Клиническая лабораторная диагностика

Обоснование. Решающим фактором в определении правильности и достоверности выполнения исследований является проведение внутрилабораторного контроля качества. Качество выполнения коагулогических исследований должно соответствовать общим требованиям к стандартизации клинико-лабораторных исследований, разработанных Международной организацией стандартизации, Всемирной организацией здравоохранения, а также Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Цель — верификация интегрального метода исследования системы гемостаза — «тромбодинамика» — и успешное использование его в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Для исследования использована цитратная свежая плазма 14 пациентов, полученная в соответствии со стандартными правилами забора крови и с соблюдением всех условий преаналитического этапа для коагулогических исследований, а также коммерческая пулированная плазма.

Результаты. Значения коэффициентов вариации (как индивидуальных, так и групповых) для моделей «гипо», «нормо» и «гипер» не превышали 10%, что демонстрирует соответствие аналитических характеристик, полученных в лаборатории, рекомендованным характеристикам производителя. Выработан алгоритм пробоподготовки для коммерческих контрольных плазм трёх уровней.

Заключение. Тест тромбодинамики даёт возможность получать информацию о наличии риска развития как кровотечений, так и тромбозов, а также оценивать эффективность проводимой антикоагулянтной терапии гепаринами.

Обоснование. В условиях артериальной гипертензии развивается гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты. В связи с широкой распространённостью гиперурикемии в России актуальным является изучение дополнительных диагностических маркёров и патогенетических связей мочевой кислоты с другими метаболическими показателями. Содержание гомоцистеина, цитруллина, гомоаргинина в крови, в отличие от мочевой кислоты, зависит не только от трансмембранного транспорта, но и от энзиматических реакций в тканях почек.

Цель — изучить корреляционные связи концентрации мочевой кислоты с показателями метаболической дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией и умеренными нарушениями экскреторной функции.

Материалы и методы. Концентрации мочевой кислоты, цитруллина, гомоаргинина, общего гомоцистеина и метионина, а также другие клинико-лабораторные показатели определяли для 115 пациентов с артериальной гипертензией (медиана возраста и межквартильный размах — 64 [54–71] года) с расчётной скоростью клубочковой фильтрации не менее 45 мл/мин/1,73 м².

Результаты. У 57 (50%) пациентов концентрация мочевой кислоты превышала пороговое значение 360 мкМ, выше которого возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений. Ослабление метаболических функций почек по показателям цитруллина, общего гомоцистеина, метионина и гомоаргинина во всей группе пациентов, а также по отдельности в подгруппах мужчин и женщин наблюдали значительно чаще, чем повышенную концентрацию мочевой кислоты или увеличение расчётной скорости клубочковой фильтрации. Концентрация мочевой кислоты положительно коррелировала с показателями углеводно-липидного метаболизма: концентрациями триглицеридов (Rs=0,334, p=0,018) и глюкозы (Rs=0,252, p=0,046), а также индексом массы тела (Rs=0,396, p=0,001). Концентрация гомоаргинина тоже положительно коррелировала с индексом массы тела (Rs=0,302, p=0,003). После коррекции показателей по полу и расчётной скорости клубочковой фильтрации провели анализ связей в отношении роли индекса массы тела. Обнаружили, что тесная корреляция концентрации мочевой кислоты с индексом массы тела доминирует над другими (r=0,421, p=0,0011). По данным множественного регрессионного анализа, относительный вклад каждой из переменных — расчётной скорости клубочковой фильтрации и индекса массы тела — в предсказание концентрации мочевой кислоты был равнозначным, и повышение концентрации мочевой кислоты связано как с дисфункцией почек, так и с накоплением жировой ткани.

Заключение. Поскольку нарушение метаболизма почек с гиперурикемией на ранних стадиях артериальной гипертензии протекает бессимптомно, для раннего выявления ремоделирования тканевого метаболизма в почках в условиях артериальной гипертензии предложены дополнительные маркёры, включая цитруллин, гомоаргинин и общий гомоцистеин.

Представлен клинический случай инфекции в трахеобронхиальном дереве, вызванной микроорганизмом Elizabethkingia anophelis, у мужчины с черепно-мозговым ранением. Данный патоген отличается активным повсеместным распространением и природной устойчивостью ко многим противомикробным препаратам — ампициллину, хлорамфениколу, канамицину, стрептомицину и тетрациклину. Кроме того, при исследовании отделяемого из других локусов, были обнаружены полирезистентные бактерии Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae. Результатом микробиологической диагностики, выполненной на современных бактериологических анализаторах Vitek 2 Compact и Phoenix M50 с достоверностью 99 и 90% соответственно, представал микроорганизм Elizabethkingia meningoseptica. Определить Elizabethkingia anophelis у данного пациента до вида с высокой достоверностью >9,5 из 10 позволил масс-спектрометр Autof MS 1000. Выявлено, что исследуемый патоген был резистентен к основным группам антибактериальных средств, однако чувствителен к высоким дозам левофлоксацина. Применение комбинированных схем антибактериальной терапии с использованием меропенема, линезолида, левофлоксацина длительностью 7 суток, а также дополнительное ингаляционное введение колистиметата натрия, на 15-е сутки дали положительный результат с элиминацией всех выявленных микроорганизмов.

Изучение данного клинического случая позволит избежать трудностей при идентификации Elizabethkingia anophelis на современных бактериологических анализаторах, поможет с выбором эффективных схем антибактериальной терапии и оптимизацией длительности их назначения, что, в конечном итоге, предотвратит появление новой госпитальной инфекции и улучшит прогноз клинического течения основного заболевания.

Статья доступна по ссылке: https://kld-journal.fedlab.ru/0869-2084/article/view/629834 

На странице 36 в рисунках 1, 2 были не правильно обозначены цветовые ряды для описания распространенности анемии в общей популяции и среди женщин: лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) и хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия (ХТЭЛГ) были перепутаны местами. Исходные рисунки прилагаем.

Исправленные рисунки прилагаем ниже.

Рис. 1. Распространённость анемии в общей популяции в соответствии с различными критериями: А — критерии анемии согласно Всемирной организации здравоохранения, 1 — сывороточный ферритин <30 мкг/л, 2 — сывороточный ферритин <100 мкг/л, 3 — насыщение трансферрина железом <20%, 4 — сывороточный ферритин <100 или <299 мкг/л при насыщении трансферрина железом <20%, 5 — концентрация растворимых трансферриновых рецепторов (у женщин — >4,4 мг/л, у мужчин — >5,0 мг/л), 6 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >3,2, 7 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >2,0, ЛАГ — лёгочная артериальная гипертензия, ХТЭЛГ — хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.

Fig. 1. Prevalence of anemia in the general population according to various criteria: A — World Health Organization criteria for anemia, 1 — serum ferritin <30 µg/l, 2 — serum ferritin <100 µg/l, 3 — transferrin saturation <20%, 4 — serum ferritin <100 or <299 μg/l with transferrin saturation <20%, 5 — soluble transferrin receptors: for females — >4.4 mg/l, for males — >5.0 mg/l, 6 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >3.2, 7 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >2.0, ЛАГ — pulmonary arterial hypertension, ХТЭЛГ — chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Рис. 2. Распространённость анемии среди женщин в соответствии с различными критериями: А — критерии анемии согласно Всемирной организации здравоохранения, 1 — сывороточный ферритин <30 мкг/л, 2 — сывороточный ферритин <100 мкг/л, 3 — насыщение трансферрина железом <20%, 4 — сывороточный ферритин <100 или <299 мкг/л при насыщении трансферрина железом <20%, 5 — концентрация растворимых трансферриновых рецепторов >4,4 мг/л, 6 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >3,2, 7 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >2,0, ЛАГ — лёгочная артериальная гипертензия, ХТЭЛГ — хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.

Fig. 2. Prevalence of anemia among women according to various criteria: A — World Health Organization criteria for anemia, 1 — serum ferritin <30 µg/l, 2 — serum ferritin <100 µg/l, 3 — transferrin saturation <20%, 4 — serum ferritin <100 or <299 μg/l with transferrin saturation <20%, 5 — soluble transferrin receptors >4.4 mg/l, 6 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >3.2, 7 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >2.0, ЛАГ — pulmonary arterial hypertension, ХТЭЛГ — chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Рис. 1. Распространённость анемии в общей популяции в соответствии с различными критериями: А — критерии анемии согласно Всемирной организации здравоохранения, 1 — сывороточный ферритин <30 мкг/л, 2 — сывороточный ферритин <100 мкг/л, 3 — насыщение трансферрина железом <20%, 4 — сывороточный ферритин <100 или <299 мкг/л при насыщении трансферрина железом <20%, 5 — концентрация растворимых трансферриновых рецепторов (у женщин — >4,4 мг/л, у мужчин — >5,0 мг/л), 6 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >3,2, 7 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >2,0, ЛАГ — лёгочная артериальная гипертензия, ХТЭЛГ — хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.

Fig. 1. Prevalence of anemia in the general population according to various criteria: A — World Health Organization criteria for anemia, 1 — serum ferritin <30 µg/l, 2 — serum ferritin <100 µg/l, 3 — transferrin saturation <20%, 4 — serum ferritin <100 or <299 μg/l with transferrin saturation <20%, 5 — soluble transferrin receptors: for females — >4.4 mg/l, for males — >5.0 mg/l, 6 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >3.2, 7 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >2.0, ЛАГ — pulmonary arterial hypertension, ХТЭЛГ — chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Рис. 2. Распространённость анемии среди женщин в соответствии с различными критериями: А — критерии анемии согласно Всемирной организации здравоохранения, 1 — сывороточный ферритин <30 мкг/л, 2 — сывороточный ферритин <100 мкг/л, 3 — насыщение трансферрина железом <20%, 4 — сывороточный ферритин <100 или <299 мкг/л при насыщении трансферрина железом <20%, 5 — концентрация растворимых трансферриновых рецепторов >4,4 мг/л, 6 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >3,2, 7 — отношение растворимых трансферриновых рецепторов к логарифму ферритина >2,0, ЛАГ — лёгочная артериальная гипертензия, ХТЭЛГ — хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.

Fig. 2. Prevalence of anemia among women according to various criteria: A — World Health Organization criteria for anemia, 1 — serum ferritin <30 µg/l, 2 — serum ferritin <100 µg/l, 3 — transferrin saturation <20%, 4 — serum ferritin <100 or <299 μg/l with transferrin saturation <20%, 5 — soluble transferrin receptors >4.4 mg/l, 6 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >3.2, 7 — soluble transferrin receptors to logarithm of ferritin ratio >2.0, ЛАГ — pulmonary arterial hypertension, ХТЭЛГ — chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Внесенное исправление не повлияло на сделанные авторами выводы. Исправление было внесено в онлайн-версию журнала.

Коллектив авторов подтверждает достоверность указанных в настоящем письме сведений о составе авторского коллектива, и то, что вклад каждого автора соответствует рекомендациям ICMJE. Исходная статья обновлена.