Клинические проявления и частота рецидивов различных форм наружного генитального эндометриоза

Цель: Провести оценку клинико-анамнестических данных пациенток с разными формами наружного генитального эндометриоза (НГЭ) с учетом перенесенных оперативных вмешательств.

Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2023 гг., в которое были включены 200 пациенток (средний возраст – 32,03 (7,15) года) с наличием НГЭ, верифицированного по данным экспертного ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. В зависимости от формы эндометриоза пациентки были распределены на 3 группы: с перитонеальным эндометриозом (ПЭ), эндометриоидными кистами (ЭК) и глубоким эндометриозом (ГЭ); при сочетанной патологии включение в ту или иную группу осуществлялось по наиболее тяжелой форме НГЭ. Выполнены прицельный сбор жалоб женщин путем опроса и анкетирования, а также комплексный анализ клинико-анамнестических данных, включая предшествующее оперативное и медикаментозное лечение.

Результаты: Анализ полученных данных показал, что каждая 3-я пациентка обращалась на прием с жалобами, не характерными для эндометриоза. В каждом 3-м случае ЭК были случайной находкой, выявленной по УЗИ. При прицельном опросе было установлено, что среди пациенток с ЭК 23,4% не имели характерных для эндометриоза жалоб на тазовую боль, в то время как в группе женщин с ПЭ – 10,0%, ГЭ – лишь 2,7%. Каждая 3-я пациентка уже имела как минимум одно оперативное вмешательство в анамнезе, при этом 30,2% из них не получали супрессивную гормонотерапию, а 39,7% она назначалась короткими курсами. В дальнейшем частота рецидивов составила 94,7% среди пациенток, не получавших гормонотерапию, и 92% – при приеме короткого курса супрессивной гормонотерапии, независимо от ее вида. Было установлено, что после предшествующего оперативного лечения по поводу ПЭ и ЭК у 48,7% пациенток впоследствии был диагностирован ГЭ. Среди пациенток с предшествующей операцией по поводу ЭК у 41,9% произошел рецидив ЭК, у 54,8% – прогрессия в ГЭ, в то время как ГЭ в 85,7% случаев рецидивировал в ту же форму НГЭ.

Заключение: Пациентки с НГЭ в каждом 3-м случае обращаются на прием с жалобами, не характерными для эндометриоза. Прицельный сбор жалоб и анамнеза может позволить заподозрить эндометриоз уже на первичном амбулаторном приеме, тем самым сократить время до постановки диагноза и назначения терапии. Короткие курсы супрессивной гормонотерапии, независимо от ее вида, не являются профилактикой рецидивов и прогрессирования эндометриоза после оперативного лечения.