Беременность у пациентки с корригированным общим артериальным стволом

Актуальность: Общий артериальный ствол – врожденный порок сердца (ВПС), при котором от сердца отходит единственный магистральный сосуд, несущий смешанную кровь в большой и малый круги кровообращения. Относится к порокам «синего» типа. Частота данной патологии составляет 0,043 на 1000 живорожденных. До 75% детей с общим артериальным стволом погибают в первый год жизни, из них 65% – в течение первого полугодия. Причинами смерти служат сердечная недостаточность и переполнение кровью сосудов легких. Лечение хирургическое. В дальнейшем пациенты с общим артериальным стволом в течение всей жизни нуждаются в наблюдении кардиолога и кардиохирурга. При беременности риски для матери и плода определяются имеющимися ВПС и выраженностью обструкции выходящего тракта правого желудочка, нарушениями ритма и сердечной недостаточностью. Материнская смертность во время беременности при наличии заболеваний сердца составляет 0–1%, а сердечная недостаточность осложняет течение беременности в 11% случаев. В литературе имеются единичные сообщения о беременности и родоразрешении женщин с корригированным общим артериальным стволом.

Описание: Первобеременная 32 лет с корригированным общим артериальным стволом и неоднократными хирургическими вмешательствами на сердце впервые была госпитализирована в акушерский стационар в 30 недель беременности для лечения угрозы преждевременных родов и выработки тактики ведения беременности и родоразрешения. Беременность наступила в результате первой попытки ЭКО. Функция сердца оценивалась в динамике на основании данных ЭхоКГ. Несмотря на повышение систолического давления в легочной артерии (ЛА) до 55 мм рт. ст., состояние пациентки было удовлетворительным: по классификации NYHA соответствовало I функциональному классу, по классификации риска сердечно-сосудистых осложнений во время беременности ВОЗ (mWHO) – WHO II–III. Была родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 34–35 недель беременности в связи с появлением признаков страдания плода (замедление прироста фетометрических показателей, маловодие, признаки централизации плодового кровотока).

Заключение: Женщинам с корригированным общим артериальным стволом при компенсации состояния и отсутствии существенных гемодинамических нарушений беременность не противопоказана и может протекать без кардиологических и акушерских осложнений. Мультидисциплинарное решение вопроса о возможности беременности, тактике ее ведения и родоразрешения зависит от показателей сердечной гемодинамики, наличия акушерских осложнений и принимается на основании совместных заключений кардиолога, акушера и анестезиолога. Не существует строго обозначенных рекомендаций по ведению беременности для того или иного порока сердца, поскольку вид порока и этапы его хирургического лечения делают каждый случай уникальным.