TELECONSULTATION, AS VIEWED BY A DERMATOVENEREOLOGIST

Abstract

The author analyzes the results of a questionnaire survey of dermatovenereologists for their attitude towards telemedicine and telemedical consultations.

Full Text

В последние годы государством и обществом совместно с Минздравсоцразвития России проводится активная работа, направленная на повышение качества медицинской помощи. Все это возможно в результате современных информационных, компьютерных и телекоммуникационных технологий. Телемедицинские технологии ориентированы на организацию медицинских услуг для пациентов с той лишь разницей, что их оказывают на расстоянии от врача [2]. Поэтому оказание дорогостоящей медицинской помощи с применением информационных, телекоммуникационных и медицинских технологий должно быть доступно как можно большему числу граждан, особенно проживающих в отдаленных районах, что успешно практикуется в здравоохранении многих стран. Среди телекоммуникационных технологий наиболее распространенной формой является телеконсультирование [1, 3]. Телеконсультация (ТК) — это телемедицинская процедура, представляющая собой процесс обсуждения конкретного клинического случая абонентом и консультантом с целью оказания высококвалифицированной неотложной или плановой медицинской помощи, причем абонент и консультант разделены географическим расстоянием. Внедрение современных телемедицинских технологий в организацию оказания дерматологической помощи является важной и актуальной проблемой. Теле-дерматологические консультации в развитых странах мира составляют 20—40% от общего количества ТК [4, 9], они также актуальны в условиях боевых действий и занимают от 15 до 75% общего количества консультаций [7]. Теледерматология (ТД) — это "дерматология на расстоянии", использующая различные коммуникационные технологии для обеспечения доступа к специалистам по дерматологии тем, кто в них нуждается. В основном это взаимодействие двух специалистов, но некоторые программы обеспечивают контакт пациента напрямую с врачом. Необходимо подчеркнуть, что некоторые программы могут решать несколько задач одновременно, в том числе и возможности обучения в системе последипломного профессионального образования [5]. Интерес к ТД возрастает в связи с изменением потребностей общества, трудностями получения качественной узкоспециализированной медицинской помощи, особенно в отдаленных регионах страны, недостаточным количеством квалифицированных специалистов, а также технологическими причинами [8, 10]. Обычный осмотр специалиста остается золотым стандартом, однако многие больные не имеют возможности получить консультацию профессионального дерматолога, а врачи других специальностей не обладают достаточными знаниями в области дерматологии [6]. Первоначально ТД была создана для использования в развитых странах с целью оптимизации расходов при получении высококвалифицированной помощи путем снижения транспортных расходов, койко-дней, ранней диагностики и т. д. Однако ТД имеет огромные перспективы и большую социальную значимость для развивающихся стран, где недостает даже базовой медицинской помощи. Применение телемедицины в дерматологии наряду с улучшением качества лечения и диагностики делает работу врача экономически эффективнее. Мы провели анонимное анкетирование врачей-дерма-товенерологов в лечебных учреждениях Московской области и на кафедре дерматовенерологии, микологии и косметологии Российской медицинской академии последипломного образования для выяснения их мнения о телемедицине. Был разработан авторский вариант анонимной анкеты, включающей 29 вопросов (см. рисунок). Респондентам предлагалось оценить качество последипломной профессиональной подготовки, состояние консультативной помощи, возможность ТК через Интернет и перспективы использования телемедицины в лечебных учреждениях по месту их работы. В анкетировании приняли участие 85 дерматовенерологов из разных регионов РФ. Представители поликлинического и стационарного звена дерматовенерологической службы составили 89,2 и 11,8% соответственно. По должности врачи были различного ранга: от врача-ординатора до заведующего кожно-венерологическим отделением. Большинство (82,3%) из них — женщины. Общеврачебный стаж работы врачей-специалистов определяет их характеристику. Молодые специалисты со стажем врачебной деятельности до 5 лет составили 16,5%, врачи со стажем работы от 6 до 10 лет — 9,4%. В целом преобладали (74,1%) наиболее опытные доктора, трудовой стаж которых составлял 11—20 лет и более. 5 врачей имели ученую степень кандидата медицинских наук, каждый второй специалист был аттестован, из них 34,5% присвоена высшая квалификационная категория, 31,8% — первая, 1 — вторая, 10 были не аттестованы. В основном врачи получали общее усовершенствование по профильной специальности в период до 5 лет, только 7 врачей прошли усовершенствование до 2 лет и 10 — более 5 лет. В целом респонденты были удовлетворены системой последипломного медицинского образования. Однако 53,6% считали необходимым изменение формы профессионального образования в современных условиях. Большинство респондентов высказались за необходимость консультаций со специалистами более высокой квалификации ввиду сочетанных причин возникновения дерматозов, такую возможность имели все врачи-дерматовенерологи. С учетом необходимости консультативной помощи мы попытались уточнить возможности ТК в учреждениях наших респондентов. В 94,1% медицинских учреждений, где работали врачи, проходившие усовершенствование, имеется компьютерная техника. Большая часть врачей владеют компьютерной техникой, некоторые — на правах пользователя, а 4 ответили, что не владеют компьютером. В 87,9% учреждений компьютеры подключены к Интернету, в связи с чем реализация применения телемедицинских технологий в дерматовенерологии представляется возможной, за что высказались 89,1% специалистов. Однако ежедневно работают в Интернете только 33,1% врачей, 1 раз в неделю и реже — 16,4 и 38% соответственно, а 12,5% никогда не работали вообще. ТК, по мнению 62,4% врачей, является необходимой для оказания высококвалифицированной помощи. В то же время треть (28,4%) респондентов, возможно, в силу непонимания и незнания информационных и, в частности, телемедицинских технологий не смогли ответить на данный вопрос, а 9,6% дали отрицательный ответ. На вопрос о необходимости дистанционной формы обучения студентов, ординаторов и повышения квалификации врачей № 3, 2012 35 Глубокоуважаемый коллега! Просим Вас принять участие в исследовании по знаниям телемедицинских технологий. Анкета анонимна и заполняется просто. При заполнении анкеты обведите цифру, соответствующую ответу. Заранее благодарим Вас за участие 1. Какой регион (округ) Вы представляете_ 2. Наименование Вашего учреждения: 1) военный госпиталь; 2) поликлиника МО; 3) кожно-венерологический диспансер; 4) поликлиника лечебно-профилактического учреждения; 5) другое (написать) 3. Ваша должность_ 4. Половой состав: 1 — муж.; 2 — жен. 5. Ваш общий врачебный стаж работы: 1 — до 3 лет; 2 — от 3 до 5 лет; 3 — от 6 до 10 лет; 4 — от 11 до 20 лет; 5 — более 20 лет. 6. Стаж работы дерматовенерологом: 1 — до 3 лет; 2 — от 3 до 5 лет; 3 — от 6 до 10 лет; 4 — от 11 до 20 лет; 5 — более 20 лет. 7. Ученая степень: 1 — доктор мед. наук; 2 — канд. мед. наук; 3 — нет. 8. Квалификационная категория: 1 — первая; 2 — вторая; 3 — высшая; 4 — не аттестован (вписать) _ 9. Удовлетворены ли Вы своей работой: 1 — да; 2 — нет; 3 — затрудняюсь ответить. 10. Когда последний раз Вы проходили курсы усовершенствования: 1 — до 2 лет; 2 — до 5 лет; 3 — более 5 лет. 11. Удовлетворены ли Вы системой последипломного профессионального образования с отрывом от производ ства: 1 — да; 2 — нет. 12. Получаете ли Вы при обучении с отрывом от производства знания, необходимые в вашей практической деятельности: 1 — да; 2 — нет. 13. Считаете ли Вы необходимым изменение форм профессионального постдипломного образования в современных условиях: 1 — да; 2 — нет. 14. Как часто в Вашей практической деятельности возникает необходимость проконсультировать больного со спе циалистом более высокой квалификации: 1 — 1 раз в неделю; 2 — 1 раз в месяц; 3 — реже; 4 — не возникает вообще; 5 — прочее (вписать)_ 15. Что чаще является поводом для такой консультации: 1 — затруднение в постановке диагноза; 2 — коррекция терапии; 3 — психологический момент; 4 — сочетание причин; 5 — прочее (вписать)_ 16. Имеете ли Вы возможность послать больного на консультацию к специалисту более высокой квалификации: 1 — да; 2 — нет. 17. Где территориально располагается консультант: 1 — в этом же лечебном учреждении; 2 — в этом же населенном пункте; 3 — в близлежащем населенном пункте; 4 — далеко от лечебного учреждения; 5 — нет консультанта. 18. Имеется ли компьютерная техника в Вашем учреждении: 1 — да; 2 — нет. 19. Если "да", то в каких подразделениях: 1 — административных; 2 — лечебно-диагностических; 3 — непосредственно на рабочем месте. 20. Владеете ли Вы компьютером: 1 — да; 2 — нет; 3 — на правах пользователя. 21. Подключен ли хотя бы один компьютер в Вашем лечебном учреждении к Интернету: 1 — да; 2 — нет. 22. Слышали ли Вы о такой форме медицины, как телемедицина: 1 — да; 2 — нет. 23. Если слышали, то из какого источника информации: 1 — от коллег; 2 — на конференциях; 3 — из литературы; 4 — из Интернета; 4 — другой источник информации (вписать)_ 24. Как часто Вы работаете в Интернете: 1 — ежедневно; 2 — 1 раз в неделю; 3 — редко. 25. Считаете ли Вы перспективным внедрение информационных технологий в медицину: 1 — да; 2 — нет. 26. Считаете ли Вы использование телемедицины в дерматологии перспективным: 1 — да; 2 — нет. 27. Если считаете перспективным, то в какой форме: 1 — телеконсультации больных; 2 — обучения студентов; 3 — повышения квалификации; 4 — другое (вписать)_ 28. Нужда ли такая форма, как телеконсультации, для оказания высококвалифицированной медицинской помощи: 1 — да; 2 — нет; 3 — затрудняюсь ответить. 29. Нужда ли дистанционная форма обучения студентов, ординаторов и повышения квалификации врачей: 1 — да; 2 — нет; 3 — затрудняюсь ответить. Дата: Подпись лица, заполнившего карту: Анкета дерматовенеролога. большинство (63,5%) ответили положительно, несколько респондентов затруднялись с ответом и лишь 14 дали отрицательный ответ. Таким образом, в результате проведенного исследования мы установили, что большинство врачей положительно относятся к внедрению телемедицины в дерматологию и одобрили ТК, полагая, что они необходимы для оказания высококвалифицированной дерматологической помощи.