Мальформация и дезорганизация рубца в стенке матки на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани - причина разрыва стенки беременной матки
- Авторы: Осипенкова Т.К.1, Демура Т.А.2
-
Учреждения:
- ФГБУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России
- ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
- Выпуск: № 7 (2016)
- Страницы: 105-110
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/247779
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2016.7.105-110
- ID: 247779
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Патология соединительной ткани лежит в основе множества заболеваний человека. У беременных женщин с дисплазиями соединительной ткани имеется предрасположенность к дезорганизации рубцовой ткани и патологии микроциркуляторного русла с манифестацией изменений и в более крупных сосудах. В судебно-медицинской практике не описаны случаи обнаружения мальформации сосудов беременной матки при недифференцированной дисплазии соединительной ткани с несостоятельностью рубца матки, осложнившихся разрывом стенки матки, геморрагическим шоком и гибелью плода до родов. Описание клинического случая. Приводим собственное наблюдение - мальформация сосудов матки у женщины 41 года с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и дезинтеграцией рубца в матке (в 2002 и 2006 гг. операции - миомэктомии), ставших причиной гистопатического разрыва матки. В исследовании использовались клинические, морфологические и иммуногистохимические методы исследования с выявлением в области разрыва коллагенов I, III и IV типов. При иммуногистохимическом исследовании в стенке описанных сосудов обнаруживалась экспрессия в основном коллагена III типа, а также коллаген IV типа. Коллаген I типа накапливался преимущественно в прилежащем миометрии. В области разрыва определялась высокая экспрессия коллагена III типа. Таким образом, установлена мальформация сосудов стенки матки и недифференцированная форма дисплазии соединительной ткани с дезинтеграцией рубца стенки матки с глубоким проникновением хориальной и децидуальной ткани в толщу стенки матки области порочно развитых сосудов с разрывом стенки матки. Заключение. При недифференцированной дисплазии соединительной ткани происходит накопление в рубцовой ткани коллагена III типа - эмбрионального коллагена, что приводит к облегчению инвазии ворсин хориона в стенку матки в область старого рубца. Кроме того, наличие сосудистых мальформаций привело к развитию ишемии стенки, что также усугубило процессы дезорганизации соединительной ткани и способствовало разрыву матки.
Полный текст
Об авторах
Тамара Константиновна Осипенкова
ФГБУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России
Email: osipenkova@rc-sme.ru
д.м.н., врач судебно-медицинский эксперт высшей категории, заведующая гистологическим отделением
Татьяна Александровна Демура
ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Email: demura-t@yandex.ru
д.м.н., с.н.с. 1-го патологоанатомического отделения
Список литературы
- Демура Т.А., Коган Е.А., Донников А.Е., Кан Н.Е., Кесова М.И., Мартынов А.И., Болотова О.В., Сухих FT. Клинико-морфологическая и молекулярно-генетическая характеристика миометрия при несостоятельности рубца матки после кесарева сечения у женщин с признаками недифференцированной формы дисплазии соединительной ткани. Архив патологии. 2012; 74(3): 18-21. [Demura Т.А., Kogan Е.А., Donnikov А.Е., Kan N.E., Kesova M.I., Martyinov A.I., Bolotova O.V., Suhih G.T. Clinico-morphological and molecular genetic characterization of the myometrium in insolvency uterine scar after cesarean section in women with signs of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia. Arhivpatologii. 2012; 74(3): 18-21. (in Russian)]
- Мацко Д.E., Панунцев B.C., Орлов К.Ю., Гусев C.А., Рейнус КБ. Внутричерепные кавернозные ангиомы: ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование. Архив патологии. 2003; 65(1): 27-30. [Matsko D.E., Panuntsev V.S., Orlov K.Yu., Gusev S.A., Reynus K.B. Intracranial cavernous angioma: ultrastructural and immunohistochemical study. Arhiv patologii. 2003; 65(1): 27-30. (in Russian)]
- Демура Т.А. Морфофункциональные и молекулярно-генетические особенности недифференцированной формы дисплазии соединительной ткани в акушерско-гинекологической практике: дисс.. д-ра мед. наук. М.; 2014. 232с. [Demura T.A. Morphological and functional and molecular genetic features of undifferentiated forms of connective tissue dysplasia in obstetric practice. Diss. Moscow; 2014. 232p. (in Russian)]
- Подобед О.В., Коваленко В.Л. Артериовенозная аномалия матки у молодой женщины. Архив патологии. 2006; 68(4): 32-3. [Podobed O.V., Kovalenko V.L. Arteriovenous malformation of the uterus in a young woman. Arhiv patologii. 2006; 68(4): 32-3. (in Russian)]
- Khong T.Y. The pathology of placenta accreta, a worldwide epidemic. J. Clin. Pathol. 2008; 61(12): 1243-6.
- Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 656c. [Savelyeva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G., Panina O.B., Kurtser M.A. Obstetrics. Textbook. Moscow: GEOTAR Media; 2011. 656p. (in Russian)]
- Баев О.Р. Аномалии прикрепления плаценты. Акушерство и гинекология. 2009; 5: 3-6. [Baev O.R. Anomalies of the placenta attachment. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and gynecology. 2009; 5: 3-6. (in Russian)]
- Баев О.Р. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Активная или выжидательная такти ка? Акушерство и гинекология. 2011; 6: 27-30. [Bayev O.R. Prevention of afterbirth and early postpartum hemorrhage: Active or wait-and-see policy? Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and gynecology. 2011; 6: 27-30. (in Russian)]
- Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 177(1): 210-4.
- Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(5): 1458-61.
- Hamsho M.A., Alsakka M. Emergency obstetric hysterectomy in Qatar--a 20-year review. Int. J. Fertil. Womens Med. 1999; 44(4): 209-11.
- Crum C.P., Nucci M.R., Lee K.R. Diagnostic gynecologic and obstetric pathology. 2nd ed. Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier; 2011. 1216p.
- Kim K.R., Jun S.Y., Kim J.Y., Ro J.Y. Implantation site intermediate trophoblasts in placenta cretas. Mod. Pathol. 2004; 17(12): 1483-90.
- Tantbirojn P., Crum C.P., Parast M.M. Pathophysiology of placenta creta: the role of decidua and extravillous trophoblast. Placenta. 2008; 29(7): 639-45.
Дополнительные файлы
