Полимикробные инфекции на примере синдрома бактериального вагиноза: прошлое, настоящее и будущее
- Авторы: Свидзинский А.В.1,2, Свидзинская С.В.1, Аполихина И.А.1,3, Баранов И.И.3, Башмакова Н.В.4, Боровкова Л.В.5, Грибова Э.П.1, Гомберг М.А.6, Гущин А.Е.6, Джибладзе Т.А.1, Доброхотова Ю.Э.7, Зароченцева Н.В.8,9, Зуев В.М.1, Ким Д.Г.6, Костина Е.А.1, Кукарская И.И.10,11, Лазарева Г.А.12, Ледина А.В.13, Мингалева Н.В.14, Минкина Г.Н.15, Припутневич Т.В.3,7, Савичева А.М.16,17, Семенова М.В.18, Свидзинская Н.В.1, Синчихин С.П.19, Сторожева К.В.16, Сухих Г.Т.3, Тапильская Н.И.16,17, Тарнаева Л.А.3, Тихомиров А.Л.15, Трифонова Н.С.1, Фаткуллин И.Ф.20, Фаткуллина Л.С.20, Хрянин А.А.21, Чернова Н.И.6
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
- Берлинский университет имени Гумбольдта
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
- ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
- ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»
- ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
- ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»
- ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени В.Ф. Владимирского»
- ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ГБУЗ ТО «Перинатальный центр»
- ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Клинический госпиталь «Лапино» Группы компаний «Мать и дитя»
- ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России
- ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции имени Д.О. Отта»
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: № 6 (2025)
- Страницы: 63-73
- Раздел: Обзоры
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/article/view/687088
- DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2025.105
- ID: 687088
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Исследования пространственных взаимоотношений микроорганизмов методом рибосомальной гибридизации на месте (РиГинаМ) указывают на то, что наряду с болезнями, вызванными одним единственным возбудителем, существует множество инфекций, вызываемых группами функционально кооперирующихся патогенов, чей инфекционный потенциал проявляется только при их совместном переносе и росте.
Разбор межвидовых связей влагалищного микробиома показывает, что бактериальный вагиноз (БВ) – это не единое заболевание, а комплексный синдром, включающий совершенно разные инфекционные процессы со схожими симптомами.
Наиболее частой причиной синдрома БВ являются полимикробные биопленки (точнее биопленочный гарднереллез), за которыми следует когезивный вагиноз, вызванный преимущественно Lactobacillus iners. Синдром БВ также включает разнообразные дисбиозы, которые еще не получили четкой характеристики с точки зрения состава и причин. Не исключено, что впоследствии и они распадутся на конкретные нозологические единицы в зависимости от сообществ (полимикробных консорциумов), вызывающих их или препятствующих их развитию.
Остов вагинальных биопленок при БВ составляют Gardnerella spp. кооперирующиеся с другими микроорганизмами, вкрапленными в биопленку и существенно расширяющие ее возможности. Благодаря межвидовой кооперации биопленка демонстрирует высокую резистентность к иммунитету, антибиотикам и средствам гигиены. Поскольку совокупность качеств полимикробных сообществ отсутствует у отдельных видов, составляющих биопленку, их изолированное распространение от больного к здоровому не в состоянии привести к образованию биопленки на новом месте и вызывать заболевание.
В настоящее время патогенные консорциумы можно определять только с помощью метода РиГинаМ. Несмотря на огромную чувствительность методов, ни мультиплексная ПЦР, ни секвенирование не могут помочь, пока они направлены исключительно на выявление отдельных видов бактерий, а не на выяснение их межвидовых связей. Так как устойчивые межвидовые взаимодействия зависят от специфических генов, необходимых для сплоченности участвующих в них микроорганизмов, выявление этих генов и их использование в клинической диагностике и терапии – вопрос времени и актуальная задача инфектологии.
Заключение: Данный обзор критически разбирает противоречия и недостатки современной инфектологии, основанной на определении одного единственного возбудителя, и намечает возможные способы выхода из тупика предшествующих воззрений. Многие проблемы, представленные в статье, находятся в стадии начальной разработки, и в своей массе их еще только предстоит конкретизировать, развить и воплотить в жизнь, а потому вышеизложенное представляет собой не оформленное учение, а только коллективное мнение экспертного сообщества акушеров-гинекологов, выступающих его соавторами и подписывающихся под чередой задач, обозначенных для первостепенного претворения в ближайшем будущем.
Полный текст
Об авторах
Александр Владимирович Свидзинский
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет); Берлинский университет имени Гумбольдта
Автор, ответственный за переписку.
Email: alexander.swidsinski@charite.de
профессор кафедры общей гигиены Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России; главный врач гастроэнтерологической амбулатории, руководитель молекулярно-генетической лаборатории, Берлинский университет им. Гумбольдта
Россия, Москва; Берлин, ГерманияСофия Вернеровна Свидзинская
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: alexander.swidsinski@charite.de
профессор кафедры общей гигиены Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана
Россия, МоскваИнна Анатольевна Аполихина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет); ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России; д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Россия, Москва; МоскваИгорь Иванович Баранов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заведующий научно-организационным отделом, Национальный медицинский исследовательский акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; вице-президент РОАГ
Россия, МоскваНадежда Васильевна Башмакова
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н. заслуженный врач РФ, профессор, главный акушер-гинеколог Уральского федерального округа, главный н.с. и заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий, Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России
Россия, ЕкатеринбургЛюдмила Васильевна Боровкова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России; председатель Нижегородского отделения РОАГ
Россия, Нижний НовгородЭмма Петровна Грибова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: gribova_e_p@staff.sechenov.ru
к.м.н., главный врач Сеченовского центра материнства и детства Клинического центра
Россия, МоскваМихаил Александрович Гомберг
ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, главный н.с., Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ; член Royal College of Physicians (RCP), член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI)
Россия, МоскваАлександр Евгеньевич Гущин
ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»
Email: alegus65@mail.ru
к.б.н., в.н.с.
Россия, МоскваТеа Амирановна Джибладзе
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
Россия, МоскваЮлия Эдуардовна Доброхотова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премии Правительства РФ, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия, МоскваНина Викторовна Зароченцева
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени В.Ф. Владимирского»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор РАН, заместитель директора по научной работе, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. В.Ф. Владимирского
Россия, Москва; МоскваВладимир Михайлович Зуев
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
Россия, МоскваДмитрий Глебович Ким
ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
к.м.н., врач-дерматовенеролог, заведующий Центром компетенций по вопросам вирусных заболеваний кожи
Россия, МоскваЕкатерина Анатольевна Костина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: alexander.swidsinski@charite.de
Лаборатория по диагностике полимикробных инфекций и бактериальных биопленок
Россия, МоскваИрина Ивановна Кукарская
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ ТО «Перинатальный центр»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России; главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Тюменской области; главный врач, Перинатальный центр
Россия, Тюмень; ТюменьГалина Анатольевна Лазарева
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Института непрерывного образования
Россия, КурскАнтонина Виталиевна Ледина
Клинический госпиталь «Лапино» Группы компаний «Мать и дитя»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., соруководитель Всероссийского просветительского проекта «ЖенПроСвет – АГО»; врач, Клинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»
Россия, Московская областьНаталия Вячеславовна Мингалева
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии №2 Института непрерывного образования
Россия, КраснодарГалина Николаевна Минкина
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины
Россия, МоскваТатьяна Валерьевна Припутневич
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
чл.-корр. РАН, д.м.н., доцент, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры микробиологии и вирусологии педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия, Москва; МоскваАлевтина Михайловна Савичева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции имени Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая отделом медицинской микробиологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта; заведующая кафедрой медицинской микробиологии и клинической лабораторной диагностики, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургМаргарита Витальевна Семенова
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
к.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии
Россия, ИжевскНадежда Владимировна Свидзинская
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: alexander.swidsinski@charite.de
Лаборатория по диагностике полимикробных инфекций и бактериальных биопленок
Россия, МоскваСергей Петрович Синчихин
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета
Россия, АстраханьКсения Васильевна Сторожева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции имени Д.О. Отта»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
врач акушер-гинеколог, аспирант отдела репродуктологии
Россия, Санкт-ПетербургГеннадий Тихонович Сухих
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
академик РАН, профессор, д.м.н., директор
Россия, МоскваНаталья Игоревна Тапильская
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции имени Д.О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, руководитель отдела репродуктологии, Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродукции им. Д.О. Отта; профессор кафедры акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургЛиана Александровна Тарнаева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
врач акушер-гинеколог, аспирант
Россия, МоскваАлександр Леонидович Тихомиров
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., заслуженный врач РФ, лауреат премии Правительства РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Российский университет медицины Минздрава России
Россия, МоскваНаталья Сяитовна Трифонова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
Email: trifonova.nataly@mail.ru
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ИКМ им. Н.В. Склифосовского, врач акушер-гинеколог Сеченовского центра материнства и детства Клинического центра
Россия, МоскваИльдар Фаридович Фаткуллин
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России; главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в Приволжском федеральном округе
Россия, КазаньЛариса Сергеевна Фаткуллина
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России; главный внештатный акушер-гинеколог Управления здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Россия, КазаньАлексей Алексеевич Хрянин
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии
Россия, НовосибирскНадежда Ивановна Чернова
ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»
Email: alexander.swidsinski@charite.de
д.м.н., профессор, руководитель отдела аногенитальных дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем, врач-дерматовенеролог
Россия, МоскваСписок литературы
- Human Microbiome Project Consortium. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome. Nature. 2012; 486(7402): 207-14. https://dx.doi.org/10.1038/nature11234
- Swidsinski A., Amann R., Guschin A., Swidsinski S., Loening-Baucke V., Mendling W. et al. Polymicrobial consortia in the pathogenesis of biofilm vaginosis visualized by FISH. Historic review outlining the basic principles of the polymicrobial infection theory. Microbes Infect. 2024: 105403. https://dx.doi.org/10.1016/j.micinf.2024.105403
- Gardner H.L., Dukes C.D. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified non-specific vaginitis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1955; 69(5): 962-76.
- Spiegel C.A. Bacterial vaginosis. Clin. Microbiol. Rev. 1991; 4(4): 485-502. https://dx.doi.org/10.1128/CMR.4.4.485
- Lev-Sagie A., De Seta F., Verstraelen H., Ventolini G., Lonnee-Hoffmann R., Vieira-Baptista P. The vaginal microbiome: II. Vaginal dysbiotic conditions. J. Low Genit. Tract Dis. 2022; 26(1): 79-84. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0000000000000644
- Swidsinski A., Loening-Baucke V. Evaluation of polymicrobial involvement using fluorescence in situ hybridization (FISH). In: Liehr T., ed. Clinical practice fluorescence in situ hybridization (FISH) - application guide. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 2017. 606 p.
- Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Ladhoff A., Swidsinski S., Hale L.P. et al. Adherent biofilms in bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. 2005; 106(5 Pt 1): 1013-23. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000183594.45524.d2
- Schwebke J.R., Nyirjesy P., Dsouza M., Getman D. Vaginitis and risk of sexually transmitted infections: results of a multi-center U.S. clinical study using STI nucleic acid amplification testing. J. Clin. Microbiol. 2024; 62(9): e0081624. https://dx.doi.org/10.1128/jcm.00816-24
- Rosca A.S., Castro J., Sousa L.G.V., Cerca N. Gardnerella and vaginal health: the truth is out there. FEMS Microbiol. Rev. 2020; 44(1): 73-105. https://dx.doi.org/10.1093/femsre/fuz027
- Swidsinski A., Doerffel Y., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Verstraelen H., Vaneechoutte M. et al. Gardnerella biofilm involves females and males and is transmitted sexually. Gynecol. Obstet. Invest. 2010; 70(4): 256-63. https://dx.doi.org/10.1159/000314015
- Swidsinski A., Dörffel Y., Loening-Baucke V., Mendling W., Verstraelen H., Dieterle S. et al. Desquamated epithelial cells covered with a polymicrobial biofilm typical for bacterial vaginosis are present in randomly selected cryopreserved donor semen. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2010; 59(3): 399-404. https://dx.doi.org/10.1111/j.1574-695X.2010.00688.x
- Swidsinski A., Loening-Baucke V., Mendling W., Dörffel Y., Schilling J., Halwani Z. et al. Infection through structured polymicrobial Gardnerella biofilms (StPM-GB). Histol. Histopathol. 2014; 29(5): 567-87. https://dx.doi.org/10.14670/HH-29.10.567
- Swidsinski A., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Sobel J.D., Dörffel Y., Guschin A. Clue cells and pseudo clue cells in different morphotypes of bacterial vaginosis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2022; 12: 905739. doi: 10.3389/fcimb.2022.905739
- Vaneechoutte M. Lactobacillus iners, the unusual suspect. Res. Microbiol. 2017; 168(9-10): 826-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.resmic.2017.09.003
- Swidsinski S., Moll W.M., Swidsinski A. Bacterial vaginosis-vaginal polymicrobial biofilms and dysbiosis. Dtsch. Arztebl. Int. 2023; 120(20): 347-54. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0090
- Farr A., Swidsinski S., Surbek D., Tirri B.F., Willinger B., Hoyme U. et al. Bacterial vaginosis: Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/028, June 2023). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023; 83(11): 1331-49. https://dx.doi.org/10.1055/a-2169-8539
Дополнительные файлы
