Влияние препаратов, применяемых в качестве триггера овуляции, и возраста женщины на исходы программ лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий с использованием селекции сперматозоидов на ооцит-кумулюсных комплексах

Цель: Оценить влияние препарата, применяемого в качестве триггера овуляции, и возраста женщины на исходы программ лечения бесплодия методами ВРТ при селекции сперматозоидов на клетках кумулюса.

Материалы и методы: В исследование были включены 267 супружеских пар, проходящих лечение бесплодия методами ВРТ. Проведена оценка клинических и эмбриологических показателей цикла ВРТ. Анализируемую группу составили 130 пациентов (группа КК), которым был произведен отбор сперматозоидов на клетках кумулюса с последующим проведением процедуры ИКСИ. Группу сравнения составили 137 пациентов, которым была выполнена стандартная процедура ИКСИ с отбором сперматозоидов по морфологическим характеристикам (группа ИКСИ). Каждая группа была разделена на две: женщины до 35 лет и 36 лет и старше. Для оценки влияния протокола стимуляции функции яичников были выделены группы женщин по виду триггера финального созревания фолликулов: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (n=182) и агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) (n=52). Части женщин перенос в полость матки не осуществляли (n=33). На эмбриологическом этапе использовали среды VitroLife (Швеция). В полость матки переносили строго один эмбрион. Полученные данные обрабатывали методами параметрической и непараметрической статистики с помощью пакета программ SPSS Statistics (США).

Результаты: Согласно полученным данным, в группе молодых женщин до 35 лет абсолютное число полученных бластоцист на 5-е сутки культивирования значимо больше в группе с применением селекции на КК по сравнению с традиционным ИКСИ (Ме 2 (1; 3) и 3 (1; 5), p=0,02). Пациентки позднего репродуктивного возраста (36 лет и старше) также показали статистически значимо большее число бластоцист на 5-е сутки культивирования при селекции сперматозоидов с помощью КК (р=0,03). При оценке влияния триггера финального созревания фолликулов было выявлено, что при использовании ХГЧ и селекции сперматозоидов на КК достоверно выше частота имплантации эмбрионов в полости матки (КК 44,9%; ИКСИ 17,9%; р=0,01); при этом частота родов значимо не отличалась независимо от возраста женщины.

Заключение: Проведенное исследование показывает, что технология селекции сперматозоидов с помощью КК в программах лечения бесплодия методами ВРТ может быть успешно реализована у разных возрастных групп женщин, что позволит увеличить число эмбрионов на стадии бластоцисты, пригодных для переноса в полость матки и криоконсервации. При этом частота имплантации может быть повышена только у тех женщин, у которых триггером финального созревания ооцитов был экзогенный ХГЧ. Полученные в работе данные дают надежду на разработку еще более совершенных методов селекции сперматозоидов in vitro, которые бы имитировали физиологические условия в женском репродуктивном тракте.