Анестезиологическое обеспечение открытой операции на плоде по шррекции spina bifida


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Открытая хирургия плода в наши дни является редким вмешательством, основной целью которого является коррекция аномалий развития плода во внутриутробном периоде. В исследованиях было доказано, что внутриутробная коррекция spina bifida снижает частоту и выраженность неврологических нарушений по сравнению со стандартным хирургическим лечением новорожденных. Анестезиологическое обеспечение открытых операций на плоде является сложным и отличается от стандартного ведения анестезии во время беременности. Описание. Представлены два клинических случая проведения анестезии оперативного вмешательства на плоде открытым доступом по поводу врожденного порока развития - миеломенингоцеле (spina bifida). Операции выполнялись во II триместре беременности. Беременным проводилась сочетанная анестезия с высокими дозировками ингаляционного анестетика. Настоящее клиническое наблюдение демонстрирует особенности анестезии и подход к выбору тактики анестезиологического обеспечения открытой хирургии плода. Показана невозможность проведения подобных операций без слаженной работы большой мультидисциплинарной команды специалистов. Заключение. Фетальная хирургия является быстро развивающейся областью медицины. Анестезиологическое обеспечение фетальных операций развивается совместно с прогрессом в хирургической технике. Анестезиологическое обеспечение основывается на знании особенностей физиологии и патофизиологии матери и плода. Открытая хирургия плода невозможна без командного взаимодействия многопрофильной бригады специалистов, в которую входят: акушеры-гинекологи, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, специалисты по фетальной медицине, операционные сестры, медицинские сестры анестезисты, акушерки; также необходимы подготовленные операционные с соответствующим оборудованием.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Кирилл Анатольевич Острик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: Kirillplatonovich@yandex.ru
врач анестезиолог-реаниматолог

Алексей Викторович Пырегов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: a_pyregov@oparina4.ru
д.м.н., профессор, директор института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии

Кристина Александровна Гладкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: k_gladkova@oparina4.ru
к.м.н., заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности

Кирилл Витальевич Костюков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kostyukov_k@yahoo.com
к.м.н., врач отделения функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики

Роман Георгиевич Шмаков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: mdshmakov@mail.ru
д.м.н., профессор РАН, директор института акушерства

Список литературы

  1. Adzick N.S., Thom E.A., Spong C.Y., Brock J.W., Burrows P.K., Johnson M.P. et al. A randomized trial of prenatal vs postnatal repair of myelomeningocele. N. Engl. J. Med. 2011; 364(11): 993-1004. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1014379.
  2. Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Committee Opinion No. 720: Maternal-Fetal Surgery for Myelomeningocele. Obstet. Gynecol. 2017; 130(3): e164-7. 10.1097/AOG.0000000000002303.
  3. Johnson M.P., Bennett K.A., Rand L., Burrows P.K., Thom E.A., Howell L.J. et al. The Management of Myelomeningocele Study: obstetrical outcomes and risk factors for obstetrical complications following prenatal surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 778. e9. https://dx.doi.org 10.1016/j.ajog.2016.07.052.
  4. Luo D., Wu L., Wu X, Juan V., Juan H. Anesthetic management of a newborn receiving prenatal restoration of gastroschisis. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(5): 8234-7.
  5. Braden A., Maani S., Nagy S. Anesthetic management of an ex utero intrapartum treatment procedure: a novel balanced approach. J. Clin. Anesth. 2016; 31: 60-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.12.010.
  6. Marquez M.V., Carneiro J., Adriano M., Lance F. Anesthesia for ex utero intrapartum treatment: renewed insight on a rare procedure. Rev. Bras. Anestesiol. 2015; 65(6): 525-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2013.12.002.
  7. Heifer D.K., Clivatti J., Yamashita A.M., Moron A.F. Anesthesia for ex utero intrapartum treatment (EXIT procedure) in fetus with prenatal diagnosis of oral and cervical malformations: case reports. Rev. Bras. Anestesiol. 2012; 62(3): 411-23. https://dx.doi.org/10.1016/S0034-7094(12)70141-1.
  8. Oliveira E., Pereira P., Retros S., Martires E. Anesthesia for EXIT procedure (ex utero intrapartum treatment) in congenital cervical malformation-- a challenge to the anesthesiologist. Braz. J. Anesthesiol. 2015; 65(6): 529-33. https://dx.doi. org/10.1016/j.bjane.2013.07.020.
  9. Гурьянов В.А., Пырегов А.В., Гельфанд Б.Р., Куликов А.В. Анестезия в акушерстве. В кн.: Бунятян А.А., ред. Анестезиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 444-63. [Guryanov V.A., Pyregov A.V., Gelfand B.R., Kulikov A.V. Anesthesia in obstetrics. In the book: Anesthesiology Bunatyan A.A., Vashchinskaya T.V., Gelfand B.R., Guryanov V.A., Dementieva I.I., Dolbneva E.L., Dolina O.A., Evdokimov E.A., Zaitsev A.Yu., Kozlov S.P., Kulikov A.V., Likhvantsev V.V., Lubnin A.Yu., Matveeva O.B., Mizikov V.M., Neymark M.I., Never V.V., Osipova N.A., Osipova N.A., Polushin Yu.S. et al. National leadership. Brief Edition. Moscow. 2015: 444-63. (in Russian].
  10. Вихарева О.Н., Баев О.Р., Михайлов А.В., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г. Нитроглицерин для экстренного расслабления матки при затрудненном извлечении плода. В кн.: Клинические протоколы. Сборник статей. М.; 2015: 32-3. [Vikhareva O.N., Baev O.R., Mikhailov A.V., Pyregov A.V., Shmakov R.G. Nitroglycerin for emergency relaxation of the uterus with difficulty removing the fetus. In the collection: Clinical Protocols Moscow, 2015; P. 32-33. (in Russian)].
  11. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей. М.; 2013. [Serov V.N., Sukhikh G.T., Baranov I.I., Pyregov A.V., Tyutyunnik V.L., Shmakov R.G. Emergency conditions in obstetrics. A guide for doctors. М.; 2013. (in Russian)].
  12. Gin T., Chan M.T. Decreased minimum alveolar concentration of isoflurane in pregnant humans. Anesthesiology. 1994; 81(4): 829-32. https://dx.doi. org/10.1097/00000542-199410000-00009.
  13. George R.B., Melnick A.H., Rose E.C., Habib A.S. Case series: Combined spinal epidural anesthesia for Cesarean delivery and ex utero intrapartum treatment procedure. Can. J. Anaesth 2007; 54(3): 218-22. https://dx.doi.org/10.1007/ BF03022643.
  14. Rosen M.A., Andreae M.H., Cameron A.G. Nitroglycerin for fetal surgery: fetoscopy and ex utero intrapartum treatment procedure with malignant hyperthermia precautions. Anesth. Analg. 2003; 96(3): 698-700, table of contents. https://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000049686.20464.3b.
  15. Boat A., Mahmoud M., Michelfelder E.C., Lin E., Ngamprasertwong P., Schnell B. et al. Supplementing desflurane with intravenous anesthesia reduces fetal cardiac dysfunction during open fetal surgery. Paediatr. Anaesth. 2010; 20(8): 748-56. https://dx.doi.org/10.1111/j.1460-9592.2010.03350.x.
  16. Laje P., Johnson M.P., Howell L.J., Bebbington M.W., Hedrick H.L., Flake A.W. et al. Ex utero intrapartum treatment in the management of giant cervical teratomas. J. Pediatr. Surg. 2012; 47(6): 1208-16. https://dx.doi.org/10.1016/j. jpedsurg.2012.03.027.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2020