Клинико-морфологические варианты неполноценного рубца на матке после кесарева сечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель: Изучить морфологические особенности и клинические проявления неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

Материалы и методы: В исследование включены 109 пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения, которые были разделены на четыре группы в зависимости от клинических и морфологических проявлений неполноценности рубца на матке: I группа – «сосудистый» (n=23), II группа – «соединительнотканный» (n=39); III группа – «воспалительный» тип (n=27) и группа сравнения (n=20). Проведено гистологическое и гистоморфологическое исследование ткани иссеченных рубцов, клиническая оценка анамнестических показателей и статистический анализ данных.

Результаты: Выявлено три основных морфологических варианта неполноценного рубца: «воспалительный», «сосудистый» и «соединительнотканный». Проведены клинико-морфологические параллели неполноценного рубца на матке с учетом его гистологического варианта. Пациентки с «сосудистым» типом неполноценного рубца на матке имели в анамнезе нарушение менструального цикла (r=0,71; 95% ДИ 0,81;0,89, р<0,001); основным показанием к родоразрешению явилась угроза разрыва матки по рубцу (r=0,67; 95% ДИ 0,78;0,95, р<0,001). У пациенток с «соединительнотканным» типом неполноценности рубца первое кесарево сечение проводилось в связи с аномалиями родовой деятельности (r=0,81; 95% ДИ 0,65;0,74, р<0,001); выявлена неполноценность рубца при ультразвуковом исследовании в виде истончения (менее 2 мм), при этом клиники угрозы разрыва матки по рубцу не отмечалось (r=0,88; 95% ДИ 0,76;0,85, р<0,001). «Воспалительный тип» неполноценного рубца коррелирует с привычным невынашиванием в анамнезе (r=0,65; 95% ДИ 0,58;0,83, р<0,001), и дистрессом плода при настоящей беременности (r=0,63; 95% ДИ 0,61;0,81, р<0,001).

Заключение: Полученные данные заслуживают углубленного изучения патогенетических механизмов формирования рубца на матке и разработки модели прогноза.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Виталий Федорович Нестеров

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.nesterov2014@yandex.ru

к.м.н., с.н.с., заведующий операционно-родовым отделением

Россия, Екатеринбург

Галина Борисовна Мальгина

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: galinamalgina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5500-6296

профессор, д.м.н., Заслуженный врач РФ, Ученый секретарь, в.н.с.

Россия, Екатеринбург

Мария Михайловна Дьякова

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: mariadakova40@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7911-6783

к.м.н., м.н.с.

Россия, Екатеринбург

Анастасия Александровна Гришкина

ГАУЗ СО «Свердловское областное патологоанатомическое бюро»

Email: xumukyc.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7433-2217

к.м.н., заведующая отделением детской патологии, врач-патологоанатом

Россия, Екатеринбург

Список литературы

  1. Савина Л.В., Ящук А.Г., Масленников А.В., Савин А.М., Шаяхметов А.М. Факторы риска формирования несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Международный научно-исследовательский журнал. 2022; 6(120): 107-12. [Savina L.V., Yashchuk A.G., Maslennikov A.V., Savin A.M., Shayahmetov A.M. Risk factors of uterus scar insolvency after a c-section operation. International Research Journal. 2022; 6(120): 107-12. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.23670/IRJ.2022.120.6.050
  2. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., Глухова В.Е., Свяжина А.В. Хронический эндометрит и несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: отдаленные результаты метропластики. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 126-34. [Glukhov E.Yu., Dikke G.B., Neff E.I., Glukhova V.E., Svyazhin A.V. Chronic endometritis and an incompetent uterine scar after cesarean section: long-term outcomes of metroplasty. Obstetrics and Gynecology. 2019; (2): 126-34 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.126-134
  3. Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Разрыв оперированной матки во время беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2015; 14(3): 22-7. [Savel'eva G.M., Breslav I.Yu. Rupture of the operated uterus during pregnancy and labour. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2015; 14(3): 22-7 (in Russian)].
  4. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю. Основные причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 4: 57-61. [Shchukina N.A., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Zemskova N.Yu. Main reasons for the formation of an incompetent uterine scar after cesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 4: 57-61 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush201818457
  5. Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности родоразрешения беременных с рубцом на матке через естественные родовые пути на современном этапе. Журнал акушерства и женских болезней. 2018; 67(1): 26-37. [Mudrov V.A., Mochalova M.N., Mudrov A.A. Features of women’s vaginal delivery with uterine scar at present stage. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2018; 67(1): 26-37 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD67126-37
  6. Торобаева М.Т., Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения как отдельная нозология. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023; 23(3): 19-28. [Torobaeva M.T., Buyanova S.N., Puchkova N.V. Incompetent uterine scar after caesarean section as a separate nosology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023; 23(3): 19-28 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20232303119
  7. Ножницева О.Н., Семенов И.А., Беженарь В.Ф. Рубец на матке после операции кесарева сечения и оптимальный алгоритм диагностики его состояния. Лучевая диагностика и терапия. 2019; 2: 85-90. [Nozhnitseva O.N., Semenov I.A., Bezhenar V.F. The scar on the uterus after cesarean section and the optimal algorithm for diagnostics. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2019; 2: 85-90 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.22328/2079-5343-2019-10-2-85-90
  8. Беляева Е.К., Старцева Н.М., Маркарян Н.М., Хамошина М.Б., Логинова Е.В., Михалева Л.М., Бирюков А.Е. Клинико-морфологические параллели состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024; 12 Спецвыпуск: 13-9. [Belyaeva E.K., Startseva N.M., Markaryan N.M., Khamoshina M.B., Loginova E.V., Mikhaleva L.M., Biryukov A.E. Clinical and morphological parallels of the consistency of the uterine scar after cesarean section. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2024; 12 Supplement: 13-9 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-suppl-13-19
  9. Ewies A.A.A., Qadri S., Awasthi R., Zanetto U. Caesarean section operation is not associated with myometrial hypertrophy - a prospective cohort study. J. Obstet. Gynaecol. 2022; 42(6): 2474-79. https://doi.org/10.1080/01443615.2022.2074787
  10. Ofili-Yebovi D., Ben-Nagi J., Sawyer E., Yazbek J., Lee C., Gonzalez J. et al. Deficient lower-segment cesarean section scars: prevalence and risk factors. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(1): 72-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5200
  11. Vink J., Feltovich H. Cervical etiology of spontaneous preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 106-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2015.12.009
  12. Игитова М.Б., Дмитриенко К.В., Боровков В.А., Нестеров Ю.Н. Клинико-морфологическое сопоставление течения гестации и состояния рубца на матке после однократного кесарева сечения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023; 8(3): 37-43. [Igitova M.B., Dmitrienko K.V., Borovkov V.A., Nesterov Yu.N. Clinicopathological features of gestation course associated with uterine scar dehiscence in women with a past medical history of a single caesarean section. Fundamental and Clinical Medicine. 2023; 8(3): 37-43 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.23946/2500-0764-2023-8-3-37-43
  13. Ильина И.Ю., Чикишева А.А. Особенности течения беременности у пациенток с дисплазией соединительной ткани. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(3): 182-8. [Il’ina I.Yu., Chikisheva A.A. Course of the pregnancy in women with connective tissue disorders. RMJ. Mother and child. 2020; 3(3): 182-8 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-3-182-188
  14. Manuck T.A. The genomics of prematurity in an era of more precise clinical phenotyping: a review. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 89-93. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2016.01.001
  15. Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Демура Т.А., Кесова М.И. Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 93-7. [Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Demura T.A., Kesova M.I. Specific features of uterine scar formation after cesarean section in undifferentiated connective tissue dysplasia. Obstetrics and Gynecology. 2015; (1): 93-7 (in Russian)].
  16. Гарифуллова Ю.В., Журавлева В.И. Пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом при сопутствующей дисплазии соединительной ткани. Практическая медицина. 2019; 17(4): 85-7. [Garifullova Yu.V., Zhuravleva V.I. Vaginal access repair of uterine scar dehiscence with concomitant connective tissue dysplasia. Practical medicine. 2019; 17(4): 85-7 (in Russian)]. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2019-4-85-87
  17. Окулова Е.О., Михельсон А.А., Мелкозерова О.А., Телякова М.И., Чистякова Г.Н., Лазукина М.В. Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения: воспаление или дисплазия? Проблемы репродукции. 2022; 28(4): 145-50. [Okulova E.O., Mikhelson A.A., Melkozerova O.A., Telyakova M.I., Chistyakova G.N., Lazukina M.V. Endometriosis of a post-cesarean incompetent of uterine scar: inflammatory or connective tissue dysplasia. Russian Journal of Human Reproduction. 2022; 28(4): 145-50 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/repro202228041145
  18. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 4-8. [Krasnopol'skiĭ V.I., Buianova S.N., Shchukina N.A., Logutova L.S. Uterine suture (scar) incompetence after cesarean section: problems and solutions (an editorial). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015; 15(3): 4-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20151534-8
  19. Sholapurkar S.L. Etiology of cesarean uterine scar defect (niche): detailed critical analysis of hypotheses and prevention strategies and peritoneal closure debate. J. Clin. Med. Res. 2018; 10(3): 166-73. https://dx.doi.org/10.14740/jocmr3271w
  20. Pirtea L., Balint O., Secoşan C., Grigoraş D., Pirtea P. Case report: laparoscopic isthmocele repair on an 8 weeks pregnant uterus. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 831588. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.831588
  21. Цхай В.Б., Леванович Е.В., Кельберг В.Г. Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 119-23. [Tshai V.B., Levanovich E.V., Kelberg V.G. Endometriosis in an incompetent uterine scar after cesarean section. Obstetrics and Gynecology. 2016; (8): 119-23 (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.8.119-123
  22. Телякова М.И., Михельсон А.А., Окулова Е.О., Мелкозерова О.А., Погорелко Д.В. Современные представления об эндометриозе несостоятельного рубца на матке после операции кесарево сечение. Лечение и профилактика. 2021; 11(1): 46-53. [Telyakova M.I., Mikhelson A.A., Okulova E.O., Melkozerova O.A., Pogorelko D.V. Inconsistency of the uterine scar after cesarean section in combination with endometriosis of the uterine scar. Treatment and prevention. 2021; 11(1): 46-53 (in Russian)].
  23. Gurbuz A.S., Gode F., Ozcimen N. Non-invasive isthmocele treatment: a new therapeutic option during assisted reproductive technology cycles? J. Clin. Med. Res. 2020; 12(5): 307-14. https://dx.doi.org/10.14740/jocmr4140

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Макроскопические признаки неполноценности рубца на матке у пациенток обследуемых подгрупп (%)

Скачать (120KB)
Метаданные
3. Рис.2.А (ув. х100, гематоксилин эозин), Б, В — «сосудистый» тип неполноценного рубца на матке

Скачать (356KB)
Метаданные
4. Рис. 3. А (ув. х100, гематоксилин эозин), Б — «соединительнотканный» тип рубца на матке

Скачать (270KB)
Метаданные
5. Рис. 4. А (ув. х100, гематоксилин эозин), Б - «воспалительный» тип неполноценного рубца

Скачать (285KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025