ОПЫТ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

Цель исследования. Определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перенесенной операции миомэктомии, чтобы сформировать группы беременных и рожениц для последующего родоразрешения через естественные родовые пути и выявить целесообразность гормональной реабилитации дроспиренон-содержащим контрацептивом мидиана в послеоперационном периоде. Материал и методы. Проспективное исследование 115 беременных и рожениц с рубцом на матке после предшествующей миомэктомии и 60 пациенток после перенесенной миомэктомии, которым проводилась гормональная реабилитация мидианой.Морфометрия и исследование состояния микроциркуляции и цитограммы тканевых лейкоцитов в рубце матки и пограничных тканях у женщин; ультразвуковое исследование у пациенток с интактной маткой и у рожениц после операции миомэктомии. Результаты исследования. Рубец миометрия после лапаротомической миомэктомии с ушиванием ложа двурядным синтетическим швом и после лапароскопической миомэктомии с экстракорпоральным наложением швов представлял собой тонкий рубец с параллельным расположением волокон и единичными геморрагиями. Хорошо просматривались расширенные полнокровные сосуды. Клеточное звено было представлено единичными лимфоцитами и нейтрофилами. Граница между миометрием и рубцом после лапаротомической и лапароскопической миомэктомии с ушиванием ложа характеризовалась полнокровием и кровоизлияниями. При лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа имело место хаотичное расположение волокон и обширные геморрагии в тканях рубца. Сосудистый компонент был представлен большим количеством сосудов со склерозированными стенками. Обращало на себя внимание увеличение численной плотности всех лейкоцитов, особенно нейтрофилов, а также эритроцитов. Граница между миометрием и рубцом после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа была наглядно представлена крупными сосудами со склерозированными стенками, полнокровием и кровоизлияниями, а также множеством мелких сосудов, похожих на грануляции. Из 68 пациенток с рубцом на матке, которым проводилось ведение родов через естественные родовые пути у 35 (51,5%) произошло самопроизвольное родоразрешение. Повторная операция кесарева сечения проведена 33 (48,5%) женщинам. В структуре показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению у женщин с ушиванием ложа двурядным синтетическим швом только в 18,2 и 15,4% случаев соответственно причиной послужил угрожающий разрыв матки, в то время как у рожениц после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа — в 33,3%. Заключение. Женщинам в репродуктивном возрасте, следует выполнять лапаротомическую миомэктомию или лапароскопическую миомэктомию, но с обязательным экстракорпроральным ушиванием ложа двурядным швом. Коагуляция ложа недопустима, поскольку во время беременности высок риск гистопатического разрыва матки. Продемонстрирована и принципиальная целесообразность гормональной реабилитации дроспиренон-содержащим контрацептивом мидиана после миомэктомии. Незначительные и быстро проходящие побочные действия с успехом заменяются качественной инволюцией матки, что создает благоприятные условия для заживления рубца и открывает новые возможности к самопроизвольным родам после консервативно-пластических операций.

рубец на матке, миомэктомия, ушивание ложа, коагуляция ложа, гормональная реабилитация