrhythmias in pediatric patients, with observations on surgical therapy for ventricular tachycardia. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(18): 1903-9. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jacc.2011.08.005.
  29. Swann O.V., Holden K.A., Turtle L., Pollock L., Fairfield C.J., Drake T.M. et al. Clinical characteristics of children and young people admitted to hospital with Covid-19 in United Kingdom: prospective multicenter observational cohort study. BMJ. 2020; 370: m3249. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3249.
  30. Вязова Л.И., Башлакова А.Н. Антенатальные миокардиты у детей. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2017; (4): 111-9. [Viazova L.I., Bashlakova A.N. Anthenatal myocarditises of children. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus. Medical series. 2017; (4): 111-9 (in Russian)].
  31. Gilbert-Barness E., Barness L.A. Pathogenesis of cardiac conduction disorders in children genetic and histopathologic aspects. Am. J. Med. Genet. A. 2006; 140(19): 1993-2006. https://dx.doi.org/10.1002/ ajmg.a.31440.
  32. Cuneo B.F., Ovadia M., Strasburger J.F., Zhao H., Petropulos T., Schneider J. et al. Prenatal diagnosis and in utero treatment of torsades de pointes associated with congenital long QT syndrome. Am. J. Cardiol. 2003; 91(11):1395-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0002-9149(03)00343-6.
  33. Krаpp M., Kohl T., Simpson J.M., Sharland G.K., Katalinic A., Gembruch U. Review of diagnosis, treatment, and outcome of fetal atrial flutter compared with supraventricular tachycardia. Heart. 2003; 89(8): 913-7. https://dx.doi.org/10.1136/heart.89.8.913.
  34. Cuneo B.F. Strasburger J.F., Wakai R.T., Ovadia M. Conduction system disease in fetuses evaluated for irregular cardiac rhythm. Fetal Diagn. Ther. 2006; 21(3): 307-13. https://dx.doi.org/10.1159/000091362.
  35. Abuhamad A., Chaoui R. Fetal arrhythmias. In: Abuhamad A., Chaoui R., editors. A practical guide to fetal echocardiography normal and abnormal hearts. 3rd ed. Wolters Kluwer; Philadelphia, PA, USA. 2016: 547-63.
  36. Lisowski L.A., Verheijen P.M., Benatar A.A., Soyeur D.J., Stoutenbeek P., Brenner J.I. et al. Atrial flutter in the perinatal age group: diagnosis, management and outcome. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35(3): 771-7. https://dx.doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00589-6.
  37. Cuneo B.F., Strasburger J.F. Management strategy for fetal tachycardia. Obstet. Gynecol. 2000; 96(4): 575-81. https://dx.doi.org/10.1016/ s0029-7844(00)00996-0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. а. Эхограмма пациентки К.: беременность 32,4 недели. Наджелудочковые экстрасистолы; б. Эхограмма пациентки X.: беременность 36,1 недели. Желудочковая экстрасистола (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (495KB)
Метаданные
3. Рис. 2. а. Эхограмма пациентки X., 36,1 недели. Желудочковые экстрасистолы. 2V (1,023 с=1023 мс (время длительности двух последовательных регулярных сокращений желудочков); б. Эхограмма пациентки X., 36,1 недели. Желудочковые экстрасистолы. XV (1,003 с=1003 мс) (время длительности двух последовательных желудочковых сокращений, включая преждевременное сокращение) (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (402KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Эхограмма пациентки X., 36,1 недели. Наджелудочковые (предсердные) экстрасистолы. 1Т (0,83 с=830 мс) - 2V (время длительности двух последовательных регулярных сокращений желудочков); 2Т (0,727 с=727 мс) - XV (время длительности двух последовательных желудочковых сокращений, включая преждевременное сокращение) (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (240KB)
Метаданные
5. Рис. 4. а. Эхограмма пациентки Г., 36,4 недели. Каждое второе сокращение предсердий преждевременное. Расстояния между сокращениями предсердий разные; б. Эхограмма пациентки X., 37,3 недели. Сокращения предсердий исходят из СА-узла - регулярные (через равные промежутки времени) (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (460KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Эхограмма пациентки С., 33,6 недели. Синусовая тахикардия. Постепенное снижение ЧСС плода с 187 до 157 уд./мин (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (268KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Эхограмма пациентки Г., 29,5 недели. НЖТ: ЧСС предсердий 216 уд./мин, ЧСС желудочков - 221 уд./мин. (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (354KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Эхограмма пациентки К., 32,4 недели. Желудочковая тахикардия: ЧСС предсердий 151 уд./мин, ЧСС желудочков - 298 уд./мин. (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (337KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Эхограмма пациентки X., 30,6 недели. Трепетание предсердий: ЧСС предсердий 383 уд./мин, ЧСС желудочков - 183 уд./мин. (фото из архива НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова)

Скачать (229KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2023