Фотодинамическая терапия: новый подход в лечении вирус папилломы человека ассоциированной патологии шейки матки


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Разработать методологические подходы к профилактике ВПЧ-ассоциированной предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки. Материал и методы. В основу работы положены результаты лечения 195 женщин, инфицированных высокоонкогенными генотипами ВПЧ, у 25 из которых диагностирована дисплазия II степени, у 120 - дисплазия III степени и у 50 - рак in situ. При характеристике атипических изменений в цервикальном эпителии использованы принятые в отечественной литературе термины дисплазия II и III степени, рак in situ, которые в зарубежной литературе обозначены как CIN II-III, где в CIN III объединены дисплазия III степени и рак in situ. Сеанс лазерного облучения цервикального канала по всей его длине проводили с использованием гибкого кварцевого моноволоконного световода с цилиндрическим диффузором длиной 3 см, дающим матрицу света на 360%. Облучение влагалищной порции шейки матки осуществляли дистанционно с использованием световода с линзой диаметром 1-1,5 см, перпендикулярно подведенного к органу. Применена полипозиционная методика фотодинамического воздействия с диаметром светового пятна от 1 до 1,5 см, когда облучение начинается с области маточного зева одним полем с последовательным перемещением светового пятна вдоль всей поверхности шейки с перекрытием соседних полей на 0,3-0,4 см и захватом здоровых тканей на 0,3-0,5 см. Анализ непосредственных результатов фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении ВПЧ-ассоциированной дисплазии II степени с препаратом фотосенс (0,3 мг/кг, время экспозиции 24 ч, доза световой энергии 100 Дж/см 2) показал излечение во всех клинических наблюдениях независимо от локализации патологических изменений в цервикальном эпителии. В группе женщин с ВПЧ-ассоциированной дисплазией III степени, где ФДТ выполнена с препаратами фотогем (3,0 мг/кг, время экспозиции 72 ч, доза световой энергии 150 Дж/см 2) и фотосенс (0,3 мг/кг, время экспозиции 24 ч, дозы световой энергии 150 Дж/см 2), полная регрессия предрака достигнута в 92,5%. Отмечена высокая эффективность лечения при поражении экзоцервикса (96,8%) и несколько ниже - экзоэндоцервикса (90%). В наблюдениях с раком in situ при проведении ФДТ с фотогемом (3,0 мг/кг) и фотосенсом (0,3 мг/кг) применены световые дозы 200 Дж/см 2 и 150 Дж/см 2. Полная регрессия достигнута у 80,7% женщин, при этом наиболее часто начальные опухолевые изменения были локализованы в экзоцервиксе (93,9%). Единичные случаи неэффективности лечения диагностированы преимущественно при локализации преинвазивного рака в эндоцервиксе. Заключение. ФДТ с отечественными препаратами фотосенс и фотогем является «минимальным вариантом» органосохраняющего лечения ВПЧ-ассоциированной дисплазии II-III степени и начальной опухолевой патологии шейки матки, сопоставимым с традиционными лечебными воздействиями.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Ивановна Трушина

ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России

Email: o.trushina@list.ru
д.м.н., с.н.с. гинекологического отделения отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов

Елена Григорьевна Новикова

ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России

д.м.н., профессор

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М. ; 2014. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V. Petrova G.V, eds. Malignancies in Russia in 2012 (morbidity and mortality). M.; 2014. (in Russian)]
  2. Чуруксаева О.Н., Коломиец Л.А., Видяева И.Г., Уразова Л.Н., Никитина Е.Г. Вирус-ассоциированный и вирус-негативный рак шейки матки: клинические особенности. Проблемы здоровья и экологии. 2010; 1: 62-4. [Churuksaeva O.N., Kolomiets L.A., Vidyaeva I.G., Urazova L.N., Nikitina E.G. Virus-associated virus-negative cervical cancer: clinical features. Problemyi zdorovya i ekologii. 2010; 1: 62-64. (in Russian)]
  3. Ljubojevic S., Skerlev M. HPV-associated diseases. Clin. Dermatol. 2014; 32(2): 227-34.
  4. Sach K. V., Kessis T.D., Sach F.P. Human papillomavirus investigation of patients with cervical intraepithelial neoplasia 3, some of whom progressed to invasive canser. Int. J. Gynecol. Pathol. 2010; 15: 127-30.
  5. Bory J.P., Cucherousset J., Lorenzato M., Gabriel R., Quereux C., Birembaut P., Clavel C. Reccurrent human papillomavirus infection detected with the hybrid capture II assay selects women with normal cervical smears at risk for developing high grade cervical lesions: a longitudinal study of 3,091 women. Int. J. Cancer. 2002; 102(5): 519-25.
  6. Козаченко В.П. Рак шейки матки. Современная онкология. 2000; 2(2): 40-4. [Kozachenko VP. Cervical cancer. Sovremennaya onkologiya. 2000; 2(2): 40-4. (in Russian)]
  7. Saslov D., Rinowicz C., Solomon D. American Cancer Sodety guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer. CA Cancer J. Clin. 2010; 52: 342-62.
  8. Panjkovic M., Ivkovic-Kapicl T. Etiology and pathogenesis of precancerous lesions and invasive cervical carcinoma. Med. Pregl. 2008; 61(7-8): 364-8.
  9. Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н. Эпителиальные дисплазии шейки матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 457-509. [Podistov Yu.I., Laktionov K.P., Petrovichev N.N. Epithelial dysplasia of the uterine cervix. M.: GEOTAR-Media; 2008: 457-509. (in Russian)]
  10. Лапцевич Т.П., Истомин Ю.П., Чалов В.Н. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей: основы, история развития, перспективы. Обзор литературы. Минск; 2010. 12 с. [Laptsevich T.P., Istomin Yu.P., Chalov V.N. Photodynamic therapy of malignant tumors: the basics, the history of, and prospects. Review of the literature. Minsk; 2010. 12 p. (in Russian)]
  11. Bedford S. Cervical cancer: physiology, risk factors vaccination and treatment. Br. J. Nurs. 2009; 18(2): 80-4.
  12. Dougherty T.J., Kaufman J.E., Goldfarb A., Weishaupt K.R., Boyle D., Mittleman A. Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumours. Cancer Res. 1978; 38(8): 2628-35.
  13. Huang Z. A review of progress in clinical photodynamic therapy. Technol. Cancer Res. Treat. 2005; 4(3): 283-93.
  14. Чиссов В.И., Филоненко Е.В. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в онкологии. М.; 2012. 272 с. [Chissov V.I., Filonenko E.V. Fluorescence diagnosis and photodynamic therapy in oncology. M.; 2012. 272 p. (in Russian)]
  15. Денисова Е.Д., Аполихина И.А., Булгакова Н.Н. Флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия: возможности применения при заболеваниях нижних отделов половых путей. Акушерство и гинекология. 2010; 3: 17-20. [Denisova E.D., Apolihina I.A., Bulgakova N.N. Fluorescent diagnostics and photodynamic therapy: possible applications in diseases of the lower genital tract. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2010; 3: 17-20. (in Russian)]
  16. Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б., Рехвиашвили С.А. Возможности фотодинамической терапии в лечении гинекологических заболеваний. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2004; 4: 107-11. [Hashukoeva A.Z., Otdelnova O.B., Rehviashvili S.A. Possibility of photodynamic therapy in the treatment of gynecological diseases. Vestnik RGMU. 2004; 4: 107-111. (in Russian)]
  17. Muroya T., Suehiro Y., Umayahara K. Photodynamic therapy (PDT) for early cervical caner. Gan To Kagaku Ryoho. 1996; 23(1): 70-5.
  18. Hillemanns P., Wang X., Hertel H., Andikyan V., Hillemanns M., Stepp H., Soergel P. Pharmacokinetics and selectivity of porphyrin synthesis after topical application of hexaminolevulinate in patients with cervical intraepithelial neoplasia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(3): 300. e1-7.
  19. Andikyan V., Hillemanns M., Stepp H., Soergel P. Pharmacokinetics and selectivity of porphyrin synthesis after topical application of hexaminolevulinate in patients with cervical intraepithelial neoplasia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(3): 300. e1-7.
  20. Keefe K.A., Tadir Y., Tromberg B., Berns M., Osann K., Hashad R., Monk B.J. Photodynamic therapy of high-grade cervical intraepithelial neoplasia with 5-aminolevulinic acid. Lasers Surg. Med. 2002; 31(4): 289-93.
  21. Jeong C.H. et al. In: 10th World Congress of the International Photodynamic Association: Book of Abstracts. Munich, Germany, June 22-25, 2005: P14.05.
  22. Сырчикова Е.А., Шумилина К.С., Павлова Н.А. Первый опыт применения сочетанного воздействия фотодинамической терапии и ультразвуковой кавитации при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Сибирский онкологический журнал. 2008; Приложение 1: 126-7. [Syirchikova E.A., Shumilina K.S., N.A. Pavlova. The first experience of the combined effects of photodynamic therapy and ultrasonic cavitation in the treatment of background and precancerous cervical diseaseю Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2008; Suppl. 1: 126-7. (In Russian)]
  23. Schmidt S., Spaniol S. Photodynamic therapy for cervical dysplasia. In: Wyss P., Tadir Y., Tromberg B.J., Haller U., eds. Photomedicine in gynecology and reproduction, Basel: Karger; 2000: 265-9.
  24. Ostojic D., Vrdoljak-Mozetic D., Stemberger-Papic S., Finderle A., Eminovic S. Cervical cytology and HPV test in follow-up after conisation or LLETZ. Coll. Antropol. 2010; 34 (1): 219-24.
  25. Короленкова Л.И., Брюзгин В.В. Тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN II-III /преинвазивный рак) и микрокарцинома шейки матки у беременных. Акушерство и гинекология. 2011; 5: 68-74. [Korolenkova L.I., Bryuzgin V.V. Severe cervical intraepithelial neoplasias (CIN II-III/carcinoma in situ) and microcarcinoma of the cervix uteri in pregnant women. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2011; 5: 68-74. (in Russian)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2015

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах