Беременность у пациентки с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева): сложный путь дифференциальной диагностики с преэклампсией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность: Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, часто проявляющееся в детородном возрасте у женщин. Влияние АС на беременность неоднозначно: некоторые исследования связывают его с повышенным риском преэклампсии (ПЭ), преждевременных родов и других осложнений, другие – нет.

Описание: У беременной с АС, самостоятельно отменившей прием цертолизумаба с 20-й недели гестации, в 24–25 недель диагностированы ПЭ, задержка роста плода, а также нефротический синдром, проявившийся выраженной протеинурией и гипоальбуминемией. Однако в связи с сохранной азотвыделительной функцией почек заместительная почечная терапия и биопсия почек не проводились. Отсутствие эффекта от проводимой многокомпонентной терапии привело к решению о необходимости родоразрешения на 28–29-й неделе. После родов пациентка возобновила терапию цертолизумабом, данные лабораторных показателей нормализовались.

Заключение: Беременность у женщин с АС может осложниться амилоидозом, симптомы которого схожи с ПЭ. Без ПЭ беременность может продолжаться дольше, но ПЭ требует досрочного родоразрешения. Самовольный отказ от терапии АС усугубил течение болезни и развитие ПЭ. Продолжение терапии во время беременности снижает риск осложнений. Ведение таких пациенток требует мультидисциплинарного подхода.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ирина Владимировна Игнатко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет); ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: ignatko_i_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9945-3848

д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Аида Элдаровна Ахмедова

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: aida.akhmedova1@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-1826-8505

акушер-гинеколог

Россия, 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Елена Владимировна Тимохина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет); ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: timokhina_e_v@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0001-6628-0023

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Джамиля Хажбаровна Сарахова

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: SarakhovaDK@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0009-0008-0531-0899

к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи

Россия, 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Юлия Алексеевна Самойлова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет); ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: Samoylova2005@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7448-515X

к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Нина Андреевна Мишина

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: nina.sidoruk@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0005-5887-3546

нефролог

Россия, 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Ксения Игоревна Сеурко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет); ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: kseurko@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0001-3287-9254

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 115446, Москва, Коломенский проезд, д. 4

Артем Романович Лазарев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)

Email: lazarev_a_r@student.sechenov.ru
ORCID iD: 0009-0005-8029-3441

студент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Людмила Ивановна Марчукова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)

Email: marchukova_l_i@student.sechenov.ru
ORCID iD: 0009-0001-4073-2818

студентка кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Алина Байяновна Самара

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)

Email: linaasamaraa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8266-6524

ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Список литературы

  1. Mokbel A., Lawson D.O., Farrokhyar F. Pregnancy outcomes in women with ankylosing spondylitis: a scoping literature and methodological review. Clin. Rheumatol. 2021; 40(9): 3465-80. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-021-05588-9
  2. Ritchlin C., Adamopoulos I.E. Axial spondyloarthritis: new advances in diagnosis and management. BMJ. 2021; 372: m4447. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4447
  3. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., Brandt J., Braun J., Burgos-Vargas R. et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2009; 68 Suppl. 2:ii1-44. https://dx.doi.org/10.1136/ard.2008.104018
  4. Feldtkeller E., Khan M.A., van der Heijde D., van der Linden S., Braun J. Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol. Int. 2003; 23(2): 61-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00296-002-0237-4
  5. Lui N.L., Haroon N., Carty A., Shen H., Cook R.J., Shanmugarajah S. et al. Effect of pregnancy on ankylosing spondylitis: a case-control study. J. Rheumatol. 2011; 38(11): 2442-4. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.101174
  6. Ursin K., Lydersen S., Skomsvoll J.F., Wallenius M. Disease activity during and after pregnancy in women with axial spondyloarthritis: a prospective multicentre study. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(6): 1064-71. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/key047
  7. Morin M., Frisell T., Stephansson O., Hellgren K. Temporal trends in adverse pregnancy outcomes in axial spondyloarthritis in Sweden: a cohort study. Lancet Rheumatol. 2023; 5(3): e121-e129. https://dx.doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00001-2
  8. Zbinden A., van den Brandt S., Østensen M., Villiger P.M., Förger F. Risk for adverse pregnancy outcome in axial spondyloarthritis and rheumatoid arthritis: disease activity matters. Rheumatology (Oxford). 2018; 57(7): 1235-42. https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/key053
  9. Jakobsson G.L., Stephansson O., Askling J., Jacobsson L.T. Pregnancy outcomes in patients with ankylosing spondylitis: a nationwide register study. Ann. Rheum. Dis. 2016; 75(10): 1838-42. https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207992
  10. Park E.H., Lee J.S., Kim Y.J., Lee S.M., Jun J.K., Lee E.B. et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis. Korean J. Intern. Med. 2021; 36(3): 721-30. https://dx.doi.org/10.3904/kjim.2019.144
  11. Keeling S.O., Bowker S.L., Savu A., Kaul P. A population-level analysis of the differing effects of rheumatoid arthritis and spondyloarthritis on peripartum outcomes. J. Rheumatol. 2020; 47(2):197-203. https://dx.doi.org/10.3899/jrheum.181320
  12. Filippini M., Fontana G., Bizioli P., Crisafulli F., Orabona R., Zatti S. et al. Pregnancy in patients affected by axial-spondyloarthritis: a narrative review of disease activity and obstetric outcomes. Reumatismo. 2024; 76(3). https://dx.doi.org/10.4081/reumatismo.2024.1697
  13. Кричевская О.А., Дубинина Т.В., Ильиных Е.В., Глухова С.И., Дёмина А.Б. Лекарственная терапия анкилозирующего спондилита во время беременности Научно-практическая ревматология. 2021; 59(3): 288-95. [Krichevskaya O.A., Dubinina T.V., Ilinykh E.V., Glukhova S.I., Demina A.B. Treatment of ankylosing spondylitis during pregnancy. Rheumatology Science and Practice. 2021; 59(3): 288-95 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.47360/1995-4484-2021-288-295
  14. Кричевская О.А., Дубинина Т.В., Каратеев А.Е. Проблемы назначения нестероидных противовоспалительных препаратов женщинам репродуктивного возраста с анкилозирующим спондилитом. Современная ревматология. 2020; 14(3): 132-9. [Krichevskaya O.A., Dubinina T.V., Karateev A.E. Problems of prescribing nonsteroidal anti-inflammatory drugs for reproductiveaged women with ankylosing spondylitis. Modern Rheumatology Journal. 2020; 14(3): 132-9. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-132-139
  15. Гандалоева З.М., Кричевская О.А., Дубинина Т.В., Кошелева Н.М., Эрдес Ш.Ф. Анкилозирующий спондилит и беременность: данные пилотного исследования, основанного на анкетировании пациенток. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(2): 208-14. [Gandaloeva Z.M., Krichevskaya O.A., Dubinina T.V., Kosheleva N.M., Erdes Sh.F. Ankylosing spondylitis and pregnancy: data from a pilot study based on a questionnaire survey of patients. Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(2): 208-14 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2018-208-214
  16. Papa R., Lachmann H.J. Secondary, AA, Amyloidosis. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2018; 44(4): 585-603. doi: 10.1016/j.rdc.2018.06.004
  17. Brunger A.F., Nienhuis H.L.A., Bijzet J., Hazenberg B.P.C. Causes of AA amyloidosis: a systematic review. Amyloid. 2020; 27(1): 1-12. https://dx.doi.org/10.1080/13506129.2019.1693359
  18. Obici L., Raimondi S., Lavatelli F., Bellotti V., Merlini G. Susceptibility to AA amyloidosis in rheumatic diseases: a critical overview. Arthritis Rheum. 2009; 61(10): 1435-40. https://dx.doi.org/10.1002/art.24735
  19. Horak P., Smrzova A., Krejci K., Tichy T., Zadrazil J., Skacelova M. Renal manifestations of rheumatic diseases. A review. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech Repub. 2013; 157(2): 98-104. https://dx.doi.org/10.5507/bp.2013.042
  20. Akira T., Shimazu Y., Hashimoto N., Okushima H., Suzuki T., Tada T. et al. Successful pregnancy outcome in a patient with juvenile idiopathic arthritis in adulthood, amyloid A amyloidosis, and chronic kidney disease using tocilizumab with strict blood pressure control. Intern. Med. 2024; 63(9): 1311-6. https://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.1951-23
  21. Giles I., Yee C.S., Gordon C. Stratifying management of rheumatic disease for pregnancy and breastfeeding. Nat. Rev. Rheumatol. 2019; 15(7): 391-402. https://dx.doi.org/10.1038/s41584-019-0240-8
  22. Eriksson P., Mölne J., Wirestam L., Sjöwall C. Successful treatment of AA amyloidosis in ankylosing spondylitis using tocilizumab: report of two cases and review of the literature. Front. Med. (Lausanne). 2021; 8: 661101. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2021.661101
  23. Sammaritano L.R., Bermas B.L., Chakravarty E.E., Chambers C., Clowse M.E.B., Lockshin M.D. et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Rheumatol. 2020; 72(4): 529-56. https://dx.doi.org/10.1002/art.41191
  24. Сидорова И.С., Манагадзе И.Д. Современная концепция развития преэклампсии: новые данные. Акушерство и гинекология. 2025; 2: 5-13. [Sidorova I.S., Managadze I.J. Modern concept of the development of preeclampsia: new data. Obstetrics and Gynecology. 2025; (2): 5-13 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.272
  25. Piccoli G.B., Attini R., Vasario E., Conijn A., Biolcati M., D'Amico F. et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(5): 844-55. https://dx.doi.org/10.2215/CJN.07911109
  26. Zhong Y., Zhu F., Ding Y. Serum screening in first trimester to predict pre-eclampsia, small for gestational age and preterm delivery: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 191. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-015-0608-y
  27. Wegrzyn P., Faro C., Falcon O., Peralta C.F., Nicolaides K.H. Placental volume measured by three-dimensional ultrasound at 11 to 13 + 6 weeks of gestation: relation to chromosomal defects. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26(1): 28-32. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1923
  28. Nyberg D.A., Mahony B.S., Luthy D., Kapur R. Single umbilical artery. Prenatal detection of concurrent anomalies. J. Ultrasound Med. 1991; 10(5): 247-53. https://dx.doi.org/10.7863/jum.1991.10.5.247
  29. Van Lith J.M., Faas B.H., Bianchi D.W. Current controversies in prenatal diagnosis 1: NIPT for chromosome abnormalities should be offered to women with low a priori risk. Prenat. Diagn. 2015; 35(1): 8-14. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4530
  30. Turocy J., Norem C., Blumberg B. et al. Chromosomal abnormalities detected in patients with failure to obtain test results using non-invasive prenatal testing. Abstract no 65. Presented at: The Pregnancy Meeting, the Society for Maternal-Fetal Medicine’s annual meeting. February 6, 2015; San Diego, California.
  31. Iwarsson E., Jacobsson B., Dagerhamn J., Davidson T., Bernabé E., Heibert Arnlind M. Analysis of cell-free fetal DNA in maternal blood for detection of trisomy 21, 18 and 13 in a general pregnant population and in a high risk population - a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(1): 7-18. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13047
  32. Чурносов М.И., Кокорина О.С. Генетические исследования хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(1): 27-32. [Churnosov M.I., Kokorina O.S. Genetic studies of chronic placental insufficiency and fetal growth retardation syndrome. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014; 14(1): 27-32. (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025