Возможности комбинированного подхода к лечению эндометриоз-ассоциированного бесплодия


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель. Оценить клинические и социально-гигиенические особенности пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и провести сравнительную оценку эффективности и комплаентности комбинированного подхода к его лечению с применением гестагена (диеногеста) и агониста гонадотропного рилизинг-гормона (аГнРГ). Материалы и методы. В исследование включены 150 пациенток с гистологически подтвержденным диагнозом эндометриоз-ассоциированного бесплодия при исключении других причин инфертильности. Дизайн исследования: рандомизированное открытое моноцентровое. 1-ю группу составили 75 женщин, которым после проведения хирургического лечения эндометриоза (аблация и/или эксцизия) назначались аГнРГ бусерелин или диферелин в дозе 3,75 мг 1 раз в 28 дней в течение 3 месяцев внутримышечно (подкожно). Во 2-ю группу вошли 75 женщин, которым после хирургического лечения назначали гестаген (диеногест) в дозе 2 мг в сутки в течение 6 месяцев непрерывно. Результаты. Комбинированное лечение эндометриоз-ассоциированного бесплодия с применением хирургического метода с последующим назначением как аГнРГ, так и диеногеста было высокоэффективным в уменьшении клинических проявлений эндометриоза (тазовых болей, дисменореи, диспареунии, кровотечений). Частота наступления спонтанной беременности в обеих группах была сходной - 53,3 и 54,7% (р=0,870). У пациенток, получавших диеногест, относительно женщин, получавших аГнРГ, зарегистрирована значительно меньшая частота побочных эффектов - 16 и 92%, тенденция к меньшей частоте неразвивающейся беременности - 9,3 и 17,3% и более высокой частоте живорождений - 90,7и 82,7% (р=0,489). Заключение. Применение гестагена в комбинированной терапии пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и тазовой болью имеет преимущества перед аГнРГ в связи со сходной эффективностью и меньшей частотой побочных эффектов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Н. В Артымук

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: artymuk@gmail.com
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов», член Президиума Правления Российского общества акушеров-гинекологов 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Л. Н Данилова

Кемеровская областная клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского

Email: lar.danilova@mail.ru
заведующая гинекологическим отделением 650000, Кемерово, ул. Островского, д. 22

О. А Тачкова

Кемеровский государственный медицинский университет

Email: ol.an.t@yandex.ru
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Список литературы

  1. Senapati S., Barnhart K. Managing endometriosis associated infertility. Clin. Obstet. Gynecol. 2011; 54(4): 720-6. https://doi.org/10.1097/ GRF.0b013e3182353e06.
  2. Mettler L, Alkatout I., Keckstein J., Meinhold-Heerlein I., eds. Endometriosis: a concise practical guide to current diagnosis and treatment. Endo Press; 2018.
  3. Khine Y.M., Taniguchi F., Harada T. Clinical management of endometriosis-associated infertility. Reprod. Med. Biol. 2016; 15(4): 217-25. https://doi. org/10.1007/s12522-016-0237-9.
  4. Pantou A, Simopoulou M, Sfakianoudis K., Giannelou P., Rapani A., Maziotis E. et al. The role of laparoscopic investigation in enabling natural conception and avoiding in vitro fertilization overuse for infertile patients of unidentified aetiology and recurrent implantation failure following in vitro fertilization. J. Clin. Med. 2019; 8(4). pii: E548. https://doi.org/10.3390/jcm8040548.
  5. Hwang H, Chung Y.J., Lee S.R., Park H.T., Song J.Y., Kim H. et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2018; 61(5): 55364. https://doi.org/10.5468/ogs.2018.61.5.553.
  6. Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology. 2013 assisted reproductive technology national summary report [Internet]. Atlanta (GA): US Department of Health and Human Services; 2015. Available at: http://www. cdc.gov/art/pdf/2013-report/art_2013_national_summary_report.pdf Accessed December 1, 2016.
  7. Yu H, Li B., Li T, Zhang S., Lin X. Combination of noninvasive methods in diagnosis of infertile women with minimal or mild endometriosis, a retrospective study in China. Medicine (Baltimore). 2019; 98(31): e16695. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016695.
  8. Management of women with endometriosis. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology. September 2013.
  9. Pahlajani G., Falcone T. Laparoscopic surgery for endometriosis associated infertility: a pathophysiologic approach. Gynecol. Surg. 2010; 7: 319-28.
  10. Hughes E., Brown J., Collins J.J., Farquhar C., Fedorkow D.M., Vandekerckhove P. Ovulation suppression for endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (3): CD000155.
  11. Lessey B.A. Medical management of endometriosis and infertility. Fertil. Steril. 2000; 73(6): 1089-96. http://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(00)00519-7.
  12. Pritts E.A., Taylor R.N. An evidence-based evaluation of endometriosis-associated infertility. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2003; 32(3): 653-67. http://dx.doi.org/10.1016/s0889-8529(03)00045-8.
  13. Endometriosis: diagnosis and management. NICE guideline. 6 September 2017.
  14. Collinet P., Fritel X., Revel-Delhom C., Ballester M., Bolze P.A., Borghese B. et al. Management of endometriosis: CNGOF/HAS clinical practice guidelines - Short version. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2018; 47(7): 265-74.
  15. Meuleman C., Vandenabeele B., Fieuws S., Spiessens C., Timmerman D., D’Hooghe T. High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners. Fertil. Steril. 2009; 92(1): 68-74.
  16. The Effect of Surgery for Endometriomas on Fertility. Scientific Impact Paper No. 55. September 2017.
  17. He L.Q., Cai X.Z., Wang Y., Wang X.F. Effect of GnRHa therapy following conservative laparoscopic surgery for endometriosis on clinical pregnant rate in patients with endometriosis-associated infertility. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2018; 38(5): 596-600.
  18. Yang Y., Zhu W., Chen S., Zhang G., Chen M., Zhuang Y. Laparoscopic surgery combined with GnRH agonist in endometriosis. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2019; 29(4): 313-6. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2019.04.313.
  19. Артымук Н.В., Данилова Л.Н., Червов В.О., Рыбников Д., Тачкова О.А., Черняева В.И. Комбинированное лечение пациенток с эндометриозом и бесплодием с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и диеногеста. Проблемы репродукции. 2016; 22(5): 93-7.
  20. Артымук Н.В., Данилова Л.Н., Червов В.О., Рыбников С.В., Тачкова О.А., Черняева В.И. Сравнительная оценка комбинированного лечения пациенток, страдающих эндометриозом и бесплодием, с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и диеногеста. Проблемы репродукции. 2017; 23(2): 61-5
  21. Muller V., Kogan I., Yarmolinskaya M., Niauri D., Gzgzyan A., Aylamazyan E. Dienogest treatment after ovarian endometrioma removal in infertile women prior to IVF. Gynecol. Endocrinol. 2017; 33(Suppl. 1): 18-21. https://doi.org/1 0.1080/09513590.2017.1415676.
  22. Xue H., Liu M., Hao W., Li Y. Clinical evaluation of laparoscopic surgery combined with triptorelin acetate in patients with endometriosis and infertility. Pak. J. Med. Sci. 2018; 34(5): 1064-9. https://doi.org/10.12669/pjms.345.15574.
  23. Somigliana E., Vigano P., Filippi F., Papaleo E., Benaglia L., Candiani M., Vercellini P. Fertility preservation in women with endometriosis: for all, for some, for none? Hum. Reprod. 2015; 30(6): 1280-6.
  24. Somigliana E., Vigano P., Benaglia L., Busnelli A., Berlanda N., Vercellini P. Management of endometriosis in the infertile patient. Semin. Reprod. Med. 2017; 35(1): 31-5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2019

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах