Внутриутробная коррекция открытых форм spina bifida: сравнительный анализ результатов ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ и многоцентрового рандомизированного исследования MOMS

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Оценить результаты внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida, выполненной на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, и сравнить с результатами исследования MOMS trial.

Материалы и методы: В исследование включены 30 пациенток с подтвержденным диагнозом менингомиелоцеле или рахишизиса плода, получивших внутриутробное лечение на базе Центра. Критериями включения явились: прохождение перинатального консилиума на базе Центра, возраст беременной старше 18 лет, одноплодная беременность, нормальный кариотип плода, гестационный возраст 19–25+6 недель, наличие аномалии Арнольда–Киари II типа, длина шейки матки более 20 мм, отсутствие кифоза у плода более 30˚, подписанное добровольное информированное согласие на оперативное вмешательство. Сравнение выполнялось с 78 женщинами из исследования MOMS, плоды которых получили внутриутробную коррекцию менингомиелоцеле. Статистический анализ проводился с использованием программ StatTech v. 3.1.10 (ООО «Статтех», Россия), Prism v. 8.0.1 (GraphPad Software, США).

Результаты: Наиболее частым осложнением внутриутробной коррекции открытых форм spina bifida являются преждевременные роды. Средний срок беременности на момент родоразрешения составил 33,3 недели. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась в 13,3%, преждевременное излитие околоплодных вод – в 30% случаев. В 100% случаев выполнено родоразрешение путем операции кесарева сечения. Купирование мальформации Арнольда–Киари II наблюдалось в 100% случаев; ликворошунтирующая операция произведена в 1 случае по поводу внутрижелудочкового кровоизлияния. Полученные акушерские и неврологические результаты сопоставимы с рандомизированным многоцентровым исследованием MOMS.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ульяна Леонидовна Петрова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: u_petrova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-0388-3104

к.м.н., м.н.с. отдела инновационного развития Департамента регионального сотрудничества и интеграции, врач акушер-гинеколог 2 физиологического акушерского отделения

Россия, Москва

Роман Георгиевич Шмаков

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»

Email: mdshmakov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2206-1002

д.м.н., профессор РАН, директор; профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г.М. Савельевой педиатрического факультета; главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ

Россия, Москва

Дмитрий Юрьевич Зиненко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: zinenko1959@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0477-1016

д.м.н., профессор, заведующий отделением нейрохирургии, НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Россия, Москва

Кристина Александровна Гладкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: k_gladkova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8131-4682

к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности

Россия, Москва

Кирилл Витальевич Костюков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: kostyukov@oparina4.ru

д.м.н., руководитель отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Россия, Москва

Анастасия Владимировна Николаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: a_nikolaeva@oparina4.ru

к.м.н., главный врач

Россия, Москва

Виктория Анатольевна Сакало

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: v_sakalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-5870-4655

к.м.н., м.н.с. отдела акушерской и экстрагенитальной патологии, врач акушер-гинеколог 1-го акушерского отделения патологии беременности

Россия, Москва

Кирилл Анатольевич Острик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: k_ostrik@oparina4.ru
ORCID iD: 0009-0005-6064-665X

врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

Россия, Москва

Лилияна Анатольевна Чугунова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: chugunova@oparina4.ru

к.м.н., с.н.с отделения ультразвуковой и функциональной диагностики

Россия, Москва

Артем Викторович Шрамко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: Shramko@pedklin.ru

врач-нейрохирург отделения нейрохирургии, НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Россия, Москва

Юлия Игоревна Тарасенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: yu_tarasenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0009-0005-1945-2108

м.н.с. отдела инновационного развития Департамента регионального сотрудничества и интеграции, врач акушер-гинеколог акушерского отделения

Россия, Москва

Евгения Маратовна Бердичевская

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: dr.maratovna@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6285-1968

врач-невролог, нейрофизиолог отделения нейрохирургии, НИКИ педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева

Россия, Москва

Екатерина Николаевна Балашова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: e_balashova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-3741-0770

к.м.н., в.н.с. отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова, доцент кафедры неонатологии Института неонатологии и педиатрии

Россия, Москва

Олег Вадимович Ионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: o_ionov@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-4153-133X

д.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. Антонова А.Г. Института неонатологии и педиатрии; профессор кафедры неонатологии педиатрического факультета

Россия, Москва

Список литературы

  1. https://www.fetalmedicine.org/education/fetal-abnormalities/spine/ open-spina-bifida
  2. Avagliano L., Massa V., George T.M., Qureshy S., Bulfamante G.P., Finnell R.H. Overview on neural tube defects: From development to physical characteristics. Birth Defects Res. 2019; 111(19): 1455-67. https://dx.doi.org/10.1002/bdr2.1380.
  3. Kennedy D., Chitayat D., Winsor E.J., Silver M., Toi A. Prenatally diagnosed neural tube defects: ultrasound, chromosome, and autopsy or postnatal findings in 212 cases. Am. J. Med. Genet. 1998; 77(4): 317-21. https://dx.doi.org/10.1002/(sici)1096-8628(19980526)77:4<317::aid-ajmg13>3.0.co;2-l.
  4. Copp A.J., Adzick N.S., Chitty L.S., Fletcher J.M., Holmbeck G.N., Shaw G.M. Spina bifida. Nat. Rev. Dis. Primers. 2015; 1: 15007. https://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2015.7.
  5. Harris M.J., Juriloff D.M. Mouse mutants with neural tube closure defects and their role in understanding human neural tube defects. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2007; 79(3): 187-210. https://dx.doi.org/10.1002/bdra.20333.
  6. Alabi N.B., Thibadeau J., Wiener J.S., Conklin M.J., Dias M.S., Sawin K.J. et al. Surgeries and health outcomes among patients with spina bifida. Pediatrics. 2018; 142(3): e20173730. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2017-3730.
  7. McLone D.G. Treatment of myelomeningocele: arguments against selection. Clin. Neurosurg. 1986; 33: 359-70.
  8. Bowman R.M., McLone D.G., Grant J.A., Tomita T., Ito J.A. Spina bifida outcome: a 25-year prospective. Pediatr. Neurosurg. 2001; 34(3): 114-20. https://dx.doi.org/10.1159/000056005.
  9. Oakeshott P., Hunt G.M. Long-term outcome in open spina bifida. Br. J. Gen. Pract. 2003; 53(493): 632-6.
  10. Spoor J.K.H., Gadjradj P.S., Eggink A.J., DeKoninck P.L.J., Lutters B., Scheepe J.R. et al. Contemporary management and outcome of myelomeningocele: the Rotterdam experience. Neurosurg. Focus. 2019; 47(4): E3. https:// dx.doi.org/10.3171/2019.7.FOCUS19447.
  11. Warf B.C., Wright E.J., Kulkarni A.V. Factors affecting survival of infants with myelomeningocele in southeastern Uganda. J. Neurosurg. Pediatr. 2011; 7(2): 127-33. https://dx.doi.org/10.3171/2010.11.PEDS10428.
  12. Tennant P.W., Pearce M.S., Bythell M., Rankin J. 20-year survival of children born with congenital anomalies: a population-based study. Lancet. 2010; 375(9715): 649-56. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61922-X.
  13. Borgstedt-Bakke J.H., Fenger-Grøn M., Rasmussen M.M. Correlation of mortality with lesion level in patients with myelomeningocele: a population-based study. J. Neurosurg. Pediatr. 2017; 19(2): 227-31. https:// dx.doi.org/10.3171/2016.8.PEDS1654.
  14. McDowell M.M., Blatt J.E., Deibert C.P., Zwagerman N.T., Tempel Z.J., Greene S. Predictors of mortality in children with myelomeningocele and symptomatic Chiari type II malformation. J. Neurosurg. Pediatr. 2018; 21(6): 587-96. https://dx.doi.org/10.3171/2018.1.PEDS17496.
  15. Bowman R.M., Lee J.Y., Yang J., Kim K.H., Wang K.C. Myelomeningocele: the evolution of care over the last 50 years. Childs Nerv. Syst. 2023; 39(10): 2829-45. https://dx.doi.org/10.1007/s00381-023-06057-1.
  16. Paladini D., Malinger G., Birnbaum R., Monteagudo A., Pilu G., Salomon L.J. et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic examination of the fetal central nervous system. Part 2: performance of targeted neurosonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(4): 661-71. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.23616.
  17. Volpe N., Dall'Asta A., Di Pasquo E., Frusca T., Ghi T. First-trimester fetal neurosonography: technique and diagnostic potential. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(2): 204-14. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23149.
  18. Kozlowski P., Burkhardt T., Gembruch U., Gonser M., Kähler C., Kagan K.O. et al. DEGUM, ÖGUM, SGUM and FMF Germany Recommendations for the implementation of first-trimester screening, detailed ultrasound, cell-free DNA screening and diagnostic procedures. Ultraschall. Med. 2019; 40(2): 176-93. https://dx.doi.org/10.1055/ a-0631-8898.
  19. Memet Özek M., Cinalli G., Maixner W.J., eds. Spina bifida: management and outcome. Springer Science & Business Media; 2008.
  20. Callen A.L., Filly R.A. Supratentorial abnormalities in the Chiari II malformation, I: the ventricular "point". J. Ultrasound Med. 2008; 27(1): 33-8. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2008.27.1.33.
  21. Callen A.L., Stengel J.W., Filly R.A. Supratentorial abnormalities in the Chiari II malformation, II: tectal morphologic changes. J. Ultrasound Med. 2009; 28(1): 29-35. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2009.28.1.29.
  22. Wong S.K., Barkovich A.J., Callen A.L., Filly R.A. Supratentorial abnormalities in the Chiari II malformation, III: The interhemispheric cyst. J. Ultrasound Med. 2009; 28(8): 999-1006. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2009.28.8.999.
  23. Filly M.R., Filly R.A., Barkovich A.J., Goldstein R.B. Supratentorial abnormalities in the Chiari II malformation, IV: the too-far-back ventricle. J. Ultrasound Med. 2010; 29(2): 243-8. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2010.29.2.243.
  24. Finn M., Sutton D., Atkinson S., Ransome K., Sujenthiran P., Ditcham V. et al. The aqueduct of Sylvius: a sonographic landmark for neural tube defects in the first trimester. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 38(6): 640-5. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.10088.
  25. Leibovitz Z., Shkolnik C., Haratz K.K., Malinger G., Shapiro I., Lerman-Sagie T. Assessment of fetal midbrain and hindbrain in mid-sagittal cranial plane by three-dimensional multiplanar sonography. Part 2: application of nomograms to fetuses with posterior fossa malformations. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(5): 581-7. https://dx.doi.org/10.1002/ uog.13312.
  26. Pugash D., Hendson G., Dunham C.P., Dewar K., Money D.M., Prayer D. Sonographic assessment of normal and abnormal patterns of fetal cerebral lamination. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 40(6): 642-51. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.11164.
  27. Pooh R.K., Machida M., Nakamura T., Uenishi K., Chiyo H., Itoh K. et al. Increased Sylvian fissure angle as early sonographic sign of malformation of cortical development. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(2): 199-206. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20171.
  28. Морозов С.Л., Полякова О.В., Яновская Н.В., Зверева А.В., Длин В.В. Spina Bifida. Современные подходы и возможности к диагностике, лечению и реабилитации. Практическая медицина. 2020; 18(3): 32-7. [Morozov S.L., Polyakova O.V., Yanovskaya N.V., Zvereva A.V., Dlin V.V. Spina Bifida. Modern approaches and opportunities for diagnosis, treatment and rehabilitation. Practical Medicine. 2020; 18(3): 32-7. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.32000/2072-1757-2020-3-32-37.
  29. Adzick N.S., Thom E.A., Spong C.Y., Brock J.W. 3rd, Burrows P.K., Johnson M.P. et al.; MOMS Investigators. A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N. Engl. J. Med. 2011; 364(11): 993-1004. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1014379.
  30. Houtrow A.J., MacPherson C., Jackson-Coty J., Rivera M., Flynn L., Burrows P.K. et al. Prenatal repair and physical functioning among children with myelomeningocele: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2021; 175(4): e205674. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.5674.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фотография дефекта до и после коррекции: А - интраоперационный вид менингомиелоцеле плода до внутриутробной коррекции; Б - спинка новорожденного после внутриутробной коррекции на 1-е сутки жизни

Скачать (464KB)
Метаданные
3. Рис. 2. УЗИ плода с менингомиелоцеле до и после коррекции. Плод 24 недели беременности до операции: А - форма черепа «лимон», вентрикуломегалия 11 мм; Б - конфигурация мозжечка «банан»; В - миеломенингоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника; Г - косолапость. Плод 30 недель беременности после операции: Д - ширина заднего рога бокового желудочка 8 мм; Е - отсутствует вклинение полушарий мозжечка в большое затылочное отверстие, большая цистерна размером 2 мм

Скачать (529KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2024

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах