РАЦИОНАЛЬНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ С ПРОВЕДЕНИЕМ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И БЕРЕМЕННОСТИ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Тромбоцитопения может осложнять течение до 10% беременностей. Свыше 70% впервые выявленных случаев тромбоцитопении непосредственно связано с беременностью. Базовым лечением беременных и ИТП является глюкокортикоидная терапия в средних терапевтических дозах 0,5—0,7 мг/кг в сутки. Основой терапии второй линии во время беременности является спленэктомия. Описание. В статье приводим 2 клинических наблюдения беременных с тромбоцитопенией, которым после операции кесарева сечения была выполнена лапароскопическая спленэктомия. Обе пациентки получали преднизолон и человеческий иммуноглобулин перед операцией. После операции отмечено увеличение тромбоцитов у первой женщины с 28 тыс. до 111 тыс. в первые сутки, у второй — с 9х10 9/л до 13х10 9/л. Второй пациентке выполнено кесарево сечение и лапароскопическая спленэктомия в условиях реинфузии аутоэритроцитов, трансфузии 1000 мл свежезамороженной плазмы и 8 доз тромбоконцентрата. Дополнительно амбулаторно назначена терапия ромиплостимом, на фоне которой удается поддерживать частичную ремиссию заболевания в течение 14 месяцев Заключение. Симультанное выполнение лапароскопической спленэктомии при плановом оперативном родоразрешении беременных с тяжелым рефрактерным течением иммунной тромбоцитопении является эффективным и максимально безопасным в связи с малой инвазивностью, ожидаемой меньшей кровопотерей и скорейшим восстановлением в послеоперационном периоде по сравнению с открытым доступом.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Мария Алексеевна ВИНОГРАДОВА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: m_vinogradova@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения гравитационной хирургии крови 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Татьяна Анатольевна ФЕДОРОВА

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: t_fyodorova@oparina4.ru
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гравитационной хирургии крови 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Владимир Дмитриевич ЧУПРЫНИН

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: v_chuprynin@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением отдела оперативной гинекологии и общей хирургии 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Виктор Леонидович ТЮТЮННИК

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: tyutyunnik@mail.ru
доктор медицинских наук, главный врач 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Наталья Енкыновна КАН

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

доктор медицинских наук, руководитель акушерского обсервационного отделения 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Александр Викторович ВЕРЕДЧЕНКО

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: a_veredchenko@oparina4.ru
кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Елена Григорьевна ХИЛЬКЕВИЧ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: e_khilkevich@oparina4.ru
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник хирургического отделения; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Myers B. Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy. Br. J. Haematol. 2012; 158(1): 3—15.
  2. Provan D., Stasi R., Newland A.C., Blanchette V.S., Bolton-Maggs P., Bussel J.B. et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 2010; 115(2): 168—86.
  3. Baili L., Khellaf M., Languille L., Godeau B., Michell M. Impact of pregnancy on the course of thrombocytopenic purpura: an observational study on 44 cases. Blood. 2009; 114(22): 1320.
  4. Fujimura K., Harada Y., Fujimoto T., Kuramoto A., Ikeda Y., Akatsuka J. et al. Nationwide study of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women and the clinical influence on neonates. Int. J. Hematol. 2002; 75(4): 426—33.
  5. Ozkan H., Cetinkaya M., Köksal N., Ali R., Güneç A.M., Baytan B. et al. Neonatal outcomes of pregnancy complicated by idiopathic thrombocytopenic purpura. J. Perinatol. 2010; 30(1): 38—44.
  6. Gasim T. Immune thrombocytopenia in pregnancy: a reappraisal of obstetric management and outcome. J. Reprod. Med. 2011; 56: 163—8.
  7. Fujita A., Sakai R., Matsuura S., Yamamoto W., Ohshima R., Kuwabara H. et al. A retrospective analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a single center study. Int. J. Hematol. 2010; 92(3): 463—7.
  8. Belkin A., Levy A., Sheiner E. Perinatal outcomes and complications of pregnancy in women with immune thrombocytopenic purpura. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2009; 22(11): 1081—5.
  9. McCrae K. Immune thrombocytopenia: no longer idiopathic. Cleveland Clin. J. Med. 2011; 78(6): 358—73.
  10. Vesely S.K., Perdue J.J., Rizvi M.A., Terrell D.R., George J.N. Management of adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura after failure of splenectomy. A systematic review. Ann. Intern. Med. 2004; 140: 112—20.
  11. Neylon A.J., Saunders P.W.G., Howard M.R., Proctor S.J., Taylor P.R.A. Clinically significant newly presenting autoimmune thrombocytopenic purpura in adults: a prospective study of a population-based cohort of 245 patients. Br. J. Haematol. 2003; 122: 966—74.
  12. George J.N. Management of patients with refractory immune thrombocytopenic purpura. J. Thromb. Hemost. 2006; 4: 1664— 72.
  13. British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br. J. Haematol. 2003; 120(4): 574—96.
  14. Kojouri K., Vesely S.K., Terrell D.R., George J.N. Splenectomy for adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a systematic literature review to assess long-term platelet count responses, prediction of response, and surgical complications. Blood. 2004; 104: 2623—34.
  15. Carr J.M., Kruskall M.S., Kaye J.A., Robinson S.H. Efficacy of platelet transfusions in immune thrombocytopenia. Am. J. Med. 1986; 80: 1051—4.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2013

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах