Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии
- Авторы: Шмаков Р.Г.1, Пирогова М.М.1, Васильченко О.Н.1, Чупрынин В.Д.1, Ежова Л.С.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
- Выпуск: № 1 (2020)
- Страницы: 78-82
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/248660
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2020.1.78-82
- ID: 248660
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель. Оценить эффективность хирургической тактики у пациенток с различной глубиной инвазии трофобласта. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 64 пациенток с диагнозом «врастание плаценты», подтвержденным при патоморфологическом исследовании. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от глубины инвазии трофобласта. Всем беременным с подозрением на врастание плаценты проводили оперативное лечение в объеме нижнесрединной лапаротомии с обходом пупка слева, донного кесарева сечения (КС), комплексного компрессионного гемостаза, баллонной тампонады матки, метропластики, реинфузии аутоэритроцитов. Результаты. Проанализированы данные 64 беременных, диагноз placenta accreta подтвержден у 18, increta - у 42, percreta - у 4 пациенток при помощи морфологического исследования. Рубец на матке после операции КС в анамнезе встречался у всех женщин с врастанием плаценты, однако не отмечалось разницы в частоте перенесенных оперативных вмешательств (p=0,476). Рубец на матке после миомэктомии встречался у пациенток с placenta increta и placenta percreta и наблюдался чаще при большей глубине инвазии плаценты (p=0,039). Объем суммарной кровопотери возрастал: при placenta accreta составил 975 мл, при placenta increta - 1300 мл, при placenta percreta - 2200 мл (p=0,048). Частота перевязки внутренних подвздошных сосудов возрастала и составила 5,6, 14,3 и 50% соответственно (p=0,026). Проведение гистерэктомии значимо чаще требовалось пациенткам с более выраженной степенью врастания плаценты (p=0,038). Заключение. Отмечалась взаимосвязь объема кровопотери и глубины инвазии трофобласта, что позволяет разработать наиболее оптимальную хирургическую тактику при родоразрешении беременных с данным осложнением. Кроме того, полученные данные позволяют предположить значимость дополнительных факторов риска в оценке развития врастания плаценты.
Полный текст
Об авторах
Роман Георгиевич Шмаков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: r_shmakov@oparina4.ru
д.м.н., профессор, директор института акушерства 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Мария Михайловна Пирогова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: pirogovamariya@gmail.com
аспирант 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Оксана Николаевна Васильченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: o_vasilchenko@oparina4.ru
к.м.н., старший научный сотрудник 2-го родильного отделения 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Владимир Дмитриевич Чупрынин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: v_chuprynin@oparina4.ru
к.м.н., зав. хирургическим отделением 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Лариса Сергеевна Ежова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: l_ezhova@oparina4.ru
к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Список литературы
- Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J. Abnormal placentation: twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol. 2005;192: 1458-61. doi: 0.1016/j.ajog.2004.12.074
- Mogos M.F., Salemi J.L., Ashley M., et al. Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal-fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998-2011. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29: 1077-82. doi: 10.3109/14767058.2015.1034103
- Silver R.M., Landon M.B., Rouse D.J., et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006; 107: 1226-32. doi: 10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84
- Baldwin H.J., Patterson J.A., Nippita T.A., et al. Antecedents of abnormally invasive placenta in primiparous women: risk associated with gynecologic procedures. Obstet Gynecol. 2018;131: 227-33. doi: 10.1097/A0G.0000000000002434.
- Palacios-Jaraquemada J.M. Placental adhesive disorders (hot topics in perinatal medicine). 1st ed. vol. 1. Berlin: DeGruyter; 2012.
- Takeda A., Koike W. Conservative endovascular management of retained placenta accreta with marked vascularity after abortion or delivery. Arch Gynecol Obstet. 2017;296:1189-98. doi: 10.1007/s00404-017-4528-0.
- Gilliam M, Rosenberg D., Davis F. The likelihood of placenta previa with greater number of cesarean deliveries and higher parity. Obstet Gynecol. 2002; 99(6): 976-80. PubMed PMID: 12052584.
- Usta I.M., Hobeika E.M., Musa A.A., Gabriel G.E., Nassar A.H. Placenta previa-accreta: Risk factors and complications. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(3 Pt 2):1045-9. PubMed PMID: 16157109.
- Gyamfi-Bannerman C. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #44: management of bleeding in the late preterm period. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Am J Obstet Gynecol 2018; 218:B2-B8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.10.019
- Publications Committee, Society for Maternal-Fetal Medicine, Belfort M.A. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 430-9. doi: 10.1016/j. ajog.2010.09.013
- Belfort M.A. Indicated preterm birth for placenta accreta. Semin Perinatol. 2011; 35: 252-6. doi: 10.1053/j.semperi.2011.05.002
- Robinson B.K., Grobman W.A. Effectiveness of timing strategies for delivery of individuals with placenta previa and accreta. Obstet Gynecol. 2010;116: 835-42. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181f3588d.
- Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.68-74
- Lax A., Prince M.R., Mennitt K.W., Schwebach J.R., Budorick N.E. The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion. Magn. Reson. Imaging. 2007; 25(1): 87-93. doi: 10.1016/j.mri.2006.10.007
- Wright J.D., Pri-Paz S., Herzog T.J., Shah M., Bonanno C., Lew in S.N., Simpson L.L., Gaddipati S., Sun X., D’Alton M.E., Devine P. Predictors of massive blood loss in women with placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205 (1-38): e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2011.01.040
- Hudon L., Belfort M.A., Broome D.R. Diagnosis and management of placenta percreta: a review. Obstet. Gynecol. Surv.1998; 53(8): 509-17. doi: 10.1097/00006254-199808000-00024
- Eller A.G., Bennett M.A., Sharshiner M., Masheter C., Soisson A.P., Dodson M., Silver R.M. Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a multidisciplinary care team compared with standard obstetric care. Obstet. Gynecol. 2011; 117(2 Pt 1): 331-7. doi: 10.1097/aog.0b013e3182051db2
Дополнительные файлы
