Оптимизация подходов в лечении пациенток с аномальными маточными кровотечениями

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одним из наиболее распространенных симптомов в гинекологической практике. Практически всегда АМК – состояние, снижающее качество жизни и требующее оказания медицинской помощи.

Цель: Осветить современные подходы к диагностике и лечению АМК, разработать алгоритм ведения пациенток, учитывающий потребности и цели различных групп больных.

Материалы и методы: В обзор литературы включены публикации, систематические обзоры и метаанализы из библиотек elibrary и PubMed по запросам «аномальные маточные кровотечения», «обильные менструальные кровотечения» за период 2017–2023 гг.

Результаты: Подходы к диагностике и лечению напрямую зависят от характера АМК, непосредственной причины кровотечения и его влияния на гемодинамику. В случае острого АМК основное внимание уделяется его остановке и стабилизации состояния пациентки. При хроническом кровотечении хирургические мероприятия проводятся в дополнение к медикаментозной терапии. По данным Кокрейновского обзора и сетевого метаанализа 2022 г., в качестве терапии первой линии, эффективно уменьшающей объем кровопотери, могут быть использованы левоноргестрел-выделяющие внутриматочные системы, антифибринолитики и прогестагены в пролонгированном циклическом режиме. При назначении гормональной терапии необходимо проведение полноценного консультирования, целесообразно объяснять важность выполнения назначений и постоянства приема в течение всего периода лечения. Отдельный интерес представляет оценка эффективности применения гестагенных препаратов, которые могут способствовать восстановлению физиологического менструального цикла. Среди гестагенов особое место занимает дидрогестерон, который в силу своей высокой селективности и хорошего профиля безопасности позволяет персонализировать лечение пациенток.

Заключение: Гестагены остаются одними из основных препаратов для лечения и профилактики АМК. При консультировании пациенток следует уточнять наличие репродуктивных планов или потребность в контрацепции, что позволит персонализировать лечение. Применение дидрогестерона в пролонгированном циклическом режиме может способствовать нормализации менструального цикла, в том числе и у пациенток, планирующих беременность.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Арсений Сергеевич Молотков

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: arseny.molotkov@gmail.com

доцент, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела гинекологии и эндокринологии НИИ АГиР им. Д.О. Отта, доцент, выполняющий лечебную работу, кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9

Мария Игоревна Ярмолинская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: m.yarmolinskaya@gmail.com

профессор РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом гинекологии и эндокринологии, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, профессор кафедры акушерства и гинекологии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Анна Алексеевна Цыпурдеева

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: tsypurdeeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0304-4901

доцент, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела гинекологии и эндокринологии и заведующая гинекологическим отделением I с операционным блоком, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, доцент, выполняющий лечебную работу, кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ

Россия, 199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9

Список литературы

  1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048 с. [Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Manukhin I.B., Radzinsky V.E., ed. Gynecology. National Guide. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 1048 p. (in Russian)].
  2. Соловьева А.В., Ермоленко К.С. Дифференцированный подход к выбору терапии у женщин с аномальными маточными кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 157-60. [Solovyeva A.V., Ermolenko K.S. Differentiated approach to choosing therapy for women with abnormal uterine bleeding. Obstetrics and Gynecology. 2018; (3): 157-60. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.157-160.
  3. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022; 8(1): 82-113. [Ulumbekova G.E., Khludova I.Yu. Demographic, social and economic effects of hormonal therapy in endometriosis and abnormal uterine bleeding. HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ. 2022; 8(1): 82-113. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/ 2411-8621-2022-8-1-82-113.
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». 2021. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines "Abnormal uterine bleeding." 2021. (in Russian)].
  5. Атарбаева М.Д., Каусова Г.К., Атарбаева В.Ш. К вопросу организации преемственности медицинской помощи населению. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017; 1: 490-4. [Atarbaeva M.D., Kausova G.K., Atarbaeva V.Sh. Turning to the question of the organization of portability of medical care to the population. Vestnik KazNMU. 2017; 1: 490-4. (in Russian)].
  6. Yaşa C., Güngör Uğurlucan F. Approach to abnormal uterine bleeding in adolescents. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020; 12(Suppl. 1): 1-6. https://dx.doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0200.
  7. Perelló J, Rius Tarruella J, Calaf J. Heavy menstrual bleeding and its detection in clinical practice. Med. Clin. (Barc). 2021; 157(7): 332-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2021.02.006.
  8. Munro M.G., Balen A.H., Cho S., Critchley H.O.D., Díaz I., Ferriani R. et al.; FIGO Committee on Menstrual Disorders and Related Health Impacts, and FIGO Committee on Reproductive Medicine, Endocrinology, and Infertility. The FIGO Ovulatory Disorders Classification System. Hum. Reprod. 2022; 37(10): 2446-64. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/ deac180.
  9. Cheong Y., Cameron I.T., Critchley H.O.D. Abnormal uterine bleeding. Br. Med. Bull. 201; 123(1): 103-14. https://dx.doi.org/10.1093/bmb/ldx027. Erratum in: Br. Med. Bull. 2019; 131(1): 119.
  10. Borzutzky C., Jaffray J. Diagnosis and management of heavy menstrual bleeding and bleeding disorders in adolescents. JAMA Pediatr. 2020; 174(2): 186-94. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.5040.
  11. Munro M.G., Critchley H.O.D., Fraser I.S.; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 143(3): 393-408. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12666. Erratum in: Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 144(2): 237.
  12. Benetti-Pinto C.L., Rosa-E-Silva A.C.J.S., Yela D.A., Soares Júnior J.M. Abnormal uterine bleeding. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2017; 39(7): 358-68. https://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1603807.
  13. Deligeoroglou E., Karountzos V. Abnormal uterine bleeding including coagulopathies and other menstrual disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 48: 51-61. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2017.08.016.
  14. Moon L.M., Perez-Milicua G., Dietrich J.E. Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2017; 29(5): 328-36. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000394.
  15. Jewson M., Purohit P., Lumsden M.A. Progesterone and abnormal uterine bleeding/menstrual disorders. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2020; 69: 62-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.05.004.
  16. Wouk N., Helton M. Abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am. Fam. Physician. 2019; 99(7): 435-43.
  17. Haamid F., Sass A.E., Dietrich J.E. Heavy menstrual bleeding in adolescents. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(3): 335-40. https://dx.doi.org/10.1016/ j.jpag.2017.01.002. Erratum in: J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(6): 665.
  18. Kaunitz A.M. Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women. JAMA. 2019; 321(21): 2126-27. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2019.5248.
  19. Bofill Rodriguez M., Dias S., Jordan V., Lethaby A., Lensen S.F., Wise M.R. et al. Interventions for heavy menstrual bleeding; overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2022; 5(5): CD013180. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD013180.pub2.
  20. Dozortsev D., Pellicer A., Diamond M.P. Progesterone is a physiological trigger of ovulatory gonadotropins. Fertil. Steril. 2020; 113(5): 923-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.12.024.
  21. Dozortsev D.I., Diamond M.P. Luteinizing hormone-independent rise of progesterone as the physiological trigger of the ovulatory gonadotropins surge in the human. Fertil. Steril. 2020; 114(2): 191-9. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2020.06.016.
  22. Плавинский С.Л., Баринова А.Н., Озолиня Л.А. Нежелательные последствия использования гормональных средств. Анализ фармакоэпидемиологических исследований и баз спонтанных отчетов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(6): 92-9. [Plavinskiy S.L., Barinova A.N., Ozolinya L.A. Adverse outcomes of using hormonal drugs. An analysis of pharmacoepidemiological research works and spontaneous reporting databases. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2019; 18(6): 92-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2019-6-92-99.
  23. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Прилепская В.Н. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2023: фокус на сохранение репродуктивного здоровья женщин. Гинекология. 2023; 25(2): 124-32. [Andreeva E.N., Sheremetyeva E.V., Prilepskaya V.N. National medical eligibility criteria for contraceptive use 2023: focus on women's reproductive health: A review. Gynecology. 2023; 25(2): 124-32. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.26442/20795696.2023.2.202236.
  24. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Отвечая потребностям подростков. В тренде – пролонгированная контрацепция, в фокусе – качество консультирования. Фарматека. 2014; 12(285): 22-7. [Bebneva T.N., Dikke G.B. responding to the needs of adolescents. Trend to the prolonged contraception, focus on quality of advice. Farmateka. 2014; 12(285): 22-7. (in Russian)].
  25. Купина А.Д., Петров Ю.А., Шаталов А.Е. Возможные побочные эффекты и осложнения при применении внутриматочных контрацептивов. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; 10-1: 132-6. [Kupina A.D., Petrov Yu.A., Shatalov A.E. Possible adverse effects and complications in the use of intrauterine contraceptives. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2019; (10-1): 132-6. (in Russian)].
  26. Уварова Е.В. Внутриматочная система нового поколения с левоноргестрелом для контрацепции у нерожавших женщин. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021; 17(4): 65-70. [Uvarova E.V. A new generation intrauterine system with levonorgestrel for contraception in unborn women. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2021; 17(4): 65-70. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/1816-2134-2021-17-4-65-70.
  27. Abul R., Selcuki N.F.T., Karadeniz O., Bahat P.Y. A comparison of the effects of oral dydrogesterone and levonorgestrel-releasing intrauterine device on quality of life and sexual function in patients with abnormal uterine bleeding. Arch. Gynecol. Obstet. 2023 Dec 27. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-023-07315-y.
  28. Подзолкова Н.М., Татарчук Т.Ф., Дощанова А.М., Ешимбетова Г.З., Сумятина Л.В. Нормализация менструального цикла дидрогестероном. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 70-6. [Podzolkova N.M., Tatarchuk T.F., Doshchanova A.M., Eshimbetova G.Z, Sumyatina L.V. Menstrual cycle normalization with dydrogesterone. Obstetrics and Gynecology. 2018; (6): 70-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2018.6.70-76.
  29. Fraser I.S., Parke S., Mellinger U., Machlitt A., Serrani M., Jensen J. Effective treatment of heavy and/or prolonged menstrual bleeding without organic cause: pooled analysis of two multinational, randomised, double-blind, placebo-controlled trials of oestradiol valerate and dienogest. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2011; 16(4): 258-69. https://dx.doi.org/10.3109/ 13625187.2011.591456.
  30. Кумыкова З.Х. Консультирование как ключевой фактор при выборе гормональной контрацепции. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 2(12): 52-5. [Kumykova Z.Kh. Consulting as a key factor in the choice of hormonal contraception. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2016; 2(12): 52-5. (in Russian)]..
  31. Чернуха Г.Е. Консультирование-залог правильного выбора метода контрацепции. Гинекология. 2014; 16(3): 22-6. [Chernukha G.E. Counselling as the guarantee of the correct contraception method selection. Gynecology. 2014; 16(3): 22-6. (in Russian)].
  32. Raymond C., Marin M.F., Juster R.P., Leclaire S., Bourdon O., Cayer-Falardeau S., Lupien S.J. Increased frequency of mind wandering in healthy women using oral contraceptives. Psychoneuroendocrinology. 2019; 101: 121-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.psyneuen.2018.11.005.
  33. Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric. 2005; Suppl. 1: 3-63. https://dx.doi.org/10.1080/13697130500148875.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Приложение. Опросник-схема визитирования пациенток с АМК
Скачать (93KB)
Метаданные
3. Рис. 1. Алгоритм ведения пациентки с АМК в репродуктивном периоде на стационарном этапе

Скачать (2MB)
Метаданные
4. Рис. 2. Алгоритм ведения пациентки с АМК в позднем репродуктивном периоде на стационарном этапе

Скачать (2MB)
Метаданные
5. Рис. 3. Алгоритм ведения пациентки с АМК в репродуктивном периоде на амбулаторном этапе

Скачать (2MB)
Метаданные
6. Рис. 4. Алгоритм ведения пациентки с АМК в позднем репродуктивном периоде на амбулаторном этапе

Скачать (2MB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах