Влияние поддержки лютеиновой фазы цикла агонистом гонадотропин-рилизинг гормона на исходы программы ЭКО

Цель исследования. Оценить влияние агониста ГнРГ(аг-ГнРГ) для поддержки лютеиновой фазы (ЛФ) на эффективность программы ЭКО. Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 207 пациенток с трубно-перитонеальным, мужским или сочетанным факторами бесплодия. Стимуляцию функции яичников проводили по фиксированному протоколу с антагонистами ГнРГ (ант-ГнРГ) с использованием препаратов рекомбинантного ФСГ. Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от режима поддержки ЛФ стимулированного цикла: в 1-й группе (n=92) пациентки получали препараты микронизированного прогестерона (Р) в дозе 600 мг/день с 1-х суток после трансвагинальной пункции яичников (ТВП) и однократную дозу трипторелина 0,1 мг п/к на 6-е сутки после оплодотворения; во 2-й группе (n=115) для поддержки ЛФ пациентки получали только микронизированный Р в дозе 600 мг/день с 1-х суток после ТВП. Проводился динамический мониторинг уровней Е2, Р, ЛГ и β-субъединицы ХГ (β-ХГ) на 5-й, 7-й и 15-й день после оплодотворения. В качестве критериев эффективности программы ЭКО оценивали частоту биохимической беременности, имплантации, клинической беременности и прогрессирующей беременности. Результаты. Анализ результатов гормонального мониторинга на 5-й день после оплодотворения не выявил достоверной разницы между группами по концентрации ЛГ, Р, Е2 (р>0,05). Концентрации β-ХГ у пациенток с наступившей беременностью не имели статистически значимой разницы на 5-й и 7-й день после оплодотворения в двух исследуемых группах (р=0,662 и р=0,763). На 7-й день после оплодотворения концентрация Е2 пмоль/л (медиана 5126 и 3501 пмоль/л), р=0,002, Р нмоль/л (медиана 335 и 170 нмоль/л), р=0,0001 и ЛГ МЕ/л (медиана 13,9 и 0,1 МЕ/л), р=0,0001 были существенно выше в 1-й группе. На 15-й день после оплодотворения концентрации ЛГ МЕ/л (медиана 0,3 и 0,1 МЕ/л; р=0,003) и Р нмоль/л (медиана 206 и 108 нмоль/л; р=0,043) у пациенток в 1-й группе также были достоверно выше. Уровень β-ХГ у пациенток с наступившей беременностью в группе аг-ГнРГ на 15-й день после оплодотворения был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (р=0,0001). Концентрации β-ХГ на 15-й день после оплодотворения у пациенток с одноплодной и двухплодной беременностью также были существенно выше в 1-й группе (р<0,05). Частота биохимической беременности, имплантации и клинической беременности в 1-й группе была достоверно выше, чем в группе контроля (51,1 и 34,8%, р=0,018; 30,6 и 16,6%, р<0,05; 40,2 и 27%, р=0,044). Частота прогрессирующей беременности была выше в группе аг-ГнРГ (37 и 21%), но разница не была статистически значима (р=0,349). Не выявлено достоверной разницы в частоте прерывания беременности между группами (8,1 и 22,5%, р=0,309). Частота наступления многоплодной беременности также была достоверно выше в группе аг-ГнРГ (35,1 и 12,9%, р=0,049). Заключение. Применение препаратов аг-ГнРГ для поддержки ЛФ оказывает благоприятный эффект на клинические исходы программ ЭКО в протоколах с ант-ГнРГ.

недостаточность лютеиновой фазы, поддержка лютеиновой фазы, стимуляция яичников, ЭКО, агонист гонадотропин рилизинг гормона, микронизированный прогестерон