АНАЛИЗ ФОРМ ТРОМБОФИЛИИ У БЕРЕМЕННЫХ С АКУШЕРСКИМИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Цель. Разработка дифференцированного подхода к определению риска развития акушерских и перинатальных осложнений в зависимости от результатов обследования на наследственные и приобретенные формы тромбофилии у беременных с преэклампсией. Материал и методы исследования. Обследованы 133 женщины в третьем триместре беременности с гипертензивными расстройствами: 46 беременных с акушерскими и/или перинатальными осложнениями и 87 без осложнений. Учитывалось наличие следующих осложнений: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — у 8,7%, эклампсия — у 2,17%, HELLP-синдром — у 2,17%, задержка развития плода — у 50,0%, антенатальная гибель плода — у 13,04%, ранняя неонатальная смерть плода — у 8,7%, дистресс-синдром плода — у 45,65%. Определение аллельных полиморфизмов (в гене фактора V Leiden 1691 C→A, протромбина 20210 G→A, ингибитора активатора плазминогена 1-го типа 5G/4G, фибриногена β 455 G→A, параоксоназы-1192 Q→R, MTHFR 677 C→T и ангиотензиногена ІІ 235 M→T) проводили методом аллель-специфической полимеразной цепной реакции с последующей детекцией методом электрофореза в 3% агарозном геле. Определение антител к кардиолипину, суммарных антител к β 2-гликопротеину 1, протромбину и анексину V гомоцистеину проводили методом иммуноферментного анализа. Результаты исследования. Генетическими маркерами склонности к развитию акушерских и перинатальных осложнений у беременных с преэклампсией являются следующие: полиморфизм 1691 GА по гену фактора V Leiden увеличивает риск в 7,61 раза (ДИ 95%: 2,95-19,6), полиморфизм 20210 GA по гену протромбина — в 5,2 раза (ОШ 5,2; ДИ 95%: 1,6-16,7), комбинация из трех и более патологических полиморфизмов — в 4,78 раза (ОШ 4,78, ДИ 95%: 2,2-10,4). Обнаружение титра суммарных антител к β-гликопротеину 1 более 8 Ед/мл увеличивает риск развития акушерских и перинатальных осложнений при преэклампсии в 2,69 раза (ДИ 95% 1,14—6,37). Существование комбинированных форм тромбофилии увеличивает риск осложнений при преэклампсии в 2,61 раза (ОШ 2,61, ДИ 95%: 1,23—5,53). При определении уровня гомоцистеина более чем 15 мкмоль/л риск развития акушерских осложнений увеличивается в 7,46 раза (ДИ 95%: 2,13-26,10). Заключение. Использование вышеуказанных критериев позволяет сформировать группу риска развития акушерских и перинатальных осложнений при преэклампсии для пересмотра тактики ведения, определения возможности пролонгирования беременности, выбора срока и метода родоразрешения.

преэклампсия, беременность, осложнения, тромбофилия, генетика, гипергомоцистеинемия, группа риска