ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Миома матки (ММ) - наиболее распространенное доброкачественное новообразование матки и встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста, при этом существенно снижает репродуктивную функцию женщин. ММ до сих пор лечится в основном хирургическим путем и является наиболее частой причиной гистерэктомии. Материал и методы. В исследование включены 234пациентки 29- 45лет с симптомной ММ, планирующие беременность, получавшие препарат группы селективных модуляторов прогестероновых рецепторов улипристал ацетат 5мг в течение 3 месяцев. Женщинам планировалось хирургическое лечение. Результаты исследования. У141 (60,3%) женщины в течение 7-9 дней наступила аменорея. После лечения отметилось отчетливое уменьшение анемии (легкой степени - у 108 (46,2%) женщин, нормальный уровень гемоглобина - у 126(53,8%) женщин, р>0,05). Среднее значение уменьшения размеров матки составило 30,7% (минимальное - 8%, с 425 до 391 см3, максимальное - 78%, с 1282 до 282 см3); ММ - на 27,8% (минимальное -12%, с 285до 251 см3, максимальное 55%, с 949до 427см3). У54 (23,1%) женщин размеры матки и миоматозных узлов не изменились. 216 (92,3%>) пациенткам была успешно произведена лапароскопия, миомэктомия. У18 (7,7%) пациенток после окончания курса лечения удалось избежать оперативного лечения, р>0,05. Заключение. Инновационный подход в использовании улипристал ацетата привел к существенному регрессу ММ, что позволило провести хирургическое лечение с минимальным воздействием на полость матки и улучшить репродуктивный прогноз.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Виталий Федорович Беженарь

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: bez-vitaly@yandex.ru
д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии

Эдуард Владимирович Комличенко

Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета

Email: e_komlichenko@mail.ru
д.м.н., заместитель директора по медицинской части (гинекология); профессор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии 198103, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Мария Игоревна Ярмолинская

ФГБНУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
д.м.н., в.н.с. отдела эндокринологии репродукции

Анна Геннадьевна Дедуль

Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета

Email: deag@list.ru
к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения планирования семьи и репродукции человека 198103, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Татьяна Сергеевна Шевелева

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: sheveleva.t@bk.ru
зав. гинекологическим отделением № I клиники акушерства и гинекологии

Антон Викторович Малушко

Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета

Email: a-malushko@mail.ru
врач акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии 198103, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Евгения Александровна Калинина

Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета

Email: evgenia_kalinina@list.ru
врач акушер-гинеколог 198103, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Татьяна Михайловна Зубарева

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Email: Tamizu@yandex.ru
врач акушер-гинеколог 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Зайнаб Хизриевна Гамзатова

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России

Email: Tamizu@yandex.ru
врач акушер-гинеколог, докторант 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Антон Александрович Кондратьев

Университетская клиника Санкт-Петербургского государственного университета

Email: Kondratyev90tony@rambler.ru
аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии 198103, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154

Список литературы

  1. Мато Т. Translational research in women’s health: from bedside to bench and from bench to bedside. Int. J. Gynecol. Obstet. 2010; 109(2): 83-4.
  2. Donnez J., Tatarchuk T.T., Bouchard P, Puscasiu L., Nataliya F, Zakharenko N.F., Ivanova T. et al.; PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 409-20.
  3. Duhan N., Sirohriwal D. Uterine myomas revisited. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 152(2): 119-25.
  4. Oliveira F.G., Abdelmassih V.G., Diamond M.P, Dozortsev D., Melo N.R., Abdelmassih R. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization- intracytoplasmic sperm injection. Fertil. Steril. 2004; 81(3): 582-7.
  5. Donnez J-, Jadoul P What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum. Reprod. 2002; 17(6): 1424-30.
  6. Donnez I-, Pirard C., Smets M., Polet R., Feger C., Squifflet J. Unusual growth of a myoma during pregnancy. Fertil. Steril. 2002; 78(3): 632-3.
  7. Surrey E.S. Impact of intramural leiomyomata on in-vitro fertilization- embryo transfer cycle outcome. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2003; 15(3): 239-42.
  8. Tamura К., Нага T, Kutsukake M., Iwatsuki K., Yanagida M., Yoshie M., Kogo H. Expression and the biological activities of insulin-like grown factorbinding protein related protein 1 in rat uterus during the periimplantation period. Endocrinology. 2004; 145(11): 5243-51.
  9. Seracchioli R., Rossi S., Govoni F, Rossi E., Venturoli S., Bulletti C., Flamigni C. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy. Hum. Reprod. 2000; 15(12): 2663-8.
  10. Zapata L.B., Whiteman M.K., Tepper N.K., Jamieson D.J., Marchbanks P.A., Curtis KM. Intrauterine devices among women with uterine fibroids: a systematic review. Contraception. 2010; 82(1): 41-5.
  11. Yin P, Lin Z., Reierstad S., Wu J., Ishikawa H., Marsh E.E. et al. Transcription factor KLF11 integrates progesterone receptor signaling and proliferation in uterine leiomyoma cells. Cancer Res. 2010; 70(4): 1722-30.
  12. Cardozo E.R., GarkA.D., Banks N.K., Henne M.B., Stegmann B.J., Segars J.H. The estimated annual cost of uterine leiomyoma in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(3): 211. el-9.
  13. Wise L.A., Palmer J.R., Harlow B.L., Spiegelman D., Stewart EA., Adams- CampbellL.L., Rosenberg L. Reproductive factors, hormonal contraception, and risk of uterine leiomyomata in African-American women: a prospective study. Am. J. Epidemiol. 2004;159(2): 113-6.
  14. Cha P.C., Takahashi A., Hosono N., Low S.K., Kamatani N., Kubo M., Nakamura Y. A genome-wide association study identifies three loci associated with susceptibility to uterine fibroids. Nat. Genet. 2011; 43(5): 447-50.
  15. Baschinsky D.Y., Isa A., Niemann T.H., Prior T.W., Lucas J.G., Frankel W.L. Diffuse Leiomyomatosis of the uterus. A case report with clonality analysis. Hum. Pathol. 2000; 31(11): 1430-2.
  16. Ingraham S.E., Lynch R.A., Kathiresan S., Buckler A.J., Menon A.G. hREC2, a RAD51-like gene, is disrupted by t( 12; 14) (ql5;q24.1) in a uterine leiomyoma. Cancer Genet. Cytogenet. 1999; 115: 56-61.
  17. Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A., Babaki-Fard K. Laparoscopic myomectomy fertility results. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001; 943: 269-75.
  18. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Surgeons. Myomas and reproductive function. Fertil. Steril. 2008; 90(Suppl.): S125-30.
  19. Gar к NA., Mumford S.L., Segars J.H. Reproductive impact of MRI-guided focused ultrasound surgery for fibroids: a systematic review of the evidence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol 2014; 26(3): 151-61.
  20. Gupta J.K., Sinha A., Lumsden M.A., Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (5): CD005073.
  21. Sayed G.H., Zakherah M.S., El-Nashar SA., Shaaban MM. A randomized clinical trial of a levonorgestrel- releasing intrauterine system and a low-dose combined oral contraceptive for fibroid-related menorrhagia. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011; 112(2): 126-30.
  22. Rein D. T, Schmidt T, Fleisch M., WagnerR., Janni JUMulti-modale Behandlung des Uterus myomatosus. Frauenarzt. 2009; 50: 752-8.
  23. Pritts EA. Fibroids and infertility: a systematic review of the evidence. Obstet. Gynecol. Surv. 2001; 56(8): 483-91.
  24. Bosteels J., Kasius J., Weyers S., Broekmans F.J., Mol B.W., D’Hooghe T.M. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD009461.
  25. Metwally M., Cheong Y.C., Horne A.W. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (11): CD003857.
  26. Palomba S., Zupi E., Falbo A., Russo T, MarconiD., Tolino A. et al. A multicenter randomized, controlled study comparing laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy: reproductive outcomes. Fertil Steril 2007; 88(4): 933-41.
  27. Thomas R.L., Winkler N., Carr B.R., Doody K.M., Doody K.J. Abdominal myomectomy-a safe procedure in an ambulatory setting. Fertil. Steril 2010; 94(6): 2277-80.
  28. Wen K.C., Chen Y.J., Sung P.L., WangP.H. Comparing uterine fibroids treated by myomectomy through traditional laparotomy and 2 modified approaches: ultraminilaparotomy and laparoscopically assisted ultraminilaparotomy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202(2): 144. el-8.
  29. De Wilde R.L., Hucke J. Brauchen wir die Uterusarterien Embolisation. Frauenarzt. 2006; 47: 415.
  30. Chwalisz K, Perez M.C., Demanno £)., Winkel C, Schubert G., Eiger W Selective progesterone receptor modulator development and use in the treatment of leiomyomata and endometriosis. Endocr. Rev. 2005; 26(3): 423-38.
  31. Gohi A.Z., Lacruz R.L., Paricio J.J., Hernandez Rivas F.J. The levonorgestrel intrauterine system as an alternative to hysterectomy for the treatment of idiopathic menorrhagia. Gynecol. Endocrinol. 2009; 25(9): 581-6.
  32. Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P, Aalto A.M., Grenman S., Kivela A. et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. JAMA 2004; 291(12): 1456-63.
  33. Hurskainen R., Teperi J., Rissanen P, Aalto A.M., Grenman S., Kivela A. et al. Quality of life and cost-effectiveness of levonorgestrel releasing intrauterine system versus hysterectomy for treatment of menorrhagia: a randomised trial. Lancet. 2001; 357(9252): 273-7.
  34. Ldhteenmaki P, Haukkamaa M., Puolakka J., Riikonen U., Sainio S., Suvisaari J., Nilsson C.G. Open randomised study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy. BMJ 1998; 316(3178): 1122-6.
  35. Donnez J., Tomaszewski J., Vazquez F., Bouchard P, Lemieszczuk В., Ваго F. et al.; PEARL II Study Group. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 421-32.
  36. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Preoperative Gn-Rg-analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; (2): CD000547.
  37. Nisolle M., Gillerot S., Casanas-Roux F, Squifflet J., Berliere M., Donnez J- Immunohistochemical study of the proliferation index, oestrogen receptors and progesterone receptors A and В in leiomyomata and normal myometrium during the menstrual cycle and under gonadotrophinreleasing hormone agonist therapy. Hum. Reprod. 1999; 14(11): 2844-50.
  38. Osinovskaya N., Ivaschenko T.S., Dolinskii A.K., Sultanov I.U., Ghimbovskaya S.D., Hoffman E.P, Bezhenar V.F., Baranov V.S. MED-12 Gene mutations in women with uterine myoma. Russian J. Genet. 2013; 49(12): 1245-9.
  39. Chabbert-Buffet N., Meduri G., Bouchard P, Spitz 1-М. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum. Reprod. Update. 2005; 11(3): 293-307.
  40. Levens E.D., Potlog-Nahari C., Armstrong A.Y., Wesley R., Premkumar A., Blithe D.L. et al. CDB-2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2008; 111(5): 1129-36.
  41. Nieman L.K, Blocker W., Nansel T, Mahoney S., Reynolds J., Blithe D. et al. Efficacy and tolerability of CDB-2914 treatment for symptomatic uterine fibroids: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase lib study. Fertil. Steril. 2011; 95(2): 767-72. el-2.
  42. Spitz TM. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators: an overview. Steroids. 2003; 68: 981-93.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2016

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах