КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРИМАТОЧНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
- Авторы: ЧЕРНУХА Г.Е.1, МОГИРЕВСКАЯ О.А1, ШИГОРЕВА Т.В1, ГРИБАНОВА Н.Д1
-
Учреждения:
- ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
- Выпуск: № 4 (2011)
- Страницы: 56-62
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/246522
- ID: 246522
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель исследования. Клинико-морфологическая оценка эффективности внутриматочного воздействия левоноргестрела при различных формах гиперплазии эндометрия (ГЭ). Материал и методы. Под наблюдением находились 128 больных с ГЭ. После гистологической верификации диагноза всем больным была введена левоноргестрел-внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) «Мирена». Исходно и на фоне воздействия ЛНГ-ВМС проводился мониторинг клинико-лабораторных показателей: с 3-месячным интервалом оценивали гормональные и эхографические параметры, с 6-месячным — морфологическое состояние эндометрия, результаты иммуногистохимического исследования. Результаты исследования. У 118 (95,2%) больных через 6 мес применения ЛНГ-ВМС морфологические признаки ГЭ отсутствовали, у 6 (4,8%) — сохранялись очаги гиперплазированного эндометрия, классифицированные как простая ГЭ. Установлено, что эффективность терапии определяется не возрастом больных, а наличием признаков клеточной атипии в железистом компоненте эндометрия. Так, при простой и сложной ГЭ полный морфологический эффект был достигнут практически у всех больных, при атипической ГЭ — лишь в 76,2% случаев. Заключение. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют считать оправданным внутриматочное применение ЛНГ в качестве высокоэффективного средства для лечения простой и сложной ГЭ и альтернативного — для лечения атипической ГЭ у женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в беременности, а также дают возможность рассматривать ЛНГ-ВМС в качестве метода вторичной профилактики ГЭ.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Галина Евгеньевна ЧЕРНУХА
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Email: C-galina1@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., науч. рук. отд-ния гинекологической эндокринологии
О. А МОГИРЕВСКАЯ
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Т. В ШИГОРЕВА
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Н. Д ГРИБАНОВА
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Список литературы
- Острейкова Л.И. Клинические аспекты применения внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы у женщин в пременопаузе: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М., 2002.
- Прилепская В.Н., Абакарова П.Р. Внутриматочная гормональная левоноргестрел-рилизинг система у женщин в перименопаузе. // Фарматека. — 2010. — № 1. - С. 27—31.
- Allison K.A., Tenpenny E., Reed S.D. et al. // Appl. Immunohistochem. Mol. Morphol. — 2008. — Vol. 16, № 4. — P. 329—343.
- Haimovich S., Checa M.A., Mancebo G. et al. Treatment of endometrial hyperplasia without atypia in peri and postmenopausal women with a levonorgestrel intrauterine device. // Menopause. - 2008. - Vol. 15, № 5. -Р. 1002—1004.
- Hayes M.P., Wang H., EspinolWitter R. et al. // Clin. Cancer Res. — 2006. — Vol. 12, № 59. — P. 32—35.
- Horn L.C., Schnurrbusch U., Bilek K. et al. Risk of progression in complex and atypical endometrial hyperplasia: clinicopathologic analysis in cases with and without progestogen treatment. // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2004. -Vol. 14, № 2. - Р. 348—353.
- Inki P., Hurskainen R., Palo P. et al. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrelreleasing intrauterine system vs. hysterectomy // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol. 20, №11. — P. 381—385.
- Jensen J.T. Contraceptive and therapeutic effects of the levonorgestrel intrauterine system: an overview // Obstet. Gynecol. Surv. — 2005. — Vol. 60, № 9. — P.604—612.
- Luukkainen T. The levonorgestrel intrauterine system: therapeutic aspects // Steroids. - 2000. - Vol. 65. -Р. 699—702.
- Maruo T., Fernandez J.B., Pakarinen P. et al. Effects of the levonorgestrelreleasing intrauterine system on proliferation and apoptosis in the endometrium // Hum. Reprod. - 2001. -Vol. 10, №10. - Р. 2103—2108.
- McGavigan C.J., Metaxa Mariatou V. et al. Organon Laboratories prize for the best oral presentation: Large thin walled superficial endometrial vessels, the cause of breakthrough bleeding in women with Mirena // J. Fam. Plann. - 2000. - Vol. 26, № 2. - P. 233—236.
- McGavigan C.J., Dockery P., Metaxa Mariatou V et al. Hormonally mediated disturbance of angiogenesis in the human endometrium after exposure to intrauterine levonorgestrel // Hum. Reprod. - 2003. - Vol. 18, № 1. - Р. 77—84.
- Moller B., Ronnerdag M., Wang G. et al. Expression of vascular endothelial growth factors and their receptors in human endometrium from women experiencing abnormal bleeding patterns after prolonged use of a levonorgestrelreleasing intrauterine system // Hum Reprod. - 2005. - Vol. 20, № 5. - Р. 1410—1470.
- Montgomery B.E., Damm G.S., Dunton C.J. et al. Endometrial hyperplasia: a review. // Obstetrical and Gynecological Survey. - 2004. - Vol. 59, № 5. - Р. 368—378.
- Oliveira Ribeiro M., Petta C.A., De Angelo Andrade L.A. et al. Correlation between endometrial histology, microvascular density and calibre, matrix metalloproteinase3 and bleeding pattern in women using a levonorgestrelreleasing intrauterine system. // Hum. Reprod. - 2004. - Vol. 19, № 10. - Р. 1778—1784.
- Orbo A., Arnes M., Hancke C. et al. Treatment results of endometrial hyperplasia after prospective Dscore classification: a followup study comparing effect of LNGIUD and oral progestins versus observation only // Gynecol Oncol. - 2008. -Vol. 111, № 1. - Р. 68—73.
- Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. Therapeutic use of the LNG IUS, and counseling // Seminars in Reprod. Med. — 2001. — Vol. 19. — P. 365—372.
- Rattanachaiyanont M., Angsuwathana S., Techatrisak K. et al. Clinical and pathological responses of progestin therapy for nonatypical endometrial hyperplasia: a prospective study // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2005. - Vol. 31. - P. 303-335.
- Roopa B.A. The effect of a levonorgestrelreleasing intrauterine system on angiogenic growth factors in the endometrium. // Hum Reprod. - 2003. - Vol. 9. - P. 1809—1819.
- Rose S., Chaudhari A., Peterson M.C. Mirena (Levonorgestrel intrauterine system): a successful novel drug delivery option in contraception // Adv. Drag. Delivery Rev. - 2009. - Vol. 61, № 5. - Р. 808-812.
- Sivin I. Risks and benefits, advantages and disadvantages of levonorgestrelreleasing contraceptive implants // Drag. Safety. - 2003. - Vol. 26, № 5. -Р. 303-335.
- Stephanie R., Labied S., Blacher S. et al. Endometrial vessel maturation in women exposed to levonorgestrelreleasing intrauterine system for a short or prolonged period of time // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22, № 12. -Р. 3084-3091.
- Trimble C.L., Kauderer J., Zaino R. et al. Concurrent endometrial carcinoma in women with a biopsy diagnosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecologic Oncology Group study // Cancer. - 2006. - Vol. 106, № 4. - Р. 812-819.
- Ushijima K., Yahata H., Yoshikawa H. et al. Multicenter phase II study of fertilitysparing treatment with medroxyprogesterone acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasia in young women // J Clin Oncol. - 2007. - Vol. 25, № 19. -Р. 2798-2803.
- Varma R., Soneja H., Bhatia K. et al. The effectiveness of a levonorgestrelreleasing intrauterine system (LNGIUS) in the treatment of endometrial hyperplasiaa longterm followup study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2008. - Vol. 139, № 2. - Р. 169-175.
- Vereide A.B., Kaino T., Sager G. et al. Bcl2, BAX, and apoptosis in endometrial hyperplasia after high dose gestagen therapy: a comparison of responses in patients treated with intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 101, № 2. - Р. 214-223.
- Xie X., Lu W.G., Ye D.F. et al. The value of curettage in diagnosis of endometrial hyperplasia // Gynecol. Oncol. -2002. - Vol. 84, № 1. - Р. 135-139.
Дополнительные файлы
