Эхографические критерии 2D и 3D оценки эффективности лечения сочетанных форм пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи

Цель: Целью исследования явилось повышение эффективности лечения сочетанных форм пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ) сетчатыми имплантатами и внедрение ультразвукового алгоритма обследования больных с данной патологией. Материалы и методы: В исследование была включена 51 пациентка с генитальным пролапсом 2-й и 3-й степени и СНМ в возрасте 55±3,0 года, подвергшиеся хирургическому лечению с установкой сетчатых имплантатов. Коррекция ПТО 26 пациенткам была осуществлена сетчатым имплантатом INGyneous, 25 обследованным - OPUR. Контрольную группу составили 32 здоровые женщины, сопоставимые по возрасту, без ПТО и СНМ. Всем пациенткам, помимо клинического обследования, было произведено до- и послеоперационное двухмерное и трехмерное ультразвуковое исследование. Основными параметрами ультразвуковой оценки стали: наличие и структура пубовезикальной фасции, форма мочевого пузыря, α/β-углы, форма сфинктеров уретры. Так, на дооперационном этапе полученные полное исчезновение или выраженные изменения структуры пубовезикальной фасции регламентируют проведение обязательной коррекции цистоцеле. Результаты: По данным УЗИ, проведенного на 3-5-е сутки после операции, произошедшая коррекция α- и β-углов, а также формы мочевого пузыря до нормальных показателей была достигнута у всех пациенток как в покое, так и при натуживании, что свидетельствовало об адекватном восстановлении анатомии органов малого таза. При оценке отдаленных результатов полный клинический и УЗ-эффект в отношении СНМ был достигнут в 58,8%, неполный - в 23,5% наблюдений. У 17,6% пациенток СНМ было полностью купировано. У всех пациенток с сохранившимся СНМ до операции были диагностированы выраженная гипермобильность уретры, отклонение угла а при пробе Вальсальвы более чем на 40°, а также воронкообразное расширение проксимального отдела уретры, указывающие на несостоятельность уретрального сфинктера. В режиме допплерометрии, а также в серошкальном изображении мы регистрировали реверсивный ток мочи из уретры в мочевой пузырь за счет инверсии уретрально-пузырного градиента давления. Сочетание подобных УЗ-критериев дает пессимистичный прогноз в отношении инконтиненции. Результатом проведенного исследования явилось определение места УЗИ в диагностике сочетанных форм ПТО и СНМ. Заключение: Таким образом, оперативное лечение ПТО сетчатыми имплантами является достоверно эффективным методом лечения. Проведение УЗИ до операции позволяет дать прогностическую оценку коррекции стрессового недержания мочи при ПТО.

сетчатый имплант, маркеры инконтиненции, α-,β-угол, пубовезикальная фасция, воронкообразное расширение уретры, гипермобильность уретры