Особенности диагностики, клинической картины и тактики ведения пациенток с перекрутом придатков матки в подростковом возрасте


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Неспецифическая клиническая картина перекрута придатков матки (ППМ) и отсутствие ранней диагностики обуславливают сохранение высокого процента органоуносящих операций, в том числе у детей и подростков. Цель: Изучить особенности диагностики и клинической картины пациенток с ППМ в подростковом возрасте. Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование случай-контроль; в основную группу вошли 29 девочек с ППМ, в группу контроля - 27здоровых девочек от 11 до 17лет. Результаты: В большинстве случаев наблюдался ППМ на фоне образования яичника (53,9%) и пара-овариальной кисты (46,2%); чаще наблюдался ППМ справа (65,5%). Значимыми диагностическими параметрами ППМ у девочек явились острая боль в животе (F=11,4; p=0,001), в особенности в сочетании с тошнотой и рвотой (F=5,8; p=0,20), что может рассматриваться как показание в пользу экстренной лапароскопии. Снижение или отсутствие кровотока при допплеровском цветовом картировании (F=15,6; p=0,000), наличие дополнительных ультразвуковых признаков (спиралевидный кровоток, увеличение объема и отек ткани яичника, нарушение визуализации фолликулярного аппарата в связи с отеком паренхимы (F=8,42; 0,005)), может свидетельствовать о ППМ; остальные параметры (гипертермия (p=0,21), лейкоцитемия (p=0,07), С-реактивный белок (p=0,44)) не оказались значимыми. В 89,7% случаев произведена деторсия придатков матки, в 6,9% с полным некрозом - аднексэктомия; в 20,7% органосохраняющая операция дополнена овариопексией и укорочением воронко-тазовых связок. Заключение: При удлиненных яичниковых связках и при рецидивах перекрута в отсутствие явных других причин ППМ у подростков была обоснована овариопексия или пликация воронко-тазовых связок. У пациенток после деторсии не было отмечено случаев септических осложнений, в том числе при черном окрашивании яичника. Во всех случаях, кроме давнего перекрута в анамнезе и тотального некроза ткани, выполнена органосохраняющая операция. После деторсии даже при наличии черного окрашивания во время операции через 3 месяца отмечалось возобновление кровотока в яичнике по данным допплеровского цветового картирования.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Елена Петровна Хащенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: khashchenko_elena@mail.ru
к.м.н., н.с. 2-го гинекологического отделения (детей и подростков)

Елена Витальевна Уварова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: elena-uvarova@yandex.ru
д.м.н., профессор, чл. -корр. РАН, заведующая 2-м гинекологическим отделением (детского и юношеского возраста); профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования

Полина Леонидовна Шешко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

врач акушер-гинеколог, онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии

Марина Николаевна Клейменова

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: mkleymenowa@yandex.ru
студентка факультета фундаментальной медицины

Станислав Олегович Кюрдзиди

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Email: dr.kyurdzidis@gmail.com
аспирант 2-го гинекологического отделения (детского и юношеского возраста)

Ирина Александровна Сальникова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: v_chuprynin@oparina4.ru
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, н.с. 2-го гинекологического отделения (детей и подростков)

Владимир Дмитриевич Чупрынин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: v_chuprynin@oparina4.ru
к.м.н., заведующий хирургическим отделением

Фатима Шапиевна Мамедова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: mamedova_f@mail.ru
к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики отдела неонатологии

Александра Вячеславовна Асатурова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: a_asaturova@oparina4.ru
к.м.н., заведующая 1-м патологоанатомическим отделением

Список литературы

  1. Батырова З.К., Чундокова М.А., Уварова Е.В., Кумыков а З.Х., Хащенко Е.П., Чупрынин В.Д., Луньков С.С., Киселева И.А., Латыпова Н.Х., Буралкина Н.А. Перекрут придатков матки. Органосохраняющая тактика. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 148-52. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.148-52.
  2. Sasaki K.J., Miller C.E. Adnexal torsion: review of the literature. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21(2): 196-202. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2013.09.010.
  3. Adeyemi-Fowode O., Lin E.G., Syed F., Sangi-Haghpeykar H., Zhu H., Dietrich J.E. Adnexal torsion in children and adolescents: a retrospective review of 245 cases at a single institution. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2019; 32(1): 64-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2018.07.003.
  4. Kives S., Gascan S., Dubuc Ё., Van Eyk N. No. 341-diagnosis and management of adnexal torsion in children, adolescents, and adults. J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2017; 39(2): 82-90. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2016.10.001.
  5. Pansky M., Smorgick N., Herman A., Schneider D., Halperin R. Torsion of normal adnexa in postmenarchal women and risk of recurrence. Obstet. Gynecol. 2007; 109(2, Pt 1): 355-9. https://dx.doi.org/10.1097/01AOG.0000250969.15438.17.
  6. Shadinger L.L., Andreotti R.F., Kurian R.L. Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion. J. Ultrasound Med. 2008; 27(1): 7-13. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2008.27.L7.
  7. Kart C., Aran T., Guven S., Karahan S.C., Yulug E. Acute increase in plasma D-dimer level in ovarian torsion: An experimental study. Hum. Reprod. 2011; 26(3): 564-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deq378.
  8. Chang S.D., Yen C.F., Lo L.M., Lee C.L., Liang C.C. Surgical intervention for maternal ovarian torsion in pregnancy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2011; 50(4): 458-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2011.10.010.
  9. Tobiume T., Shiota M., Umemoto M., Kotani Y., Hoshiai H. Predictive factors for ovarian necrosis in torsion of ovarian tumor. Tohoku J. Exp. Med. 2011; 225(3): 211-4. https://dx.doi.org/10.1620/tjem.225.211.
  10. Tsafrir Z., Hasson J., Levin I., Solomon E., Lessing J.B., Azem F. Adnexal torsion: Cystectomy and ovarian fixation are equally important in preventing recurrence. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 162(2): 203-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.02.027.
  11. Graif M., Itzchak Y. Sonographic evaluation of ovarian torsion in childhood and adolescence. AJR Am. J. Roentgenol. 1988; 150(3): 647-9. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.150.3.647.
  12. Albayram F., Hamper U.M. Ovarian and adnexal torsion: Spectrum of sonographic findings with pathologic correlation. J. Ultrasound Med. 2001; 20(10): 1083-9. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2001.20.10.1083.
  13. Chang H.C., Bhatt S., Dogra V.S. Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion. Radiographics. 2008; 28(5): 1355-68. https://dx.doi.org/10.1148/rg.285075130.
  14. Pena J.E., Ufberg D., Cooney N., Denis A.L. Usefulness of Doppler sonography in the diagnosis of ovarian torsion. Fertil. Steril. 2000; 73(5): 1047-50. https://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(00)00487-8.
  15. Linam L.E., Darolia R., Naffaa L.N., Breech L.L., O’Hara S.M., Hillard P.J. et al. US findings of adnexal torsion in children and adolescents: Size really does matter. Pediatr. Radiol. 2007; 37(10): 1013-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00247-007-0599-6.
  16. Ben-Ami M., Perlitz Y., Haddad S. The effectiveness of spectral and color Doppler in predicting ovarian torsion: A prospective study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002; 104(1): 64-6. https://dx.doi.org/10.1016/S0301-2115(02)00056-8.
  17. Lee E.J., Kwon H.C., Joo H.J., Suh J.H., Fleischer A.C. Diagnosis of ovarian torsion with color Doppler sonography: Depiction of twisted vascular pedicle. J. Ultrasound Med. 1998; 17(2): 83-9. https://dx.doi.org/10.7863/jum.1998.17.2.83.
  18. Vijayaraghavan S.B. Sonographic whirlpool sign in ovarian torsion. J. Ultrasound Med. 2004; 23(12): 1643-9. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2004.23.12.1643.
  19. Graif M., Shalev J., Strauss S., Engelberg S., Mashiach S., Itzchak Y. Torsion of the ovary: sonographic features. Am. J. Roentgenol. 1984; 143(6): 1331-4. https://dx.doi.org/10.2214/ajr.143.6.1331.
  20. Breech L.L., Hillard P.J.A. Adnexal torsion in pediatric and adolescent girls. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2005; 17(5): 483-9. https://dx.doi.org/10.1097/01.gco.0000179666.39548.78.
  21. Oelsner G., Shashar D. Adnexal torsion. Clin. Obstet. Gynecol. 2006; 49(3): 45963. https://dx.doi.org/10.1097/00003081-200609000-00006.
  22. Rha S.E., Byun J.Y., Jung S.E., Jung J.I., Choi B.G., Kim B.S. et al. CT and MR imaging features of adnexal torsion. Radiographics. 2002; 22(2): 283-94. https://dx.doi.org/10.1148/radiographics.22.2.g02mr02283.
  23. Aziz D., Davis V., Allen L., Langer J.C. Ovarian torsion in children: is oophorectomy necessary? J. Pediatr. Surg. 2004; 39(5): 750-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.01.034.
  24. Oelsner G., Cohen S.B., Soriano D., Admon D., Mashiach S., Carp H. Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function. Hum. Reprod. 2003; 18(12): 2599-602. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deg498.
  25. Lo L.M., Chang S.D., Horng S.G., Yang T.Y., Lee C.L., Liang C.C. Laparoscopy versus laparotomy for surgical intervention of ovarian torsion. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008; 34(6): 1020-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00806.x.
  26. Qelik A., Ergun O., Aldemir H., Ozcan C., Ozok G., Erdener A. et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J. Pediatr. Surg. 2005; 40(4): 704-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.01.008.
  27. Shalev E., Bust an M., Yarom I., Peleg D. Recovery of ovarian function after laparoscopic detorsion. Hum. Reprod. 1995; 10(11): 2965-6. https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a135830.
  28. Cohen S.B., Oelsner G., Seidman D.S., Admon D., Mashiach S., Goldenberg M. Laparoscopic detorsion allows sparing of the twisted ischemic adnexa. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999; 6(2): 139-43. https://dx.doi.org/10.1016/S1074-3804(99)80091-7.
  29. Ben-Arie A., Lurie S., Graf G., Insler V. Adnexal torsion in adolescents: prompt diagnosis and treatment may save the adnexa. Eur. J. Obstet. Gynecol. 1995; 63(2): 169-73. https://dx.doi.org/10.1016/0301-2115(95)02228-7.
  30. Rossi B.V., Ference E.H., Zurakowski D., Scholz S., Feins N.R., Chow J.S. et al. The clinical presentation and surgical management of adnexal torsion in the pediatric and adolescent population. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2012; 25(2): 109-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2011.10.006.
  31. Rousseau V., Massicot R., Darwish A.A., Sauvat F., Emond S., Thibaud E. et al. Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children: A report of 40 cases. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2008; 21(4): 201-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.003.
  32. White M., Stella J. Ovarian torsion: 10-year perspective. Emerg. Med. Australas. 2005; 17(3): 231-7. https://dx.doi.org/10.1111/j.1742-6723.2005.00728.x.
  33. Mazouni C., Bretelle F., Menard J.P., Blanc B., Gamerre M. Diagnosis of adnexal torsion and predictive factors of adnexal necrosis. /Gynecol. Obstet. Fertil. 2005; 33(3): 102-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2005.02.014.
  34. Bider D., Mashiach S., Dulitzky M., Kokia E., Lipitz S., Ben-Rafael Z. Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women. Surg. Gynecol. Obstet. 1991; 173(5): 363-6.
  35. Dasgupta R., Renaud E., Goldin A.B., Baird R., Cameron D.B., Arnold M.A. et al. Ovarian torsion in pediatric and adolescent patients: A systematic review. J. Pediatr. Surg. 2018; 53(7): 1387-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.10.053.
  36. Schwartz B.I., Huppert J.S., Chen C., Huang B., Reed J.L. Creation of a Composite score to predict adnexal torsion in children and adolescents. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2018; 31(2): 132-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2017.08.007.
  37. Appelbaum H., Abraham C., Choi-Rosen J., Ackerman M. Key Clinical predictors in the early diagnosis of adnexal torsion in children. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013; 26(3): 167-70. https://dxdoi.org/10.1016/jopag.2012.12.005.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2022

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах