Внутриматочные синехии после миомэктомии
- Авторы: Щукина Н.А.1, Щербатых М.Г.1, Бабунашвили Е.Л.1, Беспалова А.Г.1, Дробин О.Ю.1, Земскова Н.Ю.1, Глебов Т.А.1, Кочеткова А.А.1
-
Учреждения:
- ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
- Выпуск: № 6 (2023)
- Страницы: 134-140
- Раздел: Обмен опытом
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/562907
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.124
- ID: 562907
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель: Изучить частоту внутриматочных синехий у пациенток после миомэктомии, оценить влияние противоспаечного фермента бовгиалуронидаза азоксимер на их формирование.
Материалы и методы: 160 пациенток с миомой матки, оперированных в отделении оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром ГБУЗ МО МОНИИАГ. Двухэтапное исследование (1-й этап – ретроспективное исследование – 80 пациенток после миомэктомии, 2-й этап – открытое проспективное контролируемое исследование – 80 пациенток).
Результаты: Субмукозная локализация узлов миомы матки (0–2 типы) является клинически неблагоприятной; ее основные проявления – аномальные маточные кровотечения (95%), боли (27,5%), бесплодие (45%), анемия (60%). Одной из причин сохраняющегося бесплодия после миомэктомии являются внутриматочные синехии (46,1%), которые в 2 раза чаще выявляются у пациенток после миомэктомии узлов 0–2 типов (56,3%), чем 3–7 типов (30%). Внутриматочные синехии (проспективное исследование, данные офисной гистероскопии в течение первых двух месяцев после миомэктомии) выявляются у 18,5% пациенток. Основными причинами их формирования являются вскрытие полости матки и повреждение эндометрия при удалении узлов 0–2 типов. В данный промежуток времени все синехии имеют рыхлую, нежную структуру (I тип организации) и легко разрушаются с помощью гидродиссекции. Применение фермента бовгиалуронидаза азоксимер в программе послеоперационной реабилитации после миомэктомии позволяет снизить частоту формирования внутриматочных синехий с 23,1 до 3,8% (p=0,03771).
Заключение: У каждой пятой пациентки после миомэктомии узлов 0–2 типов со вскрытием полости матки формируются внутриматочные синехии, поэтому в программу их послеоперационной реабилитации целесообразно включить офисную гистероскопию (через 2 месяца). Пациенткам репродуктивного возраста, планирующим беременность, после миомэктомии узлов 0–2 типов в программу послеоперационной реабилитации целесообразно также включать препарат бовгиалуронидаза азоксимер (гиалуронидаза пролонгированного действия), который снижает частоту формирования внутриматочных синехий.
Полный текст
Об авторах
Наталья Алексеевна Щукина
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: fluimucil@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2274-4070
д.м.н., профессор, главный н.с. отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром
Россия, МоскваМарина Геннадьевна Щербатых
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: marina.kaschchuk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2679-3734
аспирант отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром
Россия, МоскваЕвгения Леонидовна Бабунашвили
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: marina.kaschchuk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3580-7221
к.м.н., главный н.с. отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром
Россия, МоскваАнастасия Геннадьевна Беспалова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: bespalowa.nast@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1940-9001
врач акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром
Россия, МоскваОлег Юрьевич Дробин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: oleg_drobin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8707-3779
врач акушер-гинеколог
Россия, МоскваНадежда Юрьевна Земскова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: pasmurn@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5460-0122
к.м.н., н.с. отделения ультразвуковой диагностики
Россия, МоскваТимур Алексеевич Глебов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Автор, ответственный за переписку.
Email: glebovt@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6816-5360
аспирант отделения оперативной гинекологии с онкогинекологией и дневным стационаром
Россия, МоскваАнна Александровна Кочеткова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Email: akochetkova1997@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4403-9350
ординатор
Россия, МоскваСписок литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Миома матки». 2020. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines "Uterine fibroids". 2020. (in Russian)].
- Адамян Л.В., Сонова М.М., Арсланян К.Н., Логинова О.Н. Современные аспекты комплексного лечения миомы матки. Лечащий врач. 2019; 3: 46. [Adamyan L.V., Sonova M.M., Arslanyan K.N., Loginova O.N. Modern aspects of complex treatment of uterine fibromas. Lechaschi Vrach. 2019; (3): 46. (in Russian)].
- Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 22-8. [Sidorova I.S., Unanyan A.L., Ageev M.B., Vedernikova N.V., Zholobova M.N. Current status of the pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment of uterine fibroids in women of reproductive age. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2012; 6(4): 22-8. (in Russian)].
- Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В. Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 22-8. [Buyanova S.N., Babunashvili E.L., Logutova L.S., Schukina N.A., Yudina N.V., Gukasyan S.A., Kashchuk M.G., Ermolaeva E.E., Akhvlediani K.N., Magilevskaya E.V., Stotskaya T.V. A look at the problem of myomectomy during pregnancy and during caesarean section. Obstetrics and Gynecology. 2020; (8): 22-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.22-28.
- Laganà A.S., Garzon S., Dababou S., Uccella S., Medvediev M., Pokrovenko D. et al. Prevalence of intrauterine adhesions after myomectomy: a prospective multicenter observational study. Gynecol. Obstet. Invest. 2022; 87(1): 62-9. https://dx.doi.org/10.1159/000522583.
- Беженарь В.Ф., Аракелян Б.Н., Садыхова Э.Э., Резик М.В., Молчанов О.Л. Возможности хирургического органосохраняющего лечения миомы матки в ургентной гинекологии. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019; 9: 127-33. [Bezhenar V.F., Arakelyan B.N., Sadykhova E.E., Rezik M.V., Molchanov O.L. Possibilities of surgical organ-preserving treatment of uterine fibroids in urgent gynecology. Reproductive Health. Eastern Europe. 2019; (9): 127-33. (in Russian)].
- Donnez O., Donnez J., Orellana R., Dolmans M.M. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 289-96.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.033.
- Conforti A., Krishnamurthy G.B., Dragamestianos C., Kouvelas S., Micallef Fava A., Tsimpanakos I., Magos A. Intrauterine adhesions after open myomectomy: an audit. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 42-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.04.034.
- Capmas P., Pourcelot A.G., Fernandez H. Are synechiae a complication of laparotomic myomectomy? Reprod. Biomed. Online. 2018; 36(4): 450-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.01.010.
- Boudova B., Hlinecka K., Lisa Z., Richtarova A., Zizka Z., Mara M. Hysteroscopic findings after laparoscopic and open myomectomy with or without uterine cavity breach: historical cohort study. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2022; 31(5): 789-96. https://dx.doi.org/10.1080/13645706.2021.1986542.
- Sebbag L., Even M., Fay S., Naoura I., Revaux A., Carbonnel M. et al. Early second-look hysteroscopy: prevention and treatment of intrauterine post-surgical adhesions. Front. Surg. 2019; 6: 50. https://dx.doi.org/10.3389/fsurg.2019.00050.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Кащук М.Г. Внутриматочные синехии после миомэктомии. Диагностика, лечение, профилактика. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(2): 26-32. [Schukina N.A., Buyanova S.N., Babunashvili E.L., Kashchuk M.G. Intrauterine synechia after myomectomy. Diagnosis, treatment, prevention. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021; 21(2): 26-32. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20212102126.
- Попов А.А., Мачанските О.В., Головина Е.Н. Офисная гистероскопия и бесплодие. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 60(4): 87-90. [Popov A.A., Machanskite O.V., Golovina E.N. Office hysteroscopy and infertility. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2011; 60(4): 87-90. (in Russian)].
- Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В. Современный подход к предотвращению осложнений при лечении воспалительных заболеваний половых органов малого таза женщин. Гинекология. 2016; 18(1): 30-3. [Tikhomirov A.L., Manukhin I.B., Kazenashev V.V. A modern approach to the prevention of complications in the treatment of inflammatory diseases of the genital organs of the small pelvis in women. Gynecology. 2016; 18(1): 30-3. (in Russian)].
- Доброхотова Ю.Э., Филатова Л.А., Гришин И.И. Результаты применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. РМЖ. 2018; 26(2-1): 19-22. [Dobrokhotova Yu.E., Filatova L.A., Grishin I.I. The results of the use of bovhyaluronidase azoximer in the complex therapy of pelvic inflammatory diseases. RMJ. 2018; 26(2-1):19-22. (in Russian)].
- Буянова С.Н., Сон Д.Ю., Бабунашвили Е.Л., Шугинин И.О., Коваленко Т.С., Петракова С.А., Пучкова Н.В. Миомэктомия во время беременности и кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(1): 23-9. [Buyanova S.N., Son D.Yu., Babunashvili E.L., Shuginin I.O., Kovalenko T.S., Petrakova S.A., Puchkova N.V. Myomectomy during pregnancy and caesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(1): 23-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/ rosakush20232301123.
- Щербатых М.Г., Щукина Н.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Бабунашвили Е.Л., Земскова Н.Ю., Беспалова А.Г., Чикишева Е.С. Внутриматочные синехии после миомэктомии субмукозных узлов: лечение и профилактика. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(3): 57-61. [Scherbatykh M.G., Schukina N.A., Buyanova S.N., Popov A.A., Fedorov A.A., Babunashvili E.L., Zemskova N.Yu., Bespalova A.G., Chikisheva E.S. Intrauterine synechias after submucosal myomectomy: treatment and prevention. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2022; 22(3): 57-61. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20222203157.
- Бабунашвили Е.Л., Щукина Н.А., Буянова С.Н., Будыкина Т.С., Тихомирова Е.В., Глебов Т.А., Сон Д.Ю., Коцуба Д.Р. Возможности реабилитации пациенток репродуктивного возраста после миомэктомии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(3): 93-9. [Babunashvili E.L., Schukina N.A., Buyanova S.N., Budykina T.S., Tikhomirova E.V., Glebov T.A., Son D.Yu., Kotsuba D.R. Possibilities of rehabilitation of patients of reproductive age after myomectomy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2022; 22(3): 93-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20222203193.
Дополнительные файлы
