THE NEW SOURCE OF DESCEMETOTRANSPLANT FOR APPLICATION OF DMEK

Abstract


The modern keratotrtansplantology is characterized by annual increase of keratoplastic application. Besides, the issue of lacking of transplantation material is of major actuality for all countries and especially the Russian Federation. As a result, the rational application of donor tissue becomes an integral task of keratotranplantologist. The possibility of cutting out Descemet’s membrane with endothelium from end-to-end cornea disc of patient acquired during end-to-end keratoplastics to implement DMEK is demonstrated in vivo. The proposed source of transplant tissue is characterized by relative availability and higher density of endothelium cells. This kind of approach has no requirements in additional research studies, time and conservation of transplant tissue.

Full Text

Пересадка роговицы либо ее отдельных слоев является неотъемлемой составляющей в лечении необратимой патологии роговицы. Во всем мире отмечается динамическое увеличение числа выполняемых трансплантаций роговицы [4, 5]. Подобная тенденция обусловлена в первую очередь увеличением забора донорских роговиц благодаря разумной социальной политике пропаганды донорства, эффективной работе организаторов здравоохранения и законодательных органов. Кроме того, по причине внедрения новых методик ламеллярной хирургии (DSEK, DMEK, DALK) и распространения фемтосекундных лазеров становится возможным рациональное использование трансплантационного материала по формуле 1 донор - 2 реципиента. Эффективному использованию донорской ткани способствует расширение критериев пригодности роговиц доноров. Так, для методики DALK можно использовать глаза с плотностью эндотелиальных клеток ниже, чем это было ранее рекомендовано ассоциациями глазных банков. Для методики DSEK можно использовать роговицы доноров с поверхностными помутнениями и после рефракционных операций. Нами впервые предложено и продемонстрировано использование кадавер-ных роговиц с кератотомиями в качестве источника трансплантационного материала в ходе DMEK [3]. В то же время перечисленные тенденции и явления не столь характерны для отечественного здравоохранения по очевидным причинам, к которым относятся отсутствие системы банков тканей, недоработанная законодательно-нормативная база, отсутствие социальной политики пропаганды донорства, лимитированное количество учреждений, выполняющих кератопластику, и еще меньшее количество специалистов, применяющих современные методики трансплантации роговицы. В Московском НИИ глазных болезней (МНИИГБ) им. Гельмгольца, первом в РФ учреждении с 2006 г. вы полняются все современные методики ламеллярной кератопластики - DLEK, DS(A)EK, DMEK, DAlK, а также (FS) ALK, (FS) DSEK, в том числе методика формирования трансплантата с эндотелиальной стороны. Рациональное использование донорской ткани на сегодняшний день является обязательным. В условиях высокой потребности в трансплантационной донорской ткани и недостаточной обеспеченности ею в МНИИ ГБ им. Гельмгольца удалось значимо увеличить количество выполняемых трансплантаций роговицы благодаря одновременному проведению DMEK и DALK либо (FS)DS(A) EK и (FS)ALK. Кроме того, в случае невозможности выполнения второй операции остаточный трансплантационный материал (передние слои стромы, вся строма без десцеметовой мембраны и эндотелия либо задние слои стромы с десцеметовой мембраной и эндотелием) подвергают высушиванию и длительному хранению в силикагеле, создавая запас обезвоженных донорских роговиц для ургентной передней послойной кератопластики [1], передней инвертной послойной кератопластики [2], а также плановой DALK. Тем не менее полноценно обеспечить потребность в трансплантационном материале в настоящее время не представляется возможным (впрочем, это касается всех стран) и поиск путей повышения доступности трансплантационного материала остается актуальным. В связи с этим нами предлагается в качестве нового источника десцеметовой мембраны и эндотелия для выполнения DMEK использовать роговицы пациентов с ке-ратоконусом, которым выполняется сквозная кератопластика (СКП). Обзор и поиск литературы, проведенный в 2012 г., не выявил публикаций, в которых бы описывался либо упоминался подобный подход. В настоящее время нами проведены исследования в условиях ex vivo (см. рисунок). Предлагаемый источник 24 Российский медицинский журнал Формирование десцеметотрансплантата из кератоконической роговицы (ex vivo). донорской ткани и способ ее обретения имеют следующие отличия, преимущества и недостатки. • Трансплантационный материал не кадаверный, а витальный, что с биологической точки зрения для такой высокофункциональной структуры, как эндотелий, a priori предпочтительно. • Период пребывания ткани вне биологической среды сведен к минимуму. • По данным литературы, 8,4% роговиц, полученных банками, не трансплантируются по причине положительных серологических реакций [5]. При предложенном подходе отсутствует необходимость в дополнительных анализах и исследованиях в условиях стационара, так как пациент госпитализируется для плановой хирургии и полностью обследован. • По данным литературы, почти 20% роговиц, полученных банками, не трансплантируются по морфологическим причинам [5], в то время как кератоконические роговицы в подавляющем большинстве прозрачны и позволяют произвести достоверный подсчет плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) перед операцией. • Уменьшение возраста доноров является характерной динамикой для глазных банков, которая наблюдается уже на протяжении 5 последних лет [5]. Большинство оперируемых пациентов с кератоконусом - лица молодого и среднего возраста, следовательно, имеют высокую ПЭК. • Хирург, выполняющий DMEK, имеет возможность лично проследить и даже осуществить все этапы "получения" трансплантируемой ткани в ходе СКП. В то же время использование дисков роговиц после СКП у пациентов с кератоконусом имеет недостатки. • Трансплантируемая структура (десцеметова мембрана с эндотелием) обретается в результате трепанации роговицы, в то время как, согласно Европейской ассоциации глазных банков (EEBA), в 40,9% случаев для получения трансплантируемой ткани используют целое глазное яблоко, в 28,8% - корнеосклеральные диски, в 30,3% - и то и другое [5]. Это обусловливает еще большую техническую сложность формирования десцеметотрансплантата, выкраивание которого из корнеосклерального диска и так требует большого опыта. • Роговицы пациентов с острым кератоконусом в анамнезе непригодны. • Выбор максимальных диаметров трансплантатов для DMEK ограничен (зависимость от диаметра сквозного трансплантата). • Исключено использование вискоэластиков на этапе иссечения кератоконического диска роговицы в ходе СКП. Наши ограниченные исследования ex vivo свидетельствуют о том, что предпочтительным является использование сквозных дисков роговиц, выкроенных фемтосекундным лазером, обеспечивающим формирование максимально ровных краев десцеметовой мембраны. Таким образом, нами теоретически обоснована возможность, целесообразность и ожидаемая эффективность использования витальной десцеметовой мембраны с эндотелием, сформированной из кератоконической роговицы пациента после выполнения СКП. В условиях ex vivo также продемонстрирована практическая возможность реализации подобной процедуры.

About the authors

O. G Oganesyan

The Helmholtz Moscow research institute of eye diseases of Minzdrav of Russia

Email: oftalmolog@mail.ru

V. V Neroyev

The Helmholtz Moscow research institute of eye diseases of Minzdrav of Russia


R. A Gundorova

The Helmholtz Moscow research institute of eye diseases of Minzdrav of Russia


References

  1. Гундорова Р.А., Ченцова Е.В., Макаров П.В. и др. Опыт пересадки обезвоженной роговицы. Вестник офтальмологии. 2011; 4: 59-61.
  2. Гундорова Р.А., Ким А.Э., Федоров А.А., Оганесян О.Г. Экспериментальное обоснование возможности проведения передней послойной инвертной кератопластики. Офтальмология. 2008; 5 (4): 23-6.
  3. Нероев В.В., Оганесян О.Г., Гундорова Р.А. и др. Использование глаз с кератотомиями в качестве трансплантационного материала. Российский медицинский журнал. 2011; 5: 32-4.
  4. EBAA statistical report 2009. Mode of access: http://www.restoresight.org/donation/statistics.
  5. EEBA annual directory. 2012: 83.

Statistics

Views

Abstract - 38

PDF (Russian) - 1

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2013 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies