АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Цель исследования. Оценка взаимосвязи генетических и приобретенных факторов риска, состояния гемостаза с осложненным течением беременности при различных формах артериальной гипертензии. Материал и методы исследования. Проведено когортное исследование с проспективной когортой. 106 женщин с хронической артериальной гипертензией, 21 женщина с хронической артериальной гипертензией и присоединившейся преэклампсией, 63 женщины с гестационной артериальной гипертензией, 10 — с преэклампсией и 100 женщин без артериальной гипертензии, не имеющие отягощенного акушерско-гинекологического и/или тромботического анамнеза. Применяли клинические, коагуляционные, молекулярно-генетические, иммунологические, статистические методы исследования. Результаты исследования. У беременных со всеми формами артериальной гипертензии чаще встречались избыточная масса тела, ожирение и курение, у женщин с хронической гипертензией и преэклампсией — отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, а также по венозным и артериальным тромбозам в сравнении с беременными без артериальной гипертензии. Течение беременности у женщин со всеми формами артериальной гипертензии чаще осложнялось хронической плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода. Исходы беременности характеризовались большей частотой преждевременных родов и более низкими весо-ростовыми показателями новорожденных в группах с хронической артериальной гипертензией и преэклампсией в сравнении с беременными без артериальной гипертензии. При оценке состояния гемостаза у женщин с хронической гипертензией и преэклампсией отмечалась избыточная активация тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза в течение всей беременности по сравнению с таковыми без артериальной гипертензии. У женщин с хронической артериальной гипертензией отмечена более высокая частота встречаемости аллеля D и генотипа DD гена ангиотензинпревращающего фермента, аллеля C гена рецептора ангиотензиногена-II типа 1, аллеля Т и генотипа CT гена MTHFR, а также аллеля Т и генотипа TC гена NO-синтетазы в сравнении с пациентками без артериальной гипертензии. У беременных с преэклампсией отмечена более высокая частота встречаемости М-аллеля и ММ-генотипа гена T174M ангиотензиногена. Факторами, независимо ассоциированными с артериальной гипертензией во время беременности, были повышенный индекс Кетле (>25 кг/м 2), TM-генотип ангиотензина-II, а также АС-генотип гена рецептора ангиотензина-II 1-го типа. Заключение. Выделение генетических и клинических предикторов позволяет улучшить прогнозирование развития различных форм артериальной гипертензии на фоне беременности и своевременно сформировать группы риска для предупреждения ассоциированных с артериальной гипертензией гестационных осложнений.

артериальная гипертензия, беременность, показатели гемостаза, генетические полиморфизмы