Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Разработка комплексной индивидуализированной системы обследования беременных с целью предикции, ранней диагностики и превенции синдрома задержки роста плода (СЗРП) на основании оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных факторов риска для снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Материал и методы. В соответствии с поставленной целью мы проводили комплексное проспективное обследование 184 беременных с первого триместра гестации, 184 новорожденных, а также анализ перинатальных и материнских исходов гестации. Основную группу составили 146 женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью и закончилась рождением живых детей с СЗРП; группу сравнения - 38 женщин, беременность которых протекала без признаков плацентарной недостаточности и закончилась рождением живых доношенных детей. Оценивали социальное и семейное положение, место жительства; наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, прием наркотических веществ); соматический и акушерско-гинекологический анамнез; течение настоящей беременности; особенности родоразрешения; состояние новорожденного. В обеих группах оценивали результаты первого пренатального скрининга и уровня сывороточных маркеров СЗРП (PAPP-A, ß-ХГЧ, ИФР-1 и витамин D) в первом триместре беременности. Беременным также проводили комплексное динамическое ультразвуковое фетометрическое, плацентографическое и допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода. Результаты. Для оценки значимости каждого из изученных факторов риска в формировании СЗРП проводили регрессионно-факторный анализ. Проанализировав все факторы риска, мы смогли выявить совокупность наиболее значимых факторов. Самым важным фактором оказался уровень ИФР-1, а минимальным - уровень ß-ХГЧ, число родов в анамнезе и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях. В группу отрицательных факторов вошли: уровни β-ХГЧ, витамина D, анемия, заболевания почек. В группу положительных факторов вошли: PAPP-A, количество родов в анамнезе, угроза прерывания беременности, уровень ИФР-1 и наличие прерывания беременности в первом триместре в предыдущих беременностях. Заключение. Таким образом, комплексное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование беременных высокого риска развития СЗРП дает возможность не только своевременно диагностировать данные осложнения, но и со значительной вероятностью прогнозировать их формирование еще на прегравидарном этапе, что позволит провести комплекс коррекционных мероприятий.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Николаевич Стрижаков

ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова

Email: kafedra-agp@mail.ru
академик РАН, профессор, д.м.н., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Мария Михайловна Мирющенко

ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова

Email: m_edelveis@mail.ru
ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Ирина Владимировна Игнатко

ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова

Email: iradocent@mail.ru
член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Наталья Геннадьевна Попова

родильный дом при многопрофильной городской клинической больнице имени С.С. Юдина г. Москвы

Email: kafedra-agp@mail.ru
врач родильного дома

Виолетта Сергеевна Флорова

ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова

Email: kafedra-agp@mail.ru
очный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Антон Сергеевич Кузнецов

ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова

Email: kafedra-agp@mail.ru
очный аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Список литературы

  1. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Мухина Т.В., Огрызко Е.В., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., Шубочкина Е.М. Здравоохранение в России 2015. М.: Росстат; 2015. 174с. [Ageeva L.I., Aleksandrova G.A., Zaichenko N.M., Kirillova G.N., Leonov S.A., Mukhina T.V., Ogryzko E.V., Kharkova T.L., Chumarina V.Zh., Shubochkina E.M. Public health in Russia 2015. Moscow: Rosstat; 2015; 174 p. (in Russian)]
  2. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. Патофизиология плода и плаценты., М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 176с. [Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Ignatko I.V., Belotserkovtseva L.D. Pathophysiology of the fetus and placenta. Moscow: GEOTAR-Media; 2015; 176p. (in Russian)]
  3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д. Синдром задержки роста плода. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 136с. [Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Timokhina E.V., Belotserkovtseva L.D. Fetal growth retardation syndrome. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 136p. (in Russian)]
  4. Гугушвили Н.А. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения беременности и родов при задержке роста плода: автореф. дисс.. канд. мед. наук. М.; 2014. 24с. [Gugushvili N.N. Clinico-pathogenetic justification of the tactics of conducting pregnancy and childbirth with delayed fetal growth. Author's abstract diss. kand. med. sciences. Moscow, 2014. 24p. (in Russian)]
  5. Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D. Maternal-fetal medicine. Principles and practice. Elsevier Saunders; 2014.
  6. Unterscheider J., O’Donoghue K., Malone F.D. Guidelines on fetal growth restriction: A comparison of recent national publications. Am. J. Perinatol. 2015; 32(4): 307-15.
  7. Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода: патогенез, прогнозирование, акушерская тактика: автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М.; 2012. 50с. [Timokhina E.V. Fetal growth retardation syndrome: pathogenesis, prognosis, obstetric tactics. Author's abstract. Diss. Doctor Med. Sciences. Moscow; 2012. 50p. (in Russian)]
  8. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М.А. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальные исходы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(4): 5-14. [Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Kardanova M.A. Critical condition of the fetus: definition, diagnostic criteria, obstetric tactics, perinatal outcomes. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2015; 14(4): 5-14. (in Russian)]
  9. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О., ред. Беременность высокого риска. М.: МИА; 2015. [Makatsariya A.D., Chervenak F.A., Bitsadze V.O., eds. Pregnancy high risk. Moscow: MIA; 2015. (in Russian)]
  10. Нетребенко О.К. Метаболическое программирование в антенатальном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(6): 58-66. [Netrebenko O.K. Metabolic programming in the antenatal period. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2012; 11(6): 58-66. (in Russian)]
  11. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Шабалов Н.П., ред. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 848с. [Volodin N.N., Degtyarev D.N., Shabalov N.P., eds. Neonatology. National guideline. Moscow: GEOTAR-Media, 2009; 848p. (in Russian)]
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction. Obstet. Gynecol. 2013; 121(5): 1122-33.
  13. Barker D.J. In utero programming of chronic disease. Clin. Sci.(London). 1998: 95(2): 115-28.
  14. Breathnach F.M., Malone F.D., Lambert-Messerlian G., Cuckle H.S., Porter T.F., Nyberg D.A. et al. First- and second-trimester screening: detection of aneuploidies other than Down syndrome. Obstet. Gynecol. 2007; 110(3): 651-7.
  15. Goetzinger K.R., Singla A., Gerkowicz S., Dicke J.M., Gray D.L., Odibo A.O. The efficiency of first-trimester serum analytes and maternal characteristics in predicting fetal growth disorders. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201(4): 412. e1-6.
  16. Kagan K.O., Wright D., Spencer K., Molina F.S., Nicolaides K.H. Firsttrimester screening for trisomy 21 by free beta-human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A: impact of maternal and pregnancy characteristics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(5): 493-502.
  17. Meloni P., D'Angeli I., Piazze J., Cerekya A., Simari T., Pala A. et al. First trimester PAPP-A levels associated with early prediction of pregnancy induced hypertension. Hypertens. Pregnancy. 2009; 28(4): 361-8.
  18. Zhong Y., Tuuli M., Odibo A.O. First-trimester assessment of placenta function and the prediction of preeclampsia and intrauterine growth restriction. Prenat. Diagn. 2010; 30(4): 293-308.
  19. Мальцева Л.И., Полукаева А. С., Гарифуллова Ю.В. Роль витамина D в сохранении здоровья репродуктивного потенциала женщин. Практическая медицина. 2015; 1: 26-31. [Maltseva L.I., Polukayeva A.S., Garifullova Yu.V. The role of vitamin D in maintaining the health of women's reproductive potential. Prakticheskaya meditsina. 2015; 1: 26-31. (in Russian)]
  20. Kovacs C.S. Vitamin D in pregnancy and lactation: maternal, fetal and neonatal outcomes from human and animal studies. Am. J. Clin. Nutr. 2008; 88(2): 520S-8S.
  21. Albu A.R., Anca A.F., Horhoianu V.V., Horhoianu I.A. Predictive factors for intrauterine growth restriction. J. Med. Life. 2014; 7(2): 165-71.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах