КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ДИАГНОСТИРОВАННОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Представление клинического случая ведения беременной женщины с идиопатичес-кой легочной гипертензией (ЛГ). Материал и методы. Больная К., 31 год, со сроком гестации 33—34 нед, переведена в НЦ АГиП им. В.И. Кулакова из перинатального центра по месту жительства в связи с впервые выявленной ЛГ для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения и сроках родоразрешения. Нарастание одышки и появление отеков ног отмечено на 20-й нед беременности. Ухудшению состояния могла способствовать самостоятельная отмена тироксина на 14-й нед женщиной, страдающей хроническим аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом. Диагноз по месту жительства установлен на 29-30-й нед гестации. При поступлении состояние пациентки тяжелое, обусловлено выраженной дыхательной недостаточностью. По данным осмотра и лабораторно-инструментального обследования, установлен диагноз: Беременность 33—34 нед. Головное предлежание плода. Выраженная легочная гипертензия. NYHA ФКIV. Больной проведено экстренное оперативное родоразрешение. В послеродовом периоде назначен фраксипарин 0,6 мл/сут, фуросемид 40 мг/сут под контролем диуреза и электролитов крови и амлодипин 1,25 г 2 раза в сут с последующей титрацией на 1,25 г каждые 7 дней. Блокатор кальциевых каналов был назначен без проведения вазореактивной пробы, так как выполнение катетеризации правых отделов сердца было возможно только после достижения компенсации тиреодного статуса. С этой целью больной был назначен эутирокс 200мкг/сут. Результаты исследования. Ребенок родился недоношенным с низкой массой тела (1955 г), явлениями пневмонии, желтухи и транзиторной гипотироксинемии, что потребовало обеспечения специального ухода, массивной лекарственной терапии и длительного наблюдения. Состояние женщины в послеродовом периоде оставалось стабильным. На 3-и сут после родоразрешения пациентка была переведена в Перинатальный центр по месту жительства с рекомендациями продолжить начатое лечение, постепенно заменить низкомолекулярный гепарин на варфарин под контролем МНО. Ей была рекомендована консультация кардиолога в ФГУ РКНПК им. А.Л. Мясникова через 6—8 нед. Заключение. Таким образом, ЛГ — это патологическое состояние, несовместимое с беременностью. Признаки тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности при ЛГ, высокий риск смерти и развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, необходимость активного медикаментозного вмешательства требуют прерывания беременности на любом сроке. Мультидисциплинарный подход к ведению беременности, клиническая настороженность позволят своевременно поставить диагноз и избежать осложнений как со стороны матери, так и плода.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ирина Михайлолвна НОВИКОВА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог терапевтического отделения

Надежда Константиновна РУНИХИНА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: runishi@rambler.ru
доктор медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением

Елена Андреевна УШКАЛОВА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: eushk@yandex.ru
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник терапевтического отделения

Анна Викторовна ВАСИЛЬЕВА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

кандидат медицинских наук врач-терапевт терапевтического отделения

Наталья Викторовна ШАРАШКИНА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

кандидат медицинских наук врач-терапевт терапевтического отделения

Список литературы

  1. McLaughlin V.V., Archer S.L., Badesch D.B., Barst R.J., Farber H.W., Lindner J. et al.; ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force o Expert Consensus Documents and the American Heart Association Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53(17): 1573-619. doi:10.1016/j. jacc.2009.01.004.
  2. Bedard E., Dimopoulos K., Gatzoulis M.A. Has there been any progress made on pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension? Eur. Heart J. 2009; 30: 256-65.
  3. Carvalho J. Cardiovascular disease in the pregnant patient. In: Birnbach D.J., Gatt S.P., Datta S., eds. Textbook of obstetric anesthesia. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000: 55364.
  4. Cheek T.G., Gutsche B.B. Maternal physiologic alteration during pregnancy. In: Hughes S.C., Levinson G., Rosen M.A., eds. Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 3-18.
  5. Chun K.J., Kim S.H., An B.J., Kim S.H., Ha J.K., Hong T.J., Shin Y.W. Survival and prognostic factors in patients with primary pulmonary hypertension. Korean J. Intern. Med. 2001; 16(2): 75-9.
  6. Cotrufo M., De Feo M., De Santo L.S., Romano G., Della Corte A., Renzulli A., Gallo C. Risk of warfarin during pregnancy with mechanical valve prostheses. Obstet. Gynecol. 2002; 99(1): 35-40.
  7. Curry R.A., Fletcher C., Gelson E., Gatzoulis M.A., Woolnough M., Richards N.et al. Pulmonary hypertension and pregnancy--a review of 12 pregnancies in nine women. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 119(6): 752-61.
  8. Easterling T.R., Ralph D.D., Scmucker B.C. Pulmonary hypertension in pregnancy: Treatment with pulmonary vasodilators. Obstet. Gynecol. 1999; 93: 494-8.
  9. ESC Guidelines of the management of cardiovascular diseases during pregnancy. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Soc. iety of Cardiology (ESC). European Society of Gynecology; Association for European Paediatric Cardiology; German Society for Gender Medicine. Eur. Heart J. 2011; 32: 3147-97. doi: 10.1093/eurhearti/her 218.
  10. Goland S., Tsai F., Habib M., Janmohamed M., Goodwin T.M., Elkayam U. Favorable outcome of pregnancy with an elective use of epoprostenol and sildenafil in women with severe pulmonary hypertension. Cardiology. 2010; 115(3): 205-8.
  11. Goodwin T.M., Gherman R.B., Hameed A., Elkayam U. Favorable response of Eisenmenger syndrome to inhaled nitric oxide during pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180(1, Pt 1): 64-7.
  12. Hsu C.H., Gomberg-Maitland M., Glassner C. The management of pregnancy and pregnancy-related medical conditions in pulmonary arterial hypertension patients. Int. J. Clin. Pract. 2011; 65(Suppl. 172): 6-14.
  13. Huang S., Hermes De Santis, Evelyn R. Treatment of pulmonary arterial hypertension in pregnancy. Am. J. Health Syst. Pharm. 2007; 64: 1922-6.
  14. Kiely D.G., Condliffe R., Webster V. Improved survival in pregnancy and pulmonary hypertension using a multiprofessional approach. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 117: 565-74.
  15. Lam G.K., Stafford R.E., Thorp J., Moise K.J. Jr., Cairns B.A. Inhaled nitric oxide for primary pulmonary hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2001; 98(5, Pt 2): 895-8.
  16. Manes A., Palazzini M., Dardi F., D’Adamo A., Rinaldi A., Galife N. Female gender and pulmonary arterial hypertension: a complex relationship. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2012; 13(6): 448-60.
  17. Molelekwa V., Akhter P., McKenna P., Bowen M., Walsh K. Eisenmenger’s syndrome in a 27 week pregnancy -management with bosentan and sildenafil. Ir. Med. J. 2005; 98: 87-8.
  18. Ng W.P., Yip W.L. Successful maternal-foetal outcome using nitric oxide and sildenafil in pulmonary hypertension with atrial septal defect and HIV infection. Singapore Med. J. 2012; 53(1): e3-5.
  19. Pieper P.G., Hoendermis E.S. Pregnancy in women with pulmonary hypertension. Neth. Heart J. 2011; 19(12): 504-8.
  20. Presbitero P., Somerville J., Stone S., Aruta E., Spiegelhalter D, Rabojoli F. Pregnancy in cyanotic heart disease: outcome of mother and fetus. Circulation. 1994; 89: 2673-6.
  21. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology. European Society of Gynecology; Association for European Paediatric Cardiology; German Society for Gender Medicine. Eum Heart J. 2011; 32(24): 3147-97.
  22. Rich S., Dantzker D.R., Ayres S.M., Bergofsky E.H., Brundage B.H., Detre K.M. et al. Primary pulmonary hypertension. A national prospective study. Ann. Intern. Med. 1987; 107: 216-23.
  23. Robinson J.N., Banerjee R., Landzberg M.J., Thiet M.P. Inhaled nitric oxide therapy in pregnancy complicated by pulmonary hypertension. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180(4): 1045-6.
  24. Shapiro S., Traiger G.L., Turner M., McGoon M.D., Wason P., Barst R.J. Sex differences in the diagnosis, treatment, and outcome of patients with pulmonary arterial hypertension enrolled in the registry to evaluate early and long-term pulmonary arterial hypertension disease management. Chest. 2012; 141(2): 363-73.
  25. Simonneau G, Robbins I.M., Beghetti M., Channick R.N., Delcroix M., Denton C.P. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (Suppl. 1): S43-54.
  26. Smedstad K.G., Cramb R., Morison D.H. Pulmonary hypertension and pregnancy: A series of eight cases. Can. J. Anaesth. 1994; 41: 502-12.
  27. Monnery L., Nanson J., Charlton G. Primary pulmonary hypertension in pregnancy: A role for novel vasodilatators. Br. J. Anaesth. 2001; 87: 295-8.
  28. Streit M., Speich R., Fischler M., Ulrich S. Successful pregnancy in pulmonary arterial hypertension associated with systemic lupus erythematosus: a case report. J. Med. Case Rep. 2009; 3: 7255.
  29. Thenappan T., Shah S.J., Rich S., Gomberg-Maitland M. A USA-based registry for pulmonary arterial hypertension: 1982-2006. Eur. Respir. J. 2007; 30(6): 1103-10.
  30. Weiss B.M., Maggiorini M., Jenni R., Lauper U., Popov V., Bombeli T., Spahn D.R. Pregnant patient with primary pulmonary hypertension: Inhaled pulmonary vasodilators and epidural anaethesia for caesarean delivery. Anaesthesiology. 2000; 92(4): 1191-4.
  31. Weiss B.M., Zemp L., Seifert B., Hess O.M. Outcome of pulmonary vascular disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996. J. Am. Col. Cardiol. 1998; 31(7): 1650-7.
  32. Атьков О.Ю., Балахонова Т.В., Горохова С.Г. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. М.: ЭКСМО; 2009. 400 с.
  33. Диагностика и лечение легочной гипертензии. Национальные рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6 (6): Приложение 2.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2012

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах