The evaluation of effectiveness of application of extremely high frequencies and extremely high frequencieslaser combined effect in complex treatment of patients with pyoinfl ammatory diseases of maxillo-facial area

Full Text

Необходимость внедрения новых технологий в систему комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области определяется широкой распространенностью этой патологии, характером ее течения со склонностью к генерализации гнойного процесса и системным осложнениям, а также недостаточной эффективностью и токсичностью традиционных медикаментозных средств [1-8]. Включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов, обладающих многофакторностью патогенетического действия и имеющих минимальное количество противопоказаний, способствует повышению эффективности лечения пациентов с заболеваниями этой группы. Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что электромагнитное излучение (ЭМИ) миллиметрового и оптического диапазона способствует нормализации гемодинамики в очагах воспаления, восстановлению общего и местного специфического и неспецифического иммунитета, ускорению процессов очищения ран путем усиления дренажа, стимуляции процессов репарации при целом ряде различных заболеваний [9-18]. Цель исследования: изучить характер нарушений регионарного кровотока в тканях челюстно-лицевой области при гнойно-воспалительных заболеваниях и возможность коррекции с помощью воздействия ЭМИ крайне высокой частоты в сочетании с лазерным излучением. Под наблюдением находилось 90 больных с гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, в их числе 51 (56,7%) женщина и 39 (43,3%) мужчин в возрасте от 20 до 83 лет. Все больные были сопоставимы по полу и возрасту (табл. 1). По степени тяжести гнойно-воспалительного процесса пациенты были распределены следующим образом: легкая степень - пациенты с фурункулами и абсцессами лицевой области без признаков интоксикации (n = 20; 22,2%); средняя тяжесть - пациенты с флегмонами одного клетчаточного пространства (n = 43; 47,8%) и тяжелая - пациенты с флегмонами двух клетчаточных пространств и более (n = 27; 30%). В группу контроля входили 30 пациентов, которые получали только базисное лечение - хирургическую обработку раны на фоне антибактериальной терапии. Больные находились на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии и физиотерапии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (Москва). Диагноз абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области устанавливался на основании клинико-лабораторных показателей. КВЧ-лазерная терапия назначалась на 2-3-и сутки после вскрытия и дрени 24 рования абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и проводилась в комплексе с антибактериальной терапией, хирургической санацией патологического очага. Воздействие ЭМИ крайне высокой частоты (КВЧ-терапия) и в сочетании с ЭМИ инфракрасного диапазона (КВЧ-лазеротерапия) проводилось от аппарата лазерной терапии «Мустанг 2000 +» с набором сменных выносных излучателей (НПЛЦ «Техника», Москва). Параметры ЭМИ инфракрасного диапазона: лазерная излучающая головка с импульсным лазером, длина волны излучения 0,89 мкм, частота следования импульсов 80 Гц, импульсная мощность 2 Вт. Методика воздействия контактная, стабильная, с использованием зеркальной насадки с внешним диаметром 50 мм. Площадь воздействия 1,8 см2. Средняя плотность мощности лазерного излучения около 0,01 мВт/см2. Экспозиция на одну зону воздействия составляла от 30 с до 2 мин. Использование зеркальной насадки с большим диаметром позволяет свести отражение от тканей к минимуму и не учитывать его при оценке дозы воздействия. Общая доза воздействия составляет приблизительно 2-5 мДж. Параметры ЭМИ крайне высокой частоты: длина волны 7,1 мм, частота 42,25 ГГц. Выходная мощность излучающей головки 0,8 мВт. Площадь воздействия 0,7 см2. Плотность потока мощности 1,2 мВт/см2. Экспозиция на точку от 2 до 5 мин. Общее время процедуры от 2 до 5 мин. Состояние гемодинамики в сосудах области лица и шеи исследовали на ультразвуковом портативном микропроцессорном допплерографе для контроля кровотока ММ-Д-Ф в крупных и мелких артериальных и венозных сосудах неинвазивным методом (Минимакс, АОЗТ «МЭЛП», Санкт-Петербург.). Для работы использовали датчик, работающий на частоте 10 мГц. Методом количественного анализа полученных данных оценивали максимальную величину скорости кровотока в систолу (Vs), индекс пульсации (PI), отражающий упругоэластические свойства сосудов, и индекс периферического сопротивления кровотоку дистальнее места измерения (RI). С целью получения наиболее точных данных оценки регионарной гемодинамики ориентировались на максимальный звуковой сигнал в точке локации. Гемодинамику при острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области оценивали по показателям кровотока в общей сонной и лицевой артериях на стороне поражения. Точка локации общей сонной артерии - внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы в ее нижней трети, лицевой артерии - нижний край тела нижней челюсти на 3-3,5 см от ее угла. Полученные результаты сравнивали с данными литературы о показателях гемодинамики в сосудах лица и шеи у здоровых людей [19-22]. Обследование проводилось до первой процедуры и сразу после нее, для того чтобы оценить характер влияния на регионарную гемодинамику при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области КВЧ-теарпии в моноварианте и в сочетании с лазерной терапией. Процедуры проводились в первой половине дня на область нижнечелюстного сустава, зону каротидного синуса Российский медицинский журнал Таблица 1 Распределение больных по возрасту Показатель Число больных абс. % Возраст, годы: до 20 6 6,7 20-30 24 26,7 30-40 27 30 40-50 11 12,2 50-60 14 15,6 старше 60 8 8,9 Средний, M ± m 36 ± 0,9 и по периферии патологического очага. Количество процедур от 3 до 10. Результаты лечения оценивали исходя из динамики клинико-лабораторных показателей. Статистический анализ данных проводился с помощью программы, позволяющей проводить сравнение организованных пользователем групп данных с применением критерия Стьюдента (t-критерия) и статистического непараметрического критерия - точного метода Фишера, независящего от характера распределения показателя. Этот критерий непосредственно применим для сравнения дискретных переменных, причем точный метод Фишера можно применять даже в тех случаях, когда значение признака встречается очень редко. Проведение КВЧ-лазерной терапии начинали на 2-3-и сутки после хирургического вскрытия гнойного очага и обработки раны. Исходно в основной группе показатель максимальной систолической скорости кровотока был достоверно снижен в общей сонной артерии на 55,9% и в лицевой на 20,6% (в сравнении с аналогичными показателями у здоровых людей). Индекс периферического сопротивления был достоверно снижен на 33,8% в сонной артерии и на 42,5% в лицевой. Индекс пульсации, отражающий упругоэластические свойства стенок сосудов, был достоверно ниже контрольных цифр в общей сонной артерии на 68,1% и в лицевой артерии на 54,1%. Снижение систолической скорости, индексов пульсации и периферического сопротивления свидетельствовало о замедлении кровотока при выраженной вазодилатации, обусловленной снижением сосудистого тонуса в условиях отека мягких тканей при гнойно-воспалительном процессе в челюстно-лицевой области (табл. 2). Полученные результаты согласуются с данными литературы о состоянии гемодинамики при гнойно-воспалительных заболеваниях [23-26]. После проведения процедуры КВЧ-терапии в общей сонной артерии отмечено статистически значимое (р < 0,05) небольшое повышение максимальной систолической скорости кровотока на 8,05% и незначительное недостоверное снижение индексов пульсации и периферического сопротивления на 3,1 и 10,2% (р > 0,05) соответственно. Возрастание исходно сниженной систолической скорости на фоне низкого периферического сопротивления кровотоку способствует улучшению перфузии тканей в области патологического очага. В лицевой артерии под действием КВЧ-терапии происходило незначительное достоверное (р < 0,01) снижение максимальной систолической скорости на 3,96%, а индексы пульсации и периферического сопротивления достоверно повышались на 30,9% (р < 0,001) и 22,03% (p < 0,01) соответственно, стремясь к показателям контроля. Увеличение индексов, характеризующих тонус сосудистой стенки и позволяющих судить о величине сосудистого сопротивления, свидетельствовало об уменьшении степени вазодилатации в области лица и тенденции к нормализации гемодинамики. Полученные данные подтверждались изменением клинических симптомов в сторону уменьшения степени выраженности отека и боли в 1,5-2,0 раза на следующий день после проведения процедуры КВЧ-терапии. В свою очередь после КВЧ-лазерной терапии изменение индексов пульсации и периферического сопротивления отражало тенденцию к нормализации со- PI судистого тонуса при неизменной скоро- RI сти кровотока в общей сонной артерии и увеличенной - в лицевой. Так, индексы пульсации и периферического сопро- Vs, см/с тивления в общей сонной артерии были PI повышены на 18,75% (p < 0,01) и 5,87% Rj Таблица 2 Показатели кровотока в общей сонной и лицевой артериях до начала процедур (M ± m) Показатель Контрольная группа (n = 30) Основная группа (n = 60) Δ% Общая сонная артерия Vs, см/с 25,4 ± 0,7 11,2 ± 0,88* -55,9 PI 2,04 ± 0,56 0,65 ± 0,01* -68,1 RI 0,74 ± 0,07 0,49 ± 0,03* -33,78 Лицевая артерия Vs, см/с 12,4 ± 0,15 9,85 ± 0,53* -20,56 PI 1,4 ± 0,1 0,67 ± 0,01** -54,14 RI 0,8 ± 0,02 0,46 ± 0,03** -42,5 Примечание. Vs - систолическая скорость кровотока; RI - индекс периферического сопротивления кровотоку (Пур-село); PI - индекс пульсации (Гослинга); статистическая значимость: * - р < 0,01; ** - р < 0,001. (p > 0,05) при снижении скорости кровотока на 0,8% (р > 0,05). В лицевой артерии индексы пульсации и периферического сопротивления увеличились соответственно на 5,63% (p < 0,01) и 4,17% (p < 0,01) при возрастании максимальной систолической скорости на 8,95% (p < 0,01) (табл. 3). Таким образом, при сочетанном варианте воздействия увеличение скорости кровотока в области лица было более значительным, чем при моно-КВЧ-терапии. При этом восстановление тонуса сосудистой стенки и нормализация периферического сопротивления происходили медленнее. Клинически это выражалось в замедлении регресса отека при сочетанном варианте терапии на 0,7 ± 0,3 сут в сравнении с моно-КВЧ-терапией. Увеличение скорости кровотока при постепенном восстановлении тонуса сосудов способствует улучшению оксигенации тканей и стимулирует процессы репарации. Полученные данные согласуются с данными литературы о более выраженной реакции сосудистой системы на воздействие сочетанного варианта терапии [11]. Пациентам, не получавшим физиолечение, ультразвуковую допплерографию не проводили. Динамику состояния патологического очага оценивали по клиническим проявлениям. Таким образом, полученные результаты допплеро-графического исследования регионарного кровотока при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области позволяют дифференцированно подойти к назначению КВЧ-лазерной терапии в зависимости от стадии течения гнойно-воспалительного заболевания. В стадии гидратации целесообразнее применение ЭМИ крайне высокой частоты в связи с оптимизацией сосудистого тонуса в условиях сниженного кровотока. 11,2 ± 0,88 12,18 ± 0,81 < 0,05 11,11 ± 0,76 p > 0,05 0,65 ± 0,01 0,63 ± 0,02 > 0,05 0,8 ± 0,02 p < 0,01 0,49 ± 0,03 0,44 ± 0,01 > 0,05 0,52 ± 0,03 p > 0,05 Латеральная артерия 9,85 ± 0,53 9,46 ± 0,48 < 0,01 11,17 ± 1,47 p < 0,01 0,67 ± 0,01 0,97 ± 0,05 < 0,001 0,71 ± 0,07 p < 0,01 0,46 ± 0,03 0,59 ± 0,05 < 0,01 0,48 ± 0,06 p < 0,01 Таблица 3 Показатели кровотока в общей сонной и лицевой артериях в сравнении до и после проведенных процедур (M ± m) До первой После КВЧ- После Достовер ность Показатель процедуры (n = 30) терапии (n = 30) p КВЧ + лазер (n = 30) Общая сонная артерия Vs, см/с № 2, 2014 25 В стадии дегидратации в связи с активизацией кровотока целесообразнее применение сочетанной КВЧлазерной терапии с целью стимуляции репарации и сокращения сроков лечения.

About the authors

Irina L'vovna Vagina

The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia

Email: kvch@bk.ru

Natal'ja Mihajlovna Khelminskaya

The Russian medical academy of post-graduate education of Minzdrav of Russia

Email: khelminskaya@mail.ru

Irina Sergeevna Istomina

The Russian medical academy of post-graduate education of Minzdrav of Russia

Email: npc-ntmk@yandex.ru

Larisa Vladislavovna Grubova

The hospital №3 for veterans of wars of Moscow health department

Email: Larisa.Grubova@mail.ru

Jurij Borisovich Glazkov

The R&D production laser center “Tekhnika”

Email: technika04@yandex.ru

References

Supplementary files