Клинико-морфологические особенности лейомиомы тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой аблации под контролем МРТ и миомэктомии


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В связи с внедрением новых методик лечения, таких как эмболизация маточных артерий (ЭМА), фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ(ФУЗ-МРТ), с целью оценки их эффективности, исследователей интересует влияние вышеописанных методик на структурные и молекулярно-биологические особенности миоматозных узлов. Цель исследования. Изучение клинико-морфологических и иммуногистохимических особенностей лейомиомы тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации миомы и миомэктомии. Материал и методы. В исследование вошли 85 женщин репродуктивного возраста с миомой матки, нуждающиеся в оперативном лечении. Материал был получен от 29 пациенток после ранее перенесенной ЭМА (I группа), от 26 пациенток после ранее перенесенной ФУЗ-МРТ аблации (II группа) и от 30 пациенток, после ранее проведенной миомэктомии (III группа). Возраст женщин в группах сравнения находился в диапазоне от 22 до 45 лет, средний возраст составил 36,2±5,2 года. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование выполняли на операционном материале миоматозных узлов, полученных в ходе органосохраняющих миомэктомий в фазу секреции. Проводилась оценка экспрессии маркеров VEGF, HIF-1, IGFR-1, Casp3, Ki67. Результаты. Экспрессия VEGF в I группе составила 2,7 балла в эндотелии, 1,7 балла - в гладкомышечных клетках; в II группе - 1,8 балла в эндотелии, 0,3 балла - в гладкомышечных клетка; в III группе - 3,5 балла в эндотелии, 2,0 балла - в гладкомышечных клетках. В нашем исследовании экспрессия HIF-1 была значительно больше в группе после ЭМА - 10,1%, находилась на среднем уровне в группе после миомэктомии - 5,0% и была очень низкой в группе после ФУЗ-МРТ аблации - 0,26%, что было статистически значимым, р<0,05. IGFR-1 выявлялся в цитоплазме гладкомышечных клеток лейомиоцитов, в I группе экспрессия IGFR составила 1,5 балла, во II группе - 3,6 балла, в III группе - 2,7 балла, р<0,05. Максимальная его экспрессия была выявлена во II группе. Показатели экспрессии Ki 67 как процесса пролиферации были сопоставимы с уровнем апоптоза в клетках на основании полученных данных по Casp3, что позволяет судить об относительном равновесии процессов пролиферации и апоптоза. Заключение. Проведенная нами клинико-морфологическая оценка состояния лейомиомы после проведенного лечения методом ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации и миомэктомии свидетельствует об определенных молекулярно-биологических механизмах развития миомы, а также экспрессии факторов роста в лейомиоцитах, в зависимости от оказанного ранее лечебного воздействия. Кроме того, удалось установить предполагаемые причины роста миоматозных узлов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ирина Евгеньевна Поротикова

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: irinaevgdoc@gmail.com
аспирант отделения оперативной гинекологии

Татьяна Александровна Демура

ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Email: demura-t@yandex.ru
д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова

Лейла Владимировна Адамян

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова; ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России

Email: l_adamyan@oparina4.ru
академик РАН, д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе, руководитель отделения оперативной гинекологии; зав. кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО

Татьяна Юрьевна Гаврилова

ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: gavrilova71@mail.ru
д.м.н., врач акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии

Список литературы

  1. Donnez J., Dolmans M. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 640-8.
  2. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 281с. [Strizhakov A.N., Davydov AI., Pashkov V.M., Lebedev V.A. Benign uterine diseases. Moscow: GEOTAR-Media. 2011. 281p. (in Russian)]
  3. Адамян Л.В., Сонова М.М., Шамугия Н.М. Опыт применения селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении миомы матки (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2014; 20(4): 34-8. [Adamyan L.V, Sonova M.M., Shamugiya N.M. Experience of selective progesterone receptor modu1l,a0tors in the treatment of uterine fibroids (review). Problemy reproduktsii. 7. 2014; 20(4): 34-38. (in Russian)]
  4. Адамян Л.В., Зайратьянц О.В., Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Опаленов К.В., Казенашев З., Алиева Т.Д. Антипролиферативное и проапоптотическое действие селективного модулятора рецепторов прогестерона улипристала на лейомиому матки in vivo. Проблемы репродукции. 2014; 20(3): 41-4. [Adamyan L.V., Zairat’yants O.V., Tikhomirov A.L., Manukhin I.B., Opalenov K.V. Kazenashev Z. Alieva T.D. The antiproliferative and apoptotic effects of selective progesterone receptor modulator ulipris-tala on uterine leiomyomas in vivo. Problemy reproduktsii. 2014; 20(3): 41-44 (in Russian)]
  5. Тихомиров А.Л. Миома матки. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. Монография. М.; 2013. 320с. [Tikhomirov A.L. Uterine fibroids. Pathogenetic substantiation of organ-preserving treatment. Monograph. Moscow; 2013. 320p. (in Russian)]
  6. Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Спорные вопросы патогенеза миомы матки и лечения больных с этим заболеванием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(2): 37-43. [Ibragimova D.M., Dobrokhotova Yu.E. Controversial issues of the pathogenesis of uterine fibroids and treatment of patients with this disease. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2011; 11(2): 37-434. (in Russian)] Бурлев В.А. Локальный и системный ангиогенез у больных с миомой матки. Проблемы репродукции. 2007; 13(1): 26-33. [Burlev V.A. Local and systemic angiogenesis in patients with uterine myoma. Problemy reproduktsii. 2007; 13(1): 26-33. (in Russian)]
  7. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л. Клинико-морфологические параллели и молекулярные механизмы стромально-паренхиматозных взаимоотношений при миоме матки. Молекулярная медицина. 2009; 1: 9-15. [Sidorova I.S., Kogan E.A., Unanyan A.L. Clinico-morphological parallels and molecular mechanisms of stromal-parenchymal relationship with uterine myoma. Molekulyarnaya meditsina. 2009; 1: 9-15. (in Russian)]
  8. Чехонин В.П., Шеин С.А., Корчагина А.А., Гурина О.И. Роль VEGF в развитии неопластического ангиогенеза. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67(2): 23-34. [Chekhonin V.P., Shein S.A., Korchagina A.A., Gurina O.I. The role of VEGF in the development of neoplastic angiogenesis. Vestnik RAMN. 2012; 67(2): 23-33. (in Russian)]
  9. Uluer E.T., Inan S., Ozbilgin K., Karaca F., Dicle N., Sanc M. The role of hypoxia related angiogenesis in uterine smooth muscle tumors. Biotech. Histochem. 2015; 90(2): 102-10.
  10. Корчагина А.А., Шеин С.А., Гурина О.И., Чехонин В.П. Роль рецепторов VEGFR в неопластическом ангиогенезе и перспективы терапии опухолей мозга. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 68(11): 104-14. [Korchagina A.A., Shein S.A., Gurina O.I., Chekhonin V.P. Роль рецепторов VEGFR в неопластическом ангиогенезе и перспективы терапии опухолей мозга. Vestnik RAMN. 2013; 68(11): 23-33. (in Russian)]
  11. Mayer A., Hoeckel M., von Wallbrunn A., Horn L.C., Wree A., Vaupel P. HIF-mediated hypoxic response is missing in severely hypoxic uterine leiomyomas. Adv. Exp. Med. Biol. 2010; 662: 399-405.
  12. Tal R., Segars J.H. The role of angiogenic factors in fibroid pathogenesis: potential implications for future therapy. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(2): 194-216.
  13. Takeda T., Osuga K., Morishige K., Tasaka K., Nakamura H., Murata Y. Changes of plasma vascular endothelial growth factor level after uterine artery embolisation for leiomyomata. BJOG. 2005 ;112(10): 1437-9.
  14. Yu L., Moore A.B., Dixon D. Receptor tyrosine kinases and their hormonal regulation in uterine leiomyoma. Semin. Reprod. Med. 2010; 28(3): 250-9.
  15. Cheng Z.P., Tao X., Gong J., Dai H., Hu L.P., Yang W.H. Early-stage morphological observations of myoma and myometrium after laparoscopic uterine artery occlusion treatment. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 145(1): 113-6.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2016