Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия

Большинство пациенток, оперирующихся по поводу пролапса тазовых органов (ПТО), имеют сочетание дефектов на I и IIуровнях поддержки по DeLancey. В связи с этим возникает необходимость их одномоментной коррекции. Кроме того, целесообразно уменьшение количества синтетического материала, используемого в реконструктивных операциях. Цель исследования. Оценить эффективность комбинированного лечения ПТО путем билатеральной крестцово-остистой фиксации синтетического протеза - заднего интравагинального слинга (урослинг 1, ООО «Линтекс») в сочетании с субфасциальной кольпоррафией. Материал и методы. В данном ретроспективном исследовании были задействованы 166 женщин, страдавших постгистерэктомическим пролапсом, а также сочетанием апикального пролапса с опущением передней/задней стенок влагалища. Пациенткам была выполнена комбинированная реконструкция тазового дна в соответствии с предложенной методикой. Для оценки результатов оперативного лечения использовались данные влагалищного осмотра (по системе POP-Q), урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря, определяемые до операции и на контрольных осмотрах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Оценка изменения качества жизни производилась сравнением баллов по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12, ICIQ-SF. Результаты. Средний срок наблюдения составил 18месяцев. Средняя продолжительность операции составила 32минуты. Анализ показателей POP-Q выявил статистически значимые (Р<0,05) улучшения у всех пациенток. Важно отметить увеличение максимальной скорости потока и снижение объема остаточной мочи у пациенток, имевших цистоцеле (Р<0,001). По прошествии 12 месяцев были отмечены следующие осложнения: ургентность de novo и стрессовое недержание мочи de novo у 4 (2,4%) и 3 (1,8%) пациенток соответственно. Пролапс de novo был отмечен у 1 (0,6%) пациентки. Сравнение баллов по вопросникам также выявило значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде. Оценка удовлетворенности пациенток показала, что 87,9% были «весьма» удовлетворены, «некоторое» или «значительное» улучшение отмечают 9,6%. Заключение. Билатеральная крестцово-остистая фиксация вагинальным доступом с применением современного монофиламентного синтетического эндопротеза-ленты в сочетании с реконструкцией тазового дна нативными тканями может применяться с высокой эффективностью и безопасностью у пациенток, имеющих комбинацию дефектов лобково-шеечной и ректо-вагинальной фасции с повреждениями крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса.

пролапс тазовых органов, задний интравагинальный слинг, субфасциальная кольпоррафия, комбинированная пластика