Болевой синдром в области плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Лапароскопический доступ является золотым стандартом при хирургическом лечении большинства заболеваний органов малого таза. При этом лапароскопические вмешательства сопровождаются развитием специфического послеоперационного болевого синдрома в области плеча (PLSP). У ряда пациенток эта боль в течение первых 2 суток после операции является выраженной, что ограничивает их мобилизацию. При этом во всем мире взят курс на внедрение протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS), направленных на снижение стресса, связанного с перенесенным хирургическим вмешательством, и быстрое возвращение пациентов к обычной жизни.

В настоящей статье описана эпидемиология постлапароскопической боли в области плеча, рассмотрены ее патогенез и наиболее распространенные теории возникновения. Приведены результаты исследований, посвященных методам снижения послеоперационного болевого синдрома в соответствии с выдвинутыми теориями. Описано влияние смены газа для пневмоперитонеума и снижения уровня его давления, инстилляции физиологического раствора в брюшную полость, форсированного удаления газа, а также локального использования анестетиков.

Заключение: На сегодняшний день в отечественной литературе данная проблематика недостаточно освещена, а имеющиеся данные зарубежных исследований противоречивы. Необходимы проведение исследований по изучению частоты постлапароскопического болевого синдрома и факторов, влияющих на его выраженность, а также поиск эффективных и безопасных методов его снижения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Екатерина Андреевна Шаповалова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4574-2492

к.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Александр Сергеевич Басос

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5020-9759

к.м.н., руководитель направления оперативной гинекологии, врач акушер-гинеколог 1-й категории гинекологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Анатольевна Шкарупа

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Email: katerina_andmed@mail.ru

заместитель директора по медицинской части (гинекология), врач акушер-гинеколог высшей категории гинекологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Жанна Васильевна Глущенко

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9698-2253

врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Михайлович Терёшин

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-4273-6259

врач акушер-гинеколог гинекологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Ульяна Федоровна Бабина

ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6811-3128

ординатор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, Санкт-Петербург

Анна Алексеевна Савина

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3878-8492

ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Анна Вячеславовна Ширяева

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России

Email: katerina_andmed@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-6857-0549

ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Altman A.D., Helpman L., McGee J., Samouëlian V., Auclair M.-H., Brar H. et al. Enhanced recovery after surgery: Implementing a new standard of surgical care. 2019; 191(17): E469-75. https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.180635.
  2. Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5. [Torubarov S.F., Dukhin A.O., Chmur E.N. Fast track in gynecology: today’s realities. Obstetrics and Gynecology. 2019; (10): 60-5. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.60-65.
  3. Mouton W.G., Bessell J.R., Otten K.T., Maddern G.J. Pain after laparoscopy. Surg. Endosc. 1999; 13: 445-8. https://dx.doi.org/10.1007/s004649901011.
  4. Cason C.L., Seidel S.L., Bushmiaer M. Recovery from laparoscopic cholecystectomy procedures. AORN J. 1996; 63(6): 1099-103, 1106-8, 1111-2 passim. https://dx.doi.org/10.1016/s0001-2092(06)63296-1.
  5. Phelps P., Cakmakkaya O.S., Apfel C.C., Radke O.C. A simple clinical maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2008; 111(5): 1155-60. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31816e34b4.
  6. Фейдоров И.Ю., Нигматов М.М., Аскерханов Р.Г. Болевой синдром после традиционной лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа. Эндоскопическая хирургия. 2016; 22(6): 41 4. [Feydorov I.Yu., Nigmatov M.M., Askerkhanov R.G. Pain syndrome after conventional laparoscopic cholecystectomy and single incision laparoscopic cholecystectomy. Endoscopic Surgery. 2016; 22(6): 41 4. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/endoskop201622641-44.
  7. Sao C.-H., Chan-Tiopianco M., Chung K.-C., Chen Y.-J., Horng H.-C., Lee W.-L. et al. Pain after laparoscopic surgery: focus on shoulder-tip pain after gynecological laparoscopic surgery. J. Chin. Med. Assoc. 2019; 82(11): 819-826. https://dx.doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000190.
  8. Adlan A.S.A., Azhary J.M.K., Tarmidzi H.Z.M., Kamarudin M., Lim R.C.S., Ng D.S.W. Post Laparoscopy Pain Reduction Project I (POLYPREP I): intraperitoneal normal saline instillation - a randomised controlled trial. BMC Womens Health. 2022; 12;22(1):116. https://dx.doi.org/10.1186/ s12905-022-01696-z.
  9. Chang S.H., Lee H.W., Kim H.K., Kim S.H., Kim D.K. An evaluation of perioperative pregabalin for prevention and attenuation of postoperative shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy. Anesth. Analg. 2009; 109(4):1284-6. https://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181b4874d.
  10. Riedel H.H., Semm K. The post-laparoscopic pain syndrome (author's syndrome). Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1980; 40(7): 635-43. https://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1037224.
  11. Saccardi C., Gizzo S., Vitagliano A., Noventa M., Micaglio M., Parotto M. et al. Peri-incisional and intraperitoneal ropivacaine administration: a new effective tool in pain control after laparoscopic surgery in gynecology: a randomized controlled clinical trial. Surg. Endosc. 2016; 30(12): 5310-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-016-4881-2.
  12. Tsai H.W., Chen Y.-J., Ho C.-M., Hseu S.-S., Chao K.-C., Tsai S.-K. et al. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain. Arch. Surg. 2011; 146(12): 1360-6. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.2011.597.
  13. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019; 4: 9-33. [Ovechkin A.M, Bayalieva A.Zh., Ezhevskaya A.A., Eremenko A.A., Zabolotskij D.V., Zabolotskikh I.B., Karelov A.E., Koryachkin V.A., Spasova A.P., Khoronenko V.E., Uvarov D.N., Ulrich G.E., Shadrin R.V. Postoperative analgesia. Guidelines. Annals of Critical Care. 2019; (4): 9-33. (in Russian)].
  14. Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9(2): 29-39. [Ovechkin A.M. Postoperative pain: the state of problem and current trends in postoperative analgesia. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2015; 9(2 ): 29-39. (in Russian)].
  15. Tsai H.W., Wang P.H., Yen M.S., Chao K.C., Hsu T.F., Chen Y.J. Prevention of postlaparoscopic shoulder and upper abdominal pain: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2013; 121(3): 526-31. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318283fcca.
  16. Fernández-López I., Peña-Otero D., Ángeles Atín-Arratibel M., Eguillor-Mutiloa M. Influence of the phrenic nerve in shoulder pain: a systematic review. Int. J. Osteopathic Med. 2020; 36: 36-48. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ijosm.2020.03.003.
  17. Kaloo P., Armstrong S., Kaloo C., Jordan V. Interventions to reduce shoulder pain following gynaecological laparoscopic procedures. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 1(1): CD011101. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD011101.pub2.
  18. Tserteli Z., Terry M.L., Bowers S.P., Spivak H., Archer S.B., Galloway K.D. et al. Prospective randomized clinical trial comparing nitrous oxide and carbon dioxide pneumoperitoneums for laparoscopic surgery. J. Am. Coll. Surg. 2002; 195(2): 173-9; discussion 179-80. https://dx.doi.org/10.1016/ s1072-7515(02)01194-8.
  19. Aitola P., Airo I., Kaukinen S., Ylitalo P. Comparison of N2O and CO2 pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain. Surg. Laparosc. Endosc. 1998; 8(2): 140-4.
  20. Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgerald S.D., Baudendistel L.J., Dahms T.E., Kaminski D.L. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy. Arch. Surg. 1991; 126(8): 997-1000; discussion 1000-1. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1991.01410320083011.
  21. El-Kady A.A., Abd-El-Razek M. Intraperitoneal explosion during female sterilization by laparoscopic electrocouagulation. Int. J. Gynecol. Obstet. 1976; 14(6): 487-8. https://dx.doi.org/10.1002/j.1879-3479.1976.tb00090.x.
  22. Gunatilake D.E. Case report: fatal intraperitoneal explosion during electrocoagulation via laparoscopy. Int. J. Gynecol. Obstet. 1978; 15(4): 353-7. https://dx.doi.org/10.1002/j.1879-3479.1977.tb00708.x.
  23. Cheng Y., Lu J., Xiong X., Wu S., Lin Y., Wu T. et al. Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD009569. https://dx.doi.org/10.1002/ 14651858.CD009569.pub2.
  24. Ryu K.-H., Lee S.H., Cho E.-A., Kim J.-A, Lim G.-E., Song T. Comparison of impacts of intraperitoneal saline instillation with and without pulmonary recruitment maneuver on post-laparoscopic shoulder pain prevention: a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2018; 33(3): 870-8. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6354-2.
  25. Trout S.W., Kemmann E. Vulvar edema as a complication of laparoscopic surgery. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996; 4(1): 81-3. https://dx.doi.org/10.1016/s1074-3804(96)80115-0.
  26. Perry C.P., Tombrello R. Effect of fluid instillation on postlaparoscopy pain. J. Reprod. Med. 1993; 38(10): 768-70.
  27. Царенко С.В. Практический курс ИВЛ. 2007. 160c. [Tsarenko S.V. Practical course of artificial lung ventilation. 2007. 160p. (In Russian)]
  28. Garteiz-Martínez D., Rodríguez-Ayala E., Weber-Sánchez A., Bravo-Torreblanca C., Carbó-Romano R. Pulmonary recruitment can reduce residual pneumoperitoneum and shoulder pain in conventional laparoscopic procedures: results of a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2021; 35(8): 4143-52. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-020-07881-1.
  29. Hess D.R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir. Care. 2015; 60(11): 1688-704. https://dx.doi.org/10.4187/respcare.04409.
  30. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5-39. [Yaroshetskiy A.I., Gritsan A.I., Avdeev S.N., Vlasenko A.V., Eremenko A.A., Zabolotskikh I.B., Zilber A.P., Kirov M.Yu., Lebedinsky K.M., Leiderman I.N., Mazurok V.A., Nikolaenko E.M., Protsenko D.N., Solodov A.A. Diagnostics and intensive therapy ofAcute Respiratory Distress Syndrome. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2020; (2): 5-39. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.
  31. Lee J., Park C., Kim J., Ki Y., Cha S.H., Kim J.Y. Effect of low-pressure pulmonary recruitment maneuver on postlaparoscopic shoulder pain: randomized controlled trial. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 173-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.03.020.
  32. Yilmaz G., Kiyak H., Akca A., Salihoglu Z. Low-pressure pulmonary recruitment maneuver: equal to or worse than moderate-pressure pulmonary recruitment maneuver in preventing postlaparoscopic shoulder pain? A randomized controlled trial of 72 patients. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2020; 15(3): 519-25. https://dx.doi.org/10.5114/ wiitm.2019.89831.
  33. Leelasuwattanakul N., Bunyavehchevin S., Sriprachittichai P. Active gas aspiration versus simple gas evacuation to reduce shoulder pain after diagnostic laparoscopy: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42(2): 190-4. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12868.
  34. Chaichian S., Moazzami B., Haghgoo A., Sheibani K. A new approach to an old concept for reducing shoulder pain caused by gynecological laparoscopy. J. Reprod. Infertil. 2018; 19(1): 56-60.
  35. Haghgoo A., Chaichian S., Ghahremani M., Nooriardebili S., Akbaian A., Moazzami B. The use of peritoneal suction drainage to reduce shoulder pain caused by gynecological laparoscopy. Arch. Iran. Med. 2016; 19(3): 173-8.
  36. Hosseinzadeh F., Nasiri E., Behroozi T. Investigating the effects of drainage by hemovac drain on shoulder pain after female laparoscopic surgery and comparison with deep breathing technique: a randomized clinical trial study. Surg. Endosc. 2020; 34(12): 5439-46. https://dx.doi.org/10.1007/ s00464-019-07339-z.
  37. Asgari Z., Hosseini R., Rastad H., Hosseini L. Does peritoneal suction drainage reduce pain after gynecologic laparoscopy? Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2018; 28(2): 73-6. https://dx.doi.org/10.1097/SLE.0000000000000490.
  38. Radosa J.C., Radosa M.P., Schweitzer P.A., Radosa C.G., Stotz L., Hamza A. et al. Impact of different intraoperative CO2 pressure levels (8 and 15 mmHg) during laparoscopic hysterectomy performed due to benign uterine pathologies on postoperative pain and arterial pCO2: a prospective randomised controlled clinical trial. BJOG. 2019; 126(10): 1276-85. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.15826.
  39. Topçu H.O., Cavcaytar S., Kokanalı K., Guzel A.I., Islimye M., Doganay M.A. A prospective randomized trial of postoperative pain following different insufflation pressures during gyneco- logic laparoscopy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 182: 81-5. https://dx.doi.org/10.1016/ j.ejogrb.2014.09.003.
  40. Hamer J., Jones E., Chan A., Tahmasebi F. Can we routinely employ the use of low-pressure gynaecological laparoscopy? A systematic review. Cureus. 2021; 13(5): e15348. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.15348.
  41. Cunningham T.K., Draper H., Bexhell H., Allgar V., Allen J., Mikl D. et al. A double-blinded randomised controlled study to investigate the effect of intraperitoneal levobupivacaine on post laparoscopic pain. Facts Views Vis. Obgyn. 2020; 12(3): 155-61.
  42. Coughlin S.M., Karanicolas P.J., Emmerton-Coughlin H.M., Kanbur B., Kanbur S., Colquhoun P.H. Better late than never? Impact of local analgesia timing on postoperative pain in laparoscopic surgery: a systematic review and metaanalysis. Surg. Endosc. 2010; 24(12): 3167-76. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-010-1111-1.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах