Ультразвуковые критерии рубца на матке после метропластики при врастании плаценты и использования плазмы, обогащенной тромбоцитами

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить эффективность применения инъекционного введения плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) на формирование рубца на матке после метропластики у пациенток с врастанием плаценты.

Материалы и методы: В слепое рандомизированное контролируемое испытание были включены 100 женщин, прооперированных в связи с врастанием плаценты с ноября 2020 по июль 2022 гг. Пациентов, удовлетворявших критериям включения, методом простой рандомизации распределяли в одну из двух групп: интервенционную (n=48), в которой было проведено интрамиометральное инъекционное введение PRP и контрольную без применения PRP (n=52). Пациентки обеих групп через 12 недель после операции были обследованы, выполнено: контрольное УЗИ согласно дельфийскому протоколу, анализ клинико-анамнестических данных и качества жизни.

Результаты: Сравнение характеристик рубца показало, что частота образования ниш в интервенционной группе с PRP была достоверно меньше и составила 31,2 %, а в группе без PRP – 65,4% (p<0,001). Среднее значение остаточной толщины миометрия (RMT) в основной и контрольной группах составило 7,2 (2,95) и 4,3 (3,5) мм соответственно (p<0,001). Наибольшая ширина ниши составила 7 и 11 мм (p<0,001), наибольшая глубина – 6 и 8 мм (p=0,018) и наибольшая длина – 11 и 13 (p=0,101) мм в основной и контрольной группах, соответственно. Толщина прилегающего миометрия была сопоставимой в сравниваемых группах (p=0,143).

Заключение: Результаты пилотного рандомизированного исследования показали, что интраоперационное интрамиометральное инъекционное введение PRP является эффективной методикой, улучшающей регенерацию тканей миометрия и повышающей качество формирования рубца на матке в области метропластики. Поэтому данная технология может быть предложена для использования в рутинной практике оперативного акушерства, в том числе при метропластике после врастания плаценты.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александра Андреевна Михеева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: shuratora@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8159-6373

аспирант

Россия, Москва

Тамара Александровна Ярыгина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Email: tamarayarygina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6140-1930

к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Перинатального кардиологического центра

Россия, Москва

Роман Георгиевич Шмаков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: r_shmakov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-2206-1002

д.м.н., профессор, директор института акушерства

Россия, Москва

Кирилл Витальевич Костюков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kostyukov_k@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0003-3094-4013

д.м.н., заведующий отделением ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Олег Владимирович Рогачевский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: o_rogachevskiy@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-4332-430X

д.м.н., доцент, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

Россия, Москва

Алексей Викторович Пырегов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: pyregov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8382-9671

д.м.н., профессор, директор института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Soto-Vega E., Casco S., Chamizo K., Flores-Hernÿndez D., Landini V., Guillén-Florez A. Rising trends of cesarean section worldwide: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. J. 2015; 3(2): 00073. https://dx.doi.org/10.15406/ogij.2015.03.00073
  2. Stegwee S.I., Jordans I.P.M., van der Voet L.F., Bongers M.Y., de Groot C.J.M., Lambalk C.B. et al. Single-versus double-layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development–the 2Close study: a multicentre randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 85. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y
  3. Litwicka K., Greco E. Caesarean scar pregnancy: a review of management options. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2013; 25(6): 456-61. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000023
  4. Bij de Vaate A.J., van der Voet L.F., Naji O., Witmer M., Veersema S., Brolmann H.A. et al. Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(4): 372-82. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13199
  5. Hou R., Liu C., Li N., Yang T. Obstetric complications and outcomes of singleton pregnancy with previous caesarean section according to maternal age. Placenta. 2022; 128: 62-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2022.08.060
  6. Supermainam S., Koh E.T. Laparoscopic partial bladder cystectomy for bladder endometriosis: a combined cystoscopic and laparoscopic approach. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(3): 575-6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2019.06.020
  7. Tower A.M., Frishman G.N. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications. J. Minim. Invasive Gynecol. 2013; 20(5): 562-72. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jmig.2013.03.008
  8. Jordans I.P.M., De Leeuw R.A., Stegwee S.I., Amso N.N., Barri‐Soldevila P.N., van den Bosch T. et al. Sonographic examination of uterine niche in non‐pregnant women: a modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 107-15. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19049
  9. Flood K.M., Said S., Geary M., Robson M., Fitzpatrick C., Malone F.D. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(6): 632. e1-632. e6. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ajog.2009.02.001
  10. Morlando M., Sarno L., Napolitano R., Capone A., Tessitore G., Maruotti G.M. et al. Placenta accreta: incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 457-60. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12080
  11. Dawood A.S., Salem H.A. Current clinical applications of platelet-rich plasma in various gynecological disorders: An appraisal of theory and practice. Clin. Exp. Reprod. Med. 2018; 45(2): 67-74. https://dx.doi.org/10.5653/cerm.2018.45.2.67
  12. Tehranian A., Esfehani-Mehr B., Pirjani R., Rezaei N., Sadat Heidary S., Sepidarkish M. Application of autologous platelet-rich plasma (PRP) on wound healing after Caesarean section in high-risk patients. Iran. Red Crescent Med. J. 2016; 18(7): e34449. https://dx.doi.org/10.5812/ircmj.34449
  13. Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Федорова Т.А., Белоусов Д.М., Вишнякова П.А., Артемова Д.А., Фатхудинов Т.Х. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в комплексной терапии женщин с рефрактерным «тонким» эндометрием. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 112-9. [Apolikhina I.A., Efendieva Z.N., Fedorova T.A., Belousov D.M., Vishnyakova P.A., Artemova D.A., Fatkhudinov T.Kh. Platelet-rich autologous plasma in the complex therapy of women with refractory "thin" endometrium. Obstetrics and Gynecology. 2021; (4): 112-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.112-119
  14. Hamar B.D., Saber S.B., Cackovic M., Magloire L.K., Pettker C.M., Abdel-Razeq S.S. et al. Ultrasound evaluation of the uterine scar after cesarean delivery: A randomized controlled trial of one- and two-layer closure. Obstet. Gynecol. 2007; 110(4): 808-13. https://dx.doi.org/10.1097/ 01.AOG.0000284628.29796.80
  15. Hall M.P., Band P.A., Meislin R.J., Jazrawi L.M., Cardone D.A. Platelet-rich plasma: current concepts and application in sports medicine. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2009; 17(10): 602-8. https://dx.doi.org/10.5435/ 00124635-200910000-00002
  16. Гус А.И., Ярыгина Т.А., Михеева А.А., Воеводина В.И., Шмаков Р.Г. Стандартизированное исследование послеоперационного рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2022; 1: 42-7. [Gus A.I., Yarygina T.A., Mikheeva A.A., Voevodina V.I., Shmakov R.G. Standardized study of postoperative scar on the uterus. Obstetrics and Gynecology. 2022; (1): 42-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.1.42-47
  17. Кабатин Н.А., Калинин В.В., Щерина А.В., Полонецкий А.Я., Смирнов А.В. Синдром Огилви как редкое хирургическое осложнение после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 199-203. [Kabatin N.A., Kalinin V.V., Shcherina A.V., Polonetsky A.Ya., Smirnov A.V. Ogilvie's syndrome as a rare surgical complication after caesarean section. Obstetrics and Gynecology. 2021; (5): 199-203. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.199-203
  18. Fiocchi F., Petrella E., Nocetti L., Curra S., Ligabue G., Costi T. et al. Transvaginal ultrasound assessment of uterine scar after previous caesarean section: comparison with 3T-magnetic resonance diffusion tensor imaging. Radiol. Med. 2015; 120(2): 228-38. https://dx.doi.org/10.1007/ s11547-014-0431-y
  19. van der Voet L.L.F., Limperg T., Veersema S., Timmermans A., Bij de Vaate A.M.J., Brolmann H.A.M., Huirne J.A.F. Niches after cesarean section in a population seeking hysteroscopic sterilization. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 214: 104-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.05.004
  20. Anitua E., Andia I., Ardanza B., Nurden P., Nurden A.T. Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration. Tromb. Haemost. 2014; 91: 4-15. https://dx.doi.org/10.1160/TH03-07-0440
  21. Chaichian S., MirgaloybayatS., Tahermanesh1 K., Hossein Mohammadi M., Mostafavi R.S., Mehdizadehkashi A. et al. Effect of autologous platelet–rich plasma on cesarean section scar; a randomized, double-blinded pilot study. Shiraz E-Med. J. 2022; 23(1): e114072. https://dx.doi.org/10.5812/semj.114072
  22. Marx R. What determines the therapeutic effectiveness of the injectable form of PRP? Cortexil PRP. 2022; 22: 12-8
  23. Gentile P., Garcovich S. Systematic review – the potential implications of different platelet-rich plasma (Prp) concentrations in regenerative medicine for tissue repair. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(16): 5702. https://dx.doi.org/10.3390/ijms21165702

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение клеток крови по слоям в процессе ее фракционирования

Скачать (108KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Дизайн рандомизированного исследования

Скачать (272KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы приготовления PRP

Скачать (120KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Процент образования ниш в сравниваемых группах

Скачать (53KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Оценка показателя толщины остаточного миометрия в сравниваемых группах

Скачать (77KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Измерение толщины остаточного миометрия показано калиперами, высота ниши при УЗИ-исследовании

Скачать (117KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Ультразвуковое изображение в триплексном режиме: А – Оценка показателей кровотока в левой маточной артерии; Б – Оценка показателей кровотока в правой маточной артерии; В – Оценка показателей кровотока в радиальных артериях по задней стенке; Г – Оценка показателей кровотока радиальной артерии в области рубца

Скачать (498KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах