Родоразрешение беременных с врастанием плаценты: наш опыт

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Провести анализ эффективности двух методик родоразрешения при врастании плаценты.

Материалы и методы: В ГБУ РО «Перинатальный центр» с 2019 по 2021 гг. были родоразрешены 57 (100%) пациенток с врастанием плаценты. Из них в 1-ю группу вошли 32/57 (56%) беременные с плацентарным дефектом <120 мм в наибольшем диаметре и отсутствием трудностей при отсепаровке мочевого пузыря, которым проводили интраоперационную ультразвуковую навигацию для поиска верхнего края плаценты; после чего производили кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с разрезом выше верхнего края маточной аневризмы, наложение дистального гемостаза (катетером Фолея) и метропластику. Во 2-ю группу вошли 25/57 (44%) беременных с размером плацентарного дефекта >120 мм в наибольшем диаметре, которым проводились корпоральное кесарево сечение для извлечения плода (плацента остается in situ), ушивание разреза на матке; после чего особое внимание уделялось рассечению пузырно-маточной складки с отсепаровкой и дистальным низведением мочевого пузыря с последующим наложением дистального гемостаза (катетером Фолея), выполнением второго разреза на матке выше грыжевого выпячивания и метропластики.

Результаты: Общий объем кровопотери в 1-й группе составил 1200 (900; 1700) мл, во 2-й группе – 2500 (1400; 4000) мл (p=0,001). Кровопотеря более 2000 мл диагностирована у 4/32 (12%) пациенток 1-й группы, 15/25 (60%) – 2-й группы (p<0,001). Аутогемотрансфузия чаще проводилась во 2-й группе (22/57 (88%)), чем в 1-й (16/57 (50%)) (p=0,004). Ее объем, а также частота и объем гемотрансфузии компонентов крови статистически значимо не различались.

Заключение: У пациенток с врастанием плаценты целесообразно проведение органосохраняющей операции. Оперативное лечение, проводимое у пациенток 1-й группы, показало наилучший гемостатический эффект; однако определенные условия диктуют необходимость применения оперативной техники, включающей два разреза на матке.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Максим Николаевич Уманский

ГБУ РО «Перинатальный центр»

Email: perinatal-rost@mail.ru

к.м.н., главный врач

Россия, Ростов-на-Дону

Татьяна Васильевна Хвалина

ГБУ РО «Перинатальный центр»

Email: perinatal-rost@mail.ru

заведующая отделением патологии беременности

Россия, Ростов-на-Дону

Александр Валерьевич Буштырев

ГБУ РО «Перинатальный центр»

Email: bushtyr@gmail.com

к.м.н., заведующий родовым отделением

Россия, Ростов-на-Дону

Елизавета Владимировна Бережная

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: liberezhnaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2242-8185

студент 6 курса лечебно-профилактического факультета

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp O., Moller A., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): 323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X
  2. Ищенко А.И., Ящук А.Г., Мурашко А.В., Чушков Ю.В., Мусин И.И., Берг Э.А. Органосохраняющие операции на матке при врастании плаценты: клинический опыт. Креативная хирургия и онкология. 2020; 10(1): 22-7. [Ishchenko A.I., Yashchuk A.G., Murashko A.V., Chushkov Yu.V., Musin I.I., Berg E.A., Birykow A.A. Organ-preserving operations on Uterus with Placenta Accreta: Clinical Experience. Creative surgery and oncology. 2020; 10(1): 22-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24060/2076-3093-2020-10-1-22-27
  3. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Стрельникова Е.В., Королев А.Ю., Виницкий А.А. Массивные акушерские кровотечения при предлежании и врастании плаценты: взгляд трансфузиолога. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018; 7(3): 253-9. [Fyodorova T.A., Rogachevsky O.V., Strelnikova A.V., Korolyov A.Y., Vinitsky A.A. Massive Hemorrhages in Pregnant Women with Placenta Previa and Accreta: a Transfusiologist’s View. Emergency Medical Care. Russian Sklifosovsky Journal. 2018; 7(3): 253-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-3-253-259
  4. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(1): 75-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067
  5. Silver R.M., Barbour K.D. Placenta accreta spectrum: accreta, increta, and percreta. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2015; 42(2): 381-402. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2015.01.014
  6. Wang Y., Zeng L., Niu Z., Chong Y., Zhang A., Mol B. et al. An observation study of the emergency intervention in placenta accreta spectrum. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 299(3): 1579-86. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-019-05136-6
  7. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А., Кутакова Ю.Ю., Кондратьева М.А. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий при осуществлении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 31-7. [Kurtser M.A., Breslav I.Yu., Grigorian A.M., Latyshkevich O.A., Kutakova Yu.Yu., Kondratieva M.A. Temporary balloon occlusion of common iliac arteries during organ preservation surgery in patiens with placenta ingrowth. Obstetrics and Gynecology: News. Opinions. Training. 2018; 6(4): 31-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14003
  8. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74. [Vinitsky A.A., Shmakov R.G., Chuprynin V.D. Comparative evaluation of the efficiency of surgical hemostatic techniques during organ-sparing delivery in patients with placenta increta. Obstetrics and Gynecology. 2017; (7): 68-74. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.68-74
  9. Takeda S., Takeda J., Makino S. Cesarean section for placenta previa and placenta previa accreta spectrum. Surg. J. (N.Y.). 2020; 6(Suppl. 2): S110-21. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-3402036
  10. Sentilhes L., Kayem G., Silver R.M. Conservative management of placenta accreta spectrum. Clin. Obstet. Gynecol. 2018; 61(4): 783-94. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000395
  11. Mei Y., Zhao H., Zhou H., Jing H., Lin Y. Comparison of infrarenal aortic balloon occlusion with internal iliac artery balloon occlusion for patients with placenta accreta. BMC Pregnancy Childbirth. 2019; 19(1): 147. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-019-2303-x
  12. Калинкина О.Б., Нечаева М.В., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Аравина О.Р., Тезикова Т.А., Михеева Е.М., Коновалова Ю.И. Опыт выполнения органосохраняющих операций у пациенток с истинным врастанием плаценты в перинатальном центре ГБУЗ СО СОКБ им. В.Д. Середавина. Пермский медицинский журнал. 2020; 37(3): 84-96. [Kalinkina O.B., Nechaeva M.V., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Aravina O.R., Tezikova T.A., Mikheeva E.M., Konovalova Yu.I. Experience of performing organ-preserving surgeries in patients with true ingrowth of placenta in perinatal center of Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin. Perm Medical Journal. 2020; 37(3): 84-96. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/pmj37384-96
  13. Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(1): 20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761
  14. Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82. [Shmakov R.G., Pirogova M.M., Vasilchenko O.N., Chuprynin V.D., Ezhova L.S. Surgery tactics for placenta increta with different depths of invasion. Obstetrics and Gynecology. 2020; (1): 78-82. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.78-82
  15. Silver R.M., Fox K.A., Barton J.R., Abuhamad A.Z., Simhan H., Huls C.K. et al. Center of excellence for placenta accreta. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(5): 561-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.018
  16. Meng J.L., Gong W.Y., Wang S., Ni X.J., Zuo C.T., Gu Y.Z. Two-tourniquet sequential blocking as a simple intervention for hemorrhage during cesarean delivery for placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 138(3): 361-2. https://dx.doi.org/10/1002/ijgo.12199
  17. Hussein A.M., Elbarmelgy R.A., Elbarmelgy R.M., Thabet M.M., Jauniaux E. Prospective evaluation of impact of post-Cesarean section uterine scarring in perinatal diagnosis of placenta accreta spectrum disorder. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(4): 474-82. https://dx.doi.org/10/1002/uog.23732
  18. Sumigama S., Kotani T., Hayakawa H. Stepwise treatment for abnormally invasive placenta with placenta Pprevia. Surg. J. (N.Y.). 2021; 7(Suppl. 1): S20-7. https://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1728748
  19. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Приходько А.М. Способ органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Патент на изобретение RU 2706530 C1, 19.11.2019. Заявка №2019119188 от 20.06.2019. [Shmakov R.G., Chuprynin V.D., Prikhodko A.M. Method of organ-preserving surgical delivery in patients with placenta ingrowth. Patent for intervention RU 2706530 C1, 19.11.2019. Application №2019119188 dated 20.06.2019. (in Russian)]. Available at: https://patenton.ru/patent/RU2706530C1
  20. Altal O.F., Qudsieh S., Ben-Sadon A., Hatamleh A., Bataineh A., Halalsheh O. et al. Cervical tourniquet during cesarean section to reduce bleeding in morbidly adherent placenta: a pilot study. Future Sci. OA. 2022; 8(4): FSO789. https://dx.doi.org/10.2144/fsoa-2021-0087

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах