ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГЛУБОКОГО ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА КИШЕЧНИКА
- Авторы: МЕЛЬНИКОВ М.В.1, ЧУПРЫНИН В.Д.1, АСКОЛЬСКАЯ С.И.1, АБРААМЯН М.С.1
-
Учреждения:
- ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России
- Выпуск: № 7 (2013)
- Страницы: 30-35
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/246998
- ID: 246998
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель исследования. Определить критерии выбора объема операции при глубоком инфильтративном эндометриозе кишечника в зависимости от локализации, глубины поражения кишечной стенки, клинических проявлений. Материал и методы. Рассмотрены 99 клинических наблюдений хирургического лечения пациенток с подтвержденным диагнозом глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника за период с 2010 по 2013 гг. Результаты исследования. Показаниями к хирургическому лечению глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника стали в 99 (100%) случаях стойкий болевой синдром, в 17 (17,2%) наблюдениях — циклические кишечные кровотечения, у 82 (82,3%) пациенток — нарушение эвакуаторной функции толстой кишки. Объем операции зависел от локализации, распространения и глубины инвазии эндометриоза в стенку кишки, готовности женщины к выполнению требуемого ей объема хирургического лечения. Из общего числа операций в 81 (81,9%) случае оперативные вмешательства были выполнены лапароскопическим доступом, в 18 (18,1%) потребовалась конверсия на лапаротомный доступ. Иссечение эндометриоидного инфильтрата в пределах видимых здоровых тканей без вскрытия просвета кишки было выполнено в 48 (48,5%) случаях при поражении эндометриозом мышечного и подслизистого слоя на ограниченном участке площадью до 3 см. Резекция кишки произведена у 51 (51,5%) больной. Среди них дисковидная резекция в 3/4 просвета была выполнена у 7 (7,1%) женщин, циркулярная резекция толстой кишки (передняя резекция для прямой кишки) была выполнена в 43 (43,2%) случаях. У 7 (7,1%) пациенток одновременно была выполнена резекция толстой и тонкой кишки при их синхронном поражении. В 4 (4,1%) наблюдениях при формировании низкого анастомоза (менее 5 см от ануса) потребовалось выведение протективной колостомы. В ближайшем послеоперационном периоде у 2 (2,0%) пациенток была выявлена несостоятельность кишечного анастомоза, что потребовало повторной операции. Заключение. Хирургическое лечение глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника показано при наличии стойкого болевого синдрома, не купирующегося консервативной терапией, при нарушении эвакуаторной функции кишечника и наличии кишечных кровотечений. Соответствие объема предпринятой операции выявленным патологическим изменениям позволяет избежать ситуации, когда риск хирургического лечения будет превышать ожидаемый результат. Хирургический подход к лечению эндометриоза кишечника не должен зависеть только от готовности хирурга выполнить тот или иной объем оперативного вмешательства.
Полный текст
Об авторах
Михаил Викторович МЕЛЬНИКОВ
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России
Email: m_melnikov@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Владимир Дмитриевич ЧУПРЫНИН
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России
Email: v_chuprynin@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением отдела оперативной гинекологии и общей хирургии 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Светлана Ивановна АСКОЛЬСКАЯ
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России
Email: s_askolskaya@oparina4.ru
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Мелине Самвеловна АБРААМЯН
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России
Email: m_melnikov@oparina4.ru
аспирант 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Список литературы
- Адамян Л.В., Сонова М.М., Логинова О.Н., Яроцкая Е.Л., Арсланян К.Н. Оптимизация лечения наружного генитального эндометриоза с использованием антиоксидантных средств. В кн.: Тезисы докладов VI Международного конгресса по репродуктивной медицине. М.; 2012: 147.
- Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф. Российская гинекологическая школа в разработке проблемы эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 10—5.
- Краснопольский В. И., Буянова С.Н., Щукин Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2010: 127—41.
- Chapron C. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: диагностика и терапевтические стратегии. Репродуктивная эндокринология. 2011; 1: 70—6.
- Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Издательство Н-JI; 2002. 452 с.
- Benbara A., Fortin A., Martin B., Palazzo L., Le Tohic A., Madelenat P. et al. Surgical and functional results of rectosig-moidal resection for severe endometriosis. Gynecol. Obstet. Fertil. 2008; 36: 1191— 201.
- Darai E., Thomassin I., Barranger E., Detchev R., Cortez A., Houry S., Bazot M. Feasibility and clinical outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(2): 394—400.
- Meuleman C., Tomassetti C., D’Hooghe T.M. Clinical outcome after laparoscopic radical excision of endometriosis and laparoscopic segmental bowel resection. Curr. Opin Obstet. Gynecol. 2012; 24(4): 245-52. doi: 10.1097/ GCO.0b013e3283556285.
- Yeung P.P., Shwayder J., Pasic R.P. Laparoscopic management of endometriosis: comprehensive review of best evidence. J. Minim. Invasive Gynecol. 2009; 16(3): 269—81.
- De Cicco C., Corona R., Schonman R., Mailova K., Ussia A., Koninckx P. Bowel resection for deep endometriosis: a systematic review. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 118(3): 285-91. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02744.x.
- Ferrero S., Anserini P., Abbamonte L.H., Ragni N., Camerini G., Remorgida V. Fertility after bowel resection for endometriosis. Fertil. Steril. 2009; 92: 41—6.
- Pandis G.K., Saridogan E., Windsor A.C., Gulumser C., Cohen C.R., Cutner A.S. Short-term outcome of fertility-sparing laparoscopic excision of deeply infiltrating pelvic endometriosis performed in a tertiary referral center. Fertil. Steril. 2010; 93: 39—45.
- Chapron C., Chopin N., Borghese B., Foulot H., Dousset B., Vacher-Lavenu M.C. et al. Deeply infiltrating endometriosis: pathogenic implications of the anatomical distribution. Hum. Reprod. 2006; 21(7): 1839—45. doi: 10.1093/humrep/del079.
- Darai E., Ackerman G., Bazot M., Rouzier R., Dubernard G. Laparoscopic segmental colorectal resection for endometriosis: limits and complications. Surg. Endosc. 2007; 21: 1572—7.
- Yoon J.H., Choi D., Jang K.T., Kim C.K., Kim H., Lee S.J. et al. Deep rectosigmoid endometriosis: “mushroom cap” sign on T2-weighted MR imaging. Abdom. Imaging. 2010; 35(6): 726—31. doi: 10.1007/s00261-010-9643-3.
- Matsuzaki S., Houlle C., Botchorishvili R., Pouly J.L., Mage G., Canis M. Excision of the posterior vaginal fornix is necessary to ensure complete resection of rectovaginal endometriotic nodules of more than 2 cm in size.Fertil. Steril. 2009; 91: 1314—5.
- Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240(2): 205—13.
Дополнительные файлы
