ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ТРОМБОПРОФИЛАКТИКЕ У БЕРЕМЕННЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ

  • Авторы: САФИУЛЛИНА С.И.1,2, ВУЙМО Т.А.3, ИЛИЗАРОВА Н.А.1, ГРИЩУК К.И.4, ПЫРЕГОВ А.В.4
  • Учреждения:
    1. ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России
    2. ООО «Медицинский центр «Айболит»
    3. ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России
    4. ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России
  • Выпуск: № 12 (2016)
  • Страницы: 58-65
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/247824
  • ID: 247824

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Обосновать необходимость индивидуального подхода к проведению и лабораторному мониторингу антикоагулянтной терапии (применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с ацетилсалициловой кислотой (АСК) или без нее) у беременных с осложненным акушерским анамнезом для улучшения исхода наступившей беременности. Материал и методы. Включены 58 пациенток с осложненным акушерским анамнезом. Пациентки распределены в 4 подгруппы: бесплодие (в анамнезе), ранние выкидыши до 12 недель (в анамнезе), поздние выкидыши с 12 до 22 недель (в анамнезе), преждевременные роды с 22 до 36 недель (в анамнезе). На этапе включения всем пациенткам проведено исследование: генетический паспорт (тромбофилия, кардиориск), развернутая коагулограмма, тромбодинамика. Мониторинг состояния системы гемостаза проводили каждые 2 недели. Результаты. Выявлена высокая значимость для потерь беременности на разных сроках полиморфизмов ITGA2, ITGB3 и PAI-1. При анализе показателей гемостаза в группе с поздними выкидышами в анамнезе выявлены достоверно более высокие показатели Vst в тесте тромбодинамики, а также наибольший процент спонтанного тромбообразования (33,3%), что свидетельствует о гиперкоагуляционном состоянии. На момент подведения итогов успешные роды были у 24 пациенток (41,3%), ни одной потери беременности не было. Заключение. Решение о назначении антитромботической терапии (НМГ с АСК или без нее) при выявлении протромботического состояния должно приниматься индивидуально, исходя из анамнеза пациентки (личного акушерского, семейного тромботического), и проводиться под контролем глобальных тестов показателей системы гемостаза

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Светлана Ильдаровна САФИУЛЛИНА

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России; ООО «Медицинский центр «Айболит»

Email: sveta03@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры врач-гематолог 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49 420102, Россия, Казань, ул. Серова, д. 51/11

Татьяна Алексеевна ВУЙМО

ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России

Email: tagaty@yandex.ru
к.б.н., в.н.с. лаборатории трансляционной медицины, Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины Телефон: 8 (495) 287-65-70. 117997, Россия, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1

Наталья Александровна ИЛИЗАРОВА

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: nilizarova@mail.ru
д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Телефон: 8 (843) 556-54-97. 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Константин Иванович ГРИЩУК

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: grischuk.konstantin@ya.ru
врач отделения анестезиологии-реанимации Телефон: 8 (495) 438-77-77 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Алексей Викторович ПЫРЕГОВ

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России

Email: pyregov@mail.ru
д.м.н., зав. отделением анестезиологии-реанимации Телефон: 8 (495) 438-33-10 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Список литературы

  1. Макацария А.Д., ред. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике. Руководство для врачей. М.: МИА; 2011. 1056с. [Makatsariya A.D., ed. Trombogemorragicheskih complications in obstetric practice. Guidelines for doctors. Moscow: MIA; 2011. 1056p. (in Russian)]
  2. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2011: 168-81. [Sidelnikova V.M. Preparation and management of pregnancy in women with recurrent pregnancy loss. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2011: 168-81. (in Russian)]
  3. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике (клинические, молекулярные и генетические аспекты). М.: Руссо; 2001. 704с. [Makatsariya A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilic states in obstetric practice (clinical, molecular and genetic aspects). Moscow: Russo; 2001. 704p. (in Russian)]
  4. Момот А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015; 2(1): 36-48. [Momot A.P. Thrombophilia problem in clinical practice. Rossiyskiy zhurnal detskoy gematologii i onkologii. 2015; 2(1): 36-48. (in Russian)]
  5. Bates S.M., Greer I.A., Middeldorp S., Veenstra D.L., Prabulos A.-M., Vandvik P.O. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Chest. 2012; 141(2, Suppl.): e691S-736S.
  6. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (протокол). Утв. МЗ РФ 27 мая 2014 года №15-4/10/2-3792. М.; 2014. 32с. [Prevention of venous thromboembolic complications in obstetrics and gynecology. Clinical guidelines (protocol). Approved. MoH May 27, 2014 №15-4 / 10 / 2-3792. M.; 2014. 32c. (in Russian)]
  7. Royal Colledge of Obstetricians Gynaecologists. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium. Green-top Guideline No. 37a. April 2015. Available at: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37a/
  8. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9(4, вып. 2). [Russian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic events (VTEC). Phlebology. 2015; 9 (4, no. 2). (in Russian)]
  9. Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г., Андамова Е.В., Тамбовцева М.А. Алгоритм клинико-гемостазиологического обследования в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2013; 1: 101-6. [Kiryushchenkov P.A., Shmakov R.G., Andamova E.V., Tambovtseva M.A. An algorithm for clinical and hemostasiological investigation in obstetric and gynecological care. Akusherstvo i Ginekologiya/ Obstetrics and Gynecology. 2013; (1): 101-6. (in Russian)]
  10. Momot A.P., Semenova N.A., Belozerov D.E., Trukhina D.A., Kudinova I.Y. The dynamics of the hemostatic parameters in physiological pregnancy and after delivery. J. Hematol. Blood Transfus. Disord. 2016; 3(1): 1-18.
  11. Доброхотова Ю.Э., Щеголев А.А., ред. Тромботические состояния в акушерской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 128с. [Dobrohotova Yu.E., Schegolev A.A., eds. Thrombotic conditions in obstetric practice. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 128p. (in Russian)]
  12. Зарудская О.М., Чурносов М.И. Роль наследственной тромбофилии в развитии хронической фетоплацентарной недостаточности и синдрома внутриутробной задержки роста плода. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2012; 18(10): 132-6. [Zarudskaya O.M., Churnosov M.I. The role of hereditary thrombophilia in the development of chronic placental insufficiency syndrome and intrauterine growth retardation. Nauchnyie vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya. 2012; 18(10): 132-6. (in Russian)]
  13. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в проблемах репродукции человека. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 4-9. [Momot A.P., Taranenko I.A., Tsyvkina L.P. Evolution of ideas on thrombophilia and its role in human reproduction problems. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2013; (2): 4-9. (in Russian)]
  14. Нестерова Э.А., Путилова Н.В. Роль родительско-плодовой тромбофилии в формировании тяжелых форм плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2014; 12: 5-9. [Nesterova E.A., Putilova N.V. Role of parental-fetal thrombophilia in the development of severe forms of placental insufficiency. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; (12): 5-9. (in Russian)]
  15. Pasquier E., de Saint Martin L., Bohec C., Chauleur C., Bretelle E., Marhic G. et al. Enoxaparin for prevention of unexplained recurrent miscarriage: a multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. Blood. 2015; 125(14): 2200-5.
  16. Schleussner E., Kamin G., Seliger G., Rogenhofer N., Ebner S., Toth B. et al. Low-molecular weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme. Ann. Intern. Med. 2015; 162(9): 601-9.
  17. Huchon C., Deffieux X., Beucher G., Capmas P., Carcopino X., Costedoat-Chalumeau N. et al. Pregnancy loss: French clinical practice guidelines. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 201: 18-26.
  18. Jeve Y.B., Davies W. Evidence-based management of recurrent miscarriages. J. Hum. Reprod. Sci. 2014; 7(3): 159-69.
  19. de Jong P.G., Kaandorp S., Di Nisio M., Goddijn M., Middeldorp S. Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (7): CD004734.
  20. Dodd J.M., McLeod A., Windrim R.C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD006780.
  21. Воробьев А.И., ред. Практическая коагулология. М.: Практическая медицина; 2012. 192с. [Vorobev A.I., ed. Practical coagulation. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2012. 192p. (in Russian)]
  22. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Состояние тромботической готовности - возможности современной диагностики и перспективы. Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2013; 1: 24-7. [Momot A.P., Taranenko I.A., Tsyivkina L.P. Thrombotic condition of readiness - the possibilities of modern diagnosis and perspectives. Meditsinskiy alfavit. Sovremennaya laboratoriya. 2013; 1: 24-7. (in Russian)]
  23. Шулутко А.М., ред. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. Учебно-методические рекомендации. М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 2015. 72с. [Shulutko A.M., ed. Application thrombodynamics test for the assessment of the hemostatic system. Training guidelines. Moscow: Pervyiy MGMU im. I.M. Sechenova; 2015. 72p. (in Russian)]
  24. Ворошилина Е.С., Овсепян Р.А., Плотко Е.Э., Баскова О.Ю., Герасимова О.Б., Будыкина Т.С., Вуймо Т.А. Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности. Российский вестник аку-шера-гинеколога. 2016; 16(1): 10-6. [Voroshilina E.S., Ovsepyan R.A., Plotko E.E., Baskova O.Yu., Gerasimova O.B., Budyikina T.S., Vuymo T.A. Ranges thrombodynamics test parameters during normal pregnancy. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2016; 16(1): 10-6. (in Russian)]
  25. ГОСТ Р 53022.3-2008. Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. Национальные стандарты Российской Федерации. М.: Стандартинформ; 2009. 22с. [GOST R 53022.3-2008. Clinical Laboratory Technology. the quality of clinical laboratory testing requirements. Part 3: Rules assess the clinical information content of laboratory tests. National standards of the Russian Federation. M.: Standartinform; 2009. 22c. (in Russian)]
  26. Rodger M.A. Recurrent pregnancy loss: drop the heparin needles.. Blood. 2015; 125(14): 2179-81.
  27. Якимова А.В., Макаров К.Ю., Соколова Т.М. Антитромботическая терапия как средство улучшения перинатальных исходов у женщин с плацентарной недостаточностью (обзор литературы). Эффективная фармакотерапия. 2015; 50: 6-10. [Yakimova A.V., Makarov K.Yu., Sokolova T.M. Antithrombotic therapy as a means of improving perinatal outcomes in women with placental insufficiency (literature review). Effektivnaya farmakoterapiya. 2015; 50: 6-10. (in Russian)]
  28. Duffett L., Rodger M. LMWH to prevent placenta-mediated pregnancy complications: an update. Br. J. Haematol. 2015; 168(5): 619-38.
  29. Кирющенков П.А., Ковалев М.В., Тамбовцева М.А. Эволюция использования гепарина в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2013; 6: 76-81. [Kiryushchenkov P.A., Kovalev M.V., Tambovtseva M.A. Evolution of heparin use in obstetric care. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2013; (6): 85-90. (in Russian)]
  30. Гамыркина Д.Р., Воробьева Н.А. Роль генетических полиморфизмов, обусловливающих состояние гиперкоагуляции, в проблеме привычного невынашивания беременности. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; 1: 51-6. [Gamyirkina D.R., Vorobeva N.A. The role of genetic polymorphisms that determine hypercoagulable state, the problem of recurrent miscarriage. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2016; 1: 51-6. (in Russian)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2016

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах