Тромбоэмболия высокого риска при беременности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) высокого риска является одной из ведущих причин материнской смертности во всем мире. Лечение ТЭЛА при беременности и в раннем послеродовом периоде существенно осложняется высокими рисками кровотечений, изменениями гемостаза и гемодинамики, а также факторами со стороны плода. Наиболее изученным методом реперфузионной терапии при ТЭЛА у беременных является системная тромболитическая терапия (ТЛТ). Однако проведение ТЛТ в раннем послеродовом периоде ассоциировано с крайне высоким риском фатальных кровотечений, что подчеркивает необходимость поиска альтернативных методов реперфузии легочной артерии и стабилизации состояния с помощью современных методик механической поддержки кровообращения. Данные о применении эндоваскулярных методов лечения и веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при ТЭЛА у беременных женщин и родильниц крайне ограничены. Настоящая статья посвящена обзору новейших технологий в лечении ТЭЛА высокого риска у беременных женщин на основании клинического наблюдения отделения реанимации и интенсивной терапии для пациентов с инфарктом миокарда ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ.

Заключение: Актуальный и жизненно важный вопрос: когда следует думать о постановке системы ЭКМО у пациентов с ТЭЛА, в том числе на фоне беременности? С позиции имеющегося современного мирового опыта основные показания могут быть сформулированы следующим образом: остановка кровообращения, рефрактерный кардиогенный обструктивный шок, в особенности, когда проведение реперфузионной терапии противопоказано или сопряжено с высоким риском кровотечения (ранние сроки после кесарева сечения, проведение тромболитической терапии).

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александра С. Шилова

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.s.shilova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4092-5222

к.м.н., руководитель регионального сосудистого центра

Россия, Москва

Михаил В. Кецкало

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Email: m_ketskalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-6569-2106

к.м.н., директор НМИЦ по анестезиологии и реаниматологии (для беременных)

Россия, Москва

Евгений В. Площенков

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: Jenya-09@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0007-4694-6140

заведующий отделением РХМДиЛ №1

Россия, Москва

Мурат Б. Раимов

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: mraimov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-4952-4015

врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Давид И. Вачнадзе

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: dr@vachnadze.ru
ORCID iD: 0000-0003-0482-3795

врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Даниил А. Троицкий

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: troickijd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1181-518X

врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Наталья Т. Самострол

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: Samostrol1992@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-7297-6638

врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Нина А. Розина

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: rozina.nina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0577-633X

врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Екатерина М. Гилярова

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: gilarovae@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5598-855X

врач-кардиолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Роман А. Георгиев

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: georgievra@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-2872-2497

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения РХМДиЛ №1

Россия, Москва

Артем О. Черников

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: chernikovtema@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-0492-9878

врач-кардиолог ОРИТ для больных с острым инфарктом миокарда

Россия, Москва

Список литературы

  1. Warren B.B., Moyer G.C., Manco-Johnson M.J. Hemostasis in the pregnant woman, the placenta, the fetus, and the newborn infant. Semin. Thromb. Hemost. 2023; 49(4): 319-29. https://dx.doi.org/10.1055/s-0042-1760332.
  2. Schapkaitz E., Libhaber E., Gerber A., Rhemtula H., Zamparini J., Jacobson B.F. et al. A longitudinal study of thrombosis and bleeding outcomes with thromboprophylaxis in pregnant women at intermediate and high risk of VTE. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2023; 29: 10760296231160748. https:// dx.doi.org/10.1177/10760296231160748.
  3. Henriksson P., Westerlund E., Wallén H., Brandt L., Hovatta O., Ekbom A. Incidence of pulmonary and venous thromboembolism in pregnancies after in vitro fertilisation: cross sectional study. BMJ. 2013; 346: e8632. https:// dx.doi.org/10.1136/bmj.e8632.
  4. Maughan B.C., Marin M., Han J., Gibbins K.J., Brixey A.G., Caughey A.B. et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: risk factors, diagnostic testing, and treatment. Obstet. Gynecol. Surv. 2022; 77(7): 433-44. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000001043.
  5. Zuin M., Rigatelli G., Temporelli P., Bilato C. Trends in mortality related to venous thromboembolism in the European Union, 2012-2020. Intern. Emerg. Med. 2024; 19(4): 941-9. https://dx.doi.org/10.1007/s11739-024-03550-6.
  6. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P. et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2020; 41(4): 543-603. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ ehz405.
  7. Hobohm L., Keller K., Valerio L., Ni Ainle F., Klok F.A., Münzel T. et al. Fatality rates and use of systemic thrombolysis in pregnant women with pulmonary embolism. ESC Heart Fail. 2020; 7(5): 2365-72. https://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12775.
  8. Martillotti G., Boehlen F., Robert-Ebadi H., Jastrow N., Righini M., Blondon M. Treatment options for severe pulmonary embolism during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J. Thromb. Haemost. 2017; 15(10): 1942-50. https://dx.doi.org/10.1111/jth.13802.
  9. Wan T., Skeith L., Karovitch A., Rodger M., Le Gal G. Guidance for the diagnosis of pulmonary embolism during pregnancy: Consensus and controversies. Thromb. Res. 2017; 157: 23-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2017.06.025.
  10. Varrias D., Spanos M., Kokkinidis D.G., Zoumpourlis P., Kalaitzopoulos D.R. Venous thromboembolism in pregnancy: challenges and solutions. Vasc. Health Risk Manag. 2023; 19: 469-84. https://dx.doi.org/10.2147/VHRM.S404537.
  11. Fitzsimmons J., Hart L., Oliver E., Mulla W. Diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy. Am. J. Perinatol. 2024; 41(S 01): e2307-e2312. https:// dx.doi.org/10.1055/a-2112-8049.
  12. van der Pol L.M., Tromeur C., Bistervels I.M., Ni Ainle F., van Bemmel T., Bertoletti L. et al.; Artemis Study Investigators. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2019; 380(12): 1139-49. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1813865.
  13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия. 2024. 99 с. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical guidelines. Venous complications during pregnancy and postpartum. Obstetric thromboembolism. 2024. 99 p. (in Russian)].
  14. Sousa Gomes M., Guimarães M., Montenegro N. Thrombolysis in pregnancy: a literature review J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2019; 32(14): 2418-28. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1434141.
  15. Sanchez O., Charles-Nelson A., Ageno W., Barco S., Binder H., Chatellier G. et al.; PEITHO-3 Investigators. Reduced-dose intravenous thrombolysis for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: rationale and design of the pulmonary embolism international THrOmbolysis (PEITHO)-3 trial. Thromb. Haemost. 2022; 122(5): 857-66. https://dx.doi.org/10.1055/a-1653-4699.
  16. Meneveau N., Guillon B., Planquette B., Piton G., Kimmoun A., Gaide-Chevronnay L. et al. Outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of high-risk pulmonary embolism: a multicentre series of 52 cases. Eur. Heart J. 2018; 39(47): 4196-4204. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy464.
  17. Webster L.A., Bishay V. Venous thromboembolism management in pregnant patients. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2023; 26(2): 100901. https:// dx.doi.org/10.1016/j.tvir.2023.100901.
  18. Webster C.M., Smith K.A., Manuck T.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100108. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100108.
  19. Ong J., Zhang J.J.Y., Lorusso R., MacLaren G., Ramanathan K. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy and the postpartum period: a systematic review of case reports Int. J. Obstet. Anesth. 2020; 43: 106-13. https:// dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2020.04.004.
  20. Naoum E.E., Chalupka A., Haft J., MacEachern M., Vandeven C.J.M., Easter S.R. et al. Extracorporeal life support in pregnancy: a systematic review. J. Am. Heart Assoc. 2020; 9(13): e016072. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.119.016072.
  21. Sebastian N.A., Spence A.R., Bouhadoun S., Abenhaim H.A. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum patients: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022; 35(24): 4663-73. https:// dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1860932.
  22. Agerstrand C., Abrams D., Biscotti M., Moroz L., Rosenzweig E.B., D'Alton M. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for cardiopulmonary failure during pregnancy and postpartum. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102(3): 774-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.03.005.
  23. https://www.karolinska.se/globalassets/global/4-gamla-kataloger/tema-barn-och-kvinnosjukvard/ecmo/beslutsstod-for-ecmo-behandling.pdf
  24. Яворовский А.Г., ред. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при лечении критической сердечной и дыхательной недостаточности. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. 176 с. [Yavorovsky A.G., ed. Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of critical heart and respiratory failure. Practical guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2024. 176 p. (in Russian)].
  25. Olson S.R., Murphree C.R., Zonies D., Meyer A.D., Mccarty O.J.T., Deloughery T.G. et al. Thrombosis and bleeding in extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) without anticoagulation: a systematic review. ASAIO J. 2021; 67(3): 290-6. https://dx.doi.org/10.1097/MAT.0000000000001230.
  26. Melchiorre K., Sharma R., Khalil A., Thilaganathan B. Maternal cardiovascular function in normal pregnancy: evidence of maladaptation to chronic volume overload. Hypertension. 2016; 67(4): 754-62. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06667.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ-ангиопульмонография левой (1) и правой (2) легочной артерии

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ангиография левой маточной артерии с экстравазацией контрастного вещества (слева) и состояние после селективной эмболизации (справа)

Скачать (43KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025