ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Разработка алгоритма обследования пациенток с инфильтративными формами эндометриоза и тактики хирургического лечения. Материал и методы. Обследованы и прооперированы 86 пациенток с инфильтративными формами генитального и экстрагенитального эндометриоза в возрасте от 21 до 45 лет. Использовали общеклинические и специальные методы исследования, включающие гинекологическое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию, колоноскопию, цистоскопию. Результаты исследования. Длительность заболевания в среднем составила 6,7+0,5 года. Среди больных 67 (77,9%) женщин ранее уже подвергались оперативному лечению по поводу инфильтративного эндометриоза, из них 65 (75,6%) лапароскопическим методом. У 42 (48,8%) пациенток эндометриоидный инфильтрат был иссечен в пределах здоровых тканей со стенки пораженного мочевого пузыря и толстой кишки, в 9 (10,4%) случаях была выполнена клиновидная резекция, 5 (6,9%) больным проведена лапароскопическая резекция мочевого пузыря, у 9 (10,4%) пациенток — аппендэктомия. В 7(9,7%) случаях экстрагенитального эндометриоза передней брюшной стенки были иссечены очаги с пластикой дефекта сетчатым трансплантатом по методу SUB LAY. У 84 (97,6%) больных после операции был получен значимый клинический эффект: были устранены ректальные кровотечения, нарушения эвакуаторной функции толстой кишки, стойкий болевой синдром, макрогематурия, рецидивирующая дизурия, почечные колики, диспареуния. У 4 (7%) пациенток в течение первого года после операции наступила беременность, у одной из них — самостоятельно, у трех — с использованием ЭКО. Заключение. Диагностика распространенных инфильтративных форм эндометриоза должна включать комплекс современных методов обследования: УЗИ, МРТ, колоноскопию, цистоскопию для уточнения распространенности процесса, биопсию патологических очагов с целью исключения злокачественного характера изменений. Успех хирургического лечения эндометриоза зависит от адекватности объема первичной операции, что особенно важно для пациенток молодого возраста. Лапароскопический доступ является предпочтительным при проведении оперативного лечения инфильтративного эндометриоза, включая выполнение операций на мочевом пузыре, мочеточниках, толстой кишке.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Михаил Викторович МЕЛЬНИКОВ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения

Владимир Дмитриевич ЧУПРЫНИН

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: v_chuprynin@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

Светлана Ивановна АСКОЛЬСКАЯ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: s_askolskaya@oparina4.ru
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

Григорий Николаевич ХАБАС

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: g_khabas@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, заведующий отделением комбинированных и комплексных методов лечения

Роман Борисович МАТРОНИЦКИЙ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: r_matronitskiy@oparina4.ru
врач-эндоскопист хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

Александр Викторович ВЕРЕДЧЕНКО

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: a_veredchenko@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

Полина Николаевна БУРЫКИНА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: p_burykina@oparina4.ru
аспирант, врач акушер-гинеколог хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

Юрий Вячеславович ПОПОВ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: y_popov@oparina4.ru
аспирант хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии

Анна Мартуновна ХАЧАТРЯН

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: a_hachatryan@oparina4.ru
аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии

Е. Г ХИЛЬКЕВИЧ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития; ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: e_khikevich@oparina4.ru
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник хирургического отделения ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Сомова М.М., Логинова О.Н., Яроцкая Е.Л., Арсланян К.Н. Оптимизация лечения наружного генитального эндометриоза с использованием антиоксадантных средств. В кн.: Тезисы докладов VI Международного конгресса по репродуктивной медицине. М.; 2012: 147.
  2. Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф. Российская гинекологическая школа в разработке проблемы эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 10.
  3. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Семенюк А.А. Поражение органов мочевой системы при генитальном эндометриозе. В кн.: Актуальные вопросы гинекологии. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко; 2000: 37-45.
  4. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: ООО «Издательство Н-JI»; 2002. 452 с.
  5. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина; 1990. 224 с.
  6. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Хирургическое лечение гинекологических заболеваний с поражением смежных органов. Вестник Российской ассоциации акушеров--гинекологов. 1994; 1: 70-6.
  7. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 1997; 5: 16-8.
  8. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукин Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2010: 127-41.
  9. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Гадаева И.В., Бабурина И.П. Принципы хирургического лечения распространенных форм генитального эндометриоза с поражением соседних органов. Акушерство и гинекология. 2000; 3: 31-5.
  10. Ищенко А.И. Патогенез, клиника и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.; 1993. 44 с.
  11. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П., Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза. Акушерство и гинекология. 1996; 5: 5-8.
  12. Barlow D.H., Fernandez-Shaw S. Immune system. In: Shaw R.W., ed. Endometriosis. Current undertauding and management. Glasgow: Printed in Great Britain by Bell and Brain Ltd.; 1995: 75-96.
  13. Benbara A., Fortin A., Martin B., Palazzo L., Le Tohic A., Madelenat P., Yazbeck C. Surgical and functional results of rectosigmoidal resection for severe endometriosis. Gynecol. Obstet. Fertil. 2008; 36: 1191—201.
  14. Darai E., Ackerman G., Bazot M., Rouzier R., Dubernard G. Laparoscopic segmental colorectal resection for endometriosis: limits and complications. Surg. Endosc. 2007; 21: 1572—7.
  15. Darai E., Thomassin I., Barranger E., Detchev R., Cortez A., Houry S. et al. Feasibility and clinical outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192: 394—400.
  16. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240: 205-13.
  17. Ferrero S., Anserini P., Abbamonte L.H., Ragni N., Camerini G., Remorgida V. Fertility after bowel resection for endometriosis. Fertil. Steril. 2009; 92(1): 41-6.
  18. Matsuzaki S., Houlle C., Botchorishvili R., Pouly J.L., Mage G., Canis M. Excision of the posterior vaginal fornix is necessary to ensure complete resection of rectovaginal endometriotic nodules of more than 2 cm in size. Fertil. Steril. 2009; 91(4,suppl.): 1314-5.
  19. Pandis G.K., Saridogan E., Windsor A.C., Gulumser C., Cohen C.R., Cutner A.S. Short-term outcome of fertility-sparing laparoscopic excision of deeply infiltrating pelvic endometriosis performed in a tertiary referral center. Fertil. Steril. 2010; 93(1): 39-45.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2012

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах