The activities of ophthalmologists in the Russian Federation from the point of view of the pilot subjects during 2007-2012

Full Text

С огласно экспертным оценкам, к 2020 г. во всем мире ожидается рост числа пациентов, имеющих слепоту, до 75 млн, слабовидящих - до 200 млн, близоруких - более 2,5 млрд. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано около 15 млн близоруких, 70% из которых составляют лица трудоспособного возраста. При этом в структуре инвалидности по зрению осложненная близорукость занимает 2-3-е место [1]. Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости совершенствования планирования врачебной деятельности на амбулаторном приеме. Для этого требуется исследовать соответствие числа необходимых врачебных должностей и объема возложенной на них работы; перераспределить и планировать нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с целью оптимизации рабочего процесса [2]. Материал и методы В ходе исследования использовались данные форм Федерального статистического наблюдения № 30 "Сведения о лечебно-профилактическом учреждении" за 2007-2012 гг. для проведения расчета фактической функции врачебной должности (ФФВД) и коэффициента отклонения от общероссийских показателей и данных по округу. Пилотными регионами являлись: Воронежская, Московская, Тамбовская, Архангельская, Калининградская, Астраханская, Самарская, Свердловская, Кемеровская, Новосибирская, Томская и Магаданская области; г. Москва; Краснодарский, Алтайский и Хабаровский края; Карачаево-Черкесская Республика. Анализ полученных данных проводился с помощью лицензионной компьютерной программы MS Excel 2007 с применением методов описательной статистики, в том числе величин, характеризующих кривую нормального распределения и структурных показателей (медианы (Me), квантилей, минимального значения, максимального значения, размаха вариации и др.). Результаты и обсуждение Согласно Информационному письму Минздравсоц- развития России № 20-2/10/1-8234 от 22.12.2011 г. "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г.", число посещений в год для врача-офтальмолога составляет 454,5 на 1000 жителей (т. е. 4545 на 10 000). В то же время остаются действующими нормативы, приведенные в "Методике расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения" (Юрьев В.К., Заславский Д.В., Моисеева К.Е., СПб., 2009 г.), согласно которым рекомендуемое значение показателя функции врачебной должности для врача-офтальмолога составляет 6604 посещений в год. Российская Федерация 5931,5 6023,1 5952,4 5971,6 5886,7 5926,8 1,5 -1,2 0,3 -1,4 0,7 -0,1 Центральный ФО 5709,0 5757,3 5741,5 5695,4 5789,3 5866,9 0,8 -0,3 -0,8 1,6 1,3 2,8 Воронежская обл. 6876,0 7066,8 7316,2 7367,1 7441,8 7015,3 2,8 3,5 0,7 1,0 -5,7 2,0 Московская обл. 5123,3 5264,1 5247,7 5262,9 5441,6 5516,4 2,7 -0,3 0,3 3,4 1,4 7,7 Тамбовская обл. 6132,8 5689,5 7187,0 5828,8 7955,8 8136,2 -7,2 26,3 -18,9 36,5 2,3 32,7 г. Москва 5473,3 5569,4 5579,5 5446,0 5714,2 5860,6 1,8 0,2 -2,4 4,9 2,6 7,1 Северо-Западный ФО 5233,9 5107,5 5019,2 5158,3 4940,3 4947,5 -2,4 -1,7 2,8 -4,2 0,1 -5,5 Архангельская обл. 6025,3 6150,0 5949,9 5978,7 5512,6 5489,8 2,1 -3,3 0,5 -7,8 -0,4 -8,9 Калининградская обл. 6165,8 6359,1 5809,2 6703,4 6789,3 7444,2 3,1 -8,6 15,4 1,3 9,6 20,7 Южный ФО 6479,4 6857,5 6719,5 6670,8 6913,3 7014,1 5,8 -2,0 -0,7 3,6 1,5 8,3 Краснодарский край 5241,5 7103,4 6933,5 6814,4 6988,4 7246,4 35,5 -2,4 -1,7 2,6 3,7 38,2 Астраханская обл. 6593,7 6106,2 6602,3 6371,7 6166,2 6454,4 -7,4 8,1 -3,5 -3,2 4,7 -2,1 Северо-Кавказский ФО 5892,9 5782,5 5539,1 5678,5 5827,0 5838,6 -1,9 -4,2 2,5 2,6 0,2 -0,9 Карачаево- Черкесская Рecпублика 4053,6 4309,6 4259,6 4382,7 6319,8 6256,3 6,3 -1,2 2,9 44,2 -1,0 54,3 Приволжский ФО 6171,2 6327,3 6262,9 6368,1 6182,6 6313,0 2,5 -1,0 1,7 -2,9 2,1 2,3 Самарская обл. 6038,8 6172,9 5724,9 5725,8 5521,6 6161,7 2,2 -7,3 0,0 -3,6 11,6 2,0 Уральский ФО 6066,8 6340,3 6218,8 6203,9 5871,8 5720,4 4,5 -1,9 -0,2 -5,4 -2,6 -5,7 Свердловская обл. 6356,9 6618,8 6440,9 6623,9 6182,5 6327,6 4,1 -2,7 2,8 -6,7 2,3 -0,5 Сибирский ФО 6358,5 6541,3 6416,0 6393,3 6220,8 6078,4 2,9 -1,9 -0,4 -2,7 -2,3 -4,4 Алтайский край 7766,0 7639,4 7487,4 7436,0 7359,8 7108,6 -1,6 -2,0 -0,7 -1,0 -3,4 -8,5 Кемеровская обл. 6409,4 6762,5 6741,1 6569,0 6342,2 6194,8 5,5 -0,3 -2,6 -3,5 -2,3 -3,3 Новосибирская обл. 5812,1 6789,7 6658,4 6451,6 6404,0 6276,4 16,8 -1,9 -3,1 -0,7 -2,0 8,0 Томская обл. 6195,3 6425,1 6371,8 6456,4 6247,3 6384,0 3,7 -0,8 1,3 -3,2 2,2 3,0 Дальневосточный ФО 5417,9 5227,2 5285,6 5299,1 5078,7 5435,3 -3,5 1,1 0,3 -4,2 7,0 0,3 Хабаровский край 4728,2 4040,0 4759,0 4860,8 4820,7 5877,1 -14,6 17,8 2,1 -0,8 21,9 24,3 Магаданская обл. 4530,4 4824,5 4221,2 4901,5 4416,2 5325,8 6,5 -12,5 16,1 -9,9 20,6 17,6 Субъект 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Темпы прироста, % 2008/2007 2009/2008 2010/2009 2011/2010 2012/2011 2012/2007 Таблица 1 Фактическая функция врачебной должности врачей-офтальмологов в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах Федерации в динамике за 2007-2012 годы К последнему утверждению по анализируемым показателям наиболее близок Южный федеральный округ - ФО (6479,4 в 2007 г. и 7014,1 в 2012 г.). В остальных же ФО, как и по Российской Федерации в целом, регистрируются более низкие значения врачебных посещений в год. Более того, в 2012 г. только в пяти анализируемых субъектах имелись высокие показатели ФФВД. За период 2007-2012 г. в Российской Федерации в целом, а также в таких ее ФО, как Северо-Западный, Северо-Кавказский, Уральский и Северный, отмечалось снижение темпов прироста показателей ФФВД врачей-офтальмологов (на 0,1; 5,5; 0,9; 5,7 и 4,4% соответственно). Исключение составили Центральный (+2,8%), Южный (+8,3%), Приволжский (+2,3%) и Дальневосточный (+0,3%) ФО (см. таблицу). Если же опираться на Информационное письмо, то максимально приближен к этим данным Северо-Западный ФО (4947,5 на 10 000 жителей в 2012 г.), а в целом по Российской Федерации и в других ее ФО имеется значительное превышение нормативных показателей. Приведем результаты детального анализа пилотных субъектов. 1. Центральный ФО. За период 2007-2012 г. в Воронежской области показатель ФФВД вырос на 2,0% (что значительно выше общероссийских данных (-0,1%) и ниже, чем в округе, в 1,4 раза). В Московской области имеется значительное превышение общероссийских показателей и данных по округу (в 3,8 раза во втором случае) за аналогичный промежуток времени. Положительная динамика прослеживается практически на всем протяжении исследуемого периода (за исключением 2008-2009 гг., когда темпы прироста ФФВД снизились на 0,3%). Тамбовская область имеет максимум темпа прироста показателя за период 2007-2012 гг. (+32,7%) среди всех рассматриваемых субъектов Центрального ФО и согласно ранжированию занимает 3-е место в "шестерке лидеров". При этом в 2007-2008 гг. и 2009-2010 гг. наблюдалось снижение данного показателя. Следует отметить широкоамплитудное колебание темпов прироста показателя в 2009-2011 гг., не имеющее столь яркого проявления в других субъектах (от +26,3% до -18,9% с последующим увеличением до +36,5%). Это может свидетельствовать о явных проблемах амбулаторно-поликлинического звена и увеличении нагрузки на специалистов данного профиля (о чем говорилось выше). На территории Москвы прослеживается аналогичная динамика, как и в Московской области, за исключением того, что период снижения пришелся на 2009-2010 гг. (-2,4%). В целом зафиксировано увеличение показателя ФФВД к 2012 г. (+7,1%). 2. Северо-Западный ФО. В Архангельской области начиная с 2010 г. отмечается стойкое снижение показателя, что и привело к его общему снижению к 2012 г. на 8,9%. Калининградская область характеризуется значительным ростом показателя ФФВД за период 2007- 2012 гг. (+20,7%). Таким образом, этот субъект входит в "шестерку лидеров", занимая 5-е ранговое место среди других регионов. 3. Южный ФО. В Краснодарском крае наблюдается значительное увеличение данного показателя за весь период исследования (+38,2%), что позволяет этому субъекту занять 2-е ранговое место в "шестерке лидеров". Кроме этого, субъектовые показатели к 2012 г. оказались выше данных по округу в 4,6 раза. Тем не менее, несмотря на столь хорошую перспективу, в 2007-2009 гг. регистрировались своеобразные "качели" по данному показателю, что следует учитывать для долгосрочного прогноза. В Астраханской области диаметрально противоположная картина. За период 2007-2012 г. показатель ФФВД снизился на 2,1%, хотя к 2012 г. отмечается рост числа посещений в год на 4,7%. 4. Северо-Кавказский ФО. Карачаево-Черкесская Республика имеет самые высокие темпы прироста показателя ФФВД не только в Южном ФО, но и среди всех анализируемых субъектов (+54,3%) - 1-е ранговое место в "шестерке лидеров". 5. Приволжский ФО. В Самарской области за счет резкого прироста показателя в 2012 г. (+11,6%) отмечается увеличение исследуемого показателя за период 2007-2012 г. (+2,0%). Тем не менее в 2009-2011 гг. наблюдался значительный провал показателя ФФВД среди врачей-офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена, что косвенно указывает на имеющиеся скрытые кадровые проблемы. 6. Уральский ФО. Четкая пикообразная динамика показателя в Свердловской области привела к его общему снижению за период 2007-2012 г. (-0,5%). 7. Сибирский ФО. Алтайский край характеризуется уменьшением показателя ФФВД (-8,5%) за весь период исследования, что в целом повторяет картину, характерную для всего Сибирского ФО. Такая же динамика отмечается и в Кемеровской области (-3,3%). В Новосибирской области, напротив, несмотря на стойкое снижение показателя в период 2008-2012 г., произошел его рост за 2007-2012 гг. (+8,0%). Такой подход не позволяет объективно оценить сложившуюся обстановку, поскольку именно динамика показателя наиболее полно характеризует внутрисубъектовое положение вещей. Томская область также имеет положительные темпы прироста показателя ФФВД за период 2007-2012 г. (+3,0%), что обусловлено его периодическим повышением и особенно в промежуток времени 2011-2012 гг. (+2,2%). 8. Дальневосточный ФО. Хабаровский край и Магаданская область входят в "шестерку лидеров" по темпам прироста исследуемого показателя, занимая соответственно 4-е и 6-е ранговые места (+24,3 и +17,6%). В целом в 12 (70,6%) из 17 пилотных субъектов зафиксировано увеличение показателя ФФВД врачей-оф- тальмологов в период 2007-2012 г., причем все они значительно превышают общероссийские данные, а 83,3% из них имеют значения выше показателей по округу. Анализ внутрисубъектовых коэффициентов отклонения ФФВД врачей-офтальмологов по сравнению с общероссийскими и общеокружными данными показал схожие результаты. В обоих случаях выявлены 12 (70,6%) субъектов, для которых характерно превышение либо данных по округу, либо общероссийских показателей к 2012 г. В Сибирском ФО такая ситуация типична для всех регионов (Алтайский край +19,9% и +16,9%; Кемеровская область +4,5% и +1,9%; Новосибирская область +5,9% и +3,3%; Томская область +7,7% и +5,0% соответственно). Безусловным лидером по обоим показателям среди всех субъектов является Калининградская область (превышение общероссийских данных к 2012 г. на 25,6% и общеокружных на 50,5%), что демонстрировалось практически на всем протяжении исследуемого периода. Другим значимым регионом, имеющим показатели выше общероссийских и общеокружных данных, является Тамбовская область (+37,7% и +38,7% соответственно). Коэффициенты отклонения показателя свидетельствуют о степени эффективности использования имеющегося кадрового потенциала, и позволяют принять решение о дифференцированной оплате труда. Значительное превышение показателей общероссийских и общеокружных данных свидетельствует о существенных проблемах местного назначения. Так, в Воронежской и Тамбовской областях, входящих в состав Центрального ФО, показатели превышают общеокружные данные на 19,6 и 38,7%, зафиксировано самое высокое число лиц пожилого возраста и долгожителей (от 80 лет и старше). По этому показателю они занимают 1-е и 2-е места среди всех анализируемых субъектов. Результатом такого возрастного распределения населения может стать увеличение нагрузки на вра- ча-специалиста и как следствие - снижение качества оказываемой медицинской помощи. Таким образом, в большинстве (70,6%) субъектов превышение общероссийских и общеокружных показателей коэффициентов отклонения ФФВД врачей-оф- тальмологов может свидетельствовать о наличии многофакторных проблем, которые могут оказать влияние на качество специализированной медицинской помощи населению. Таковыми являются: возрастной состав прикрепленного населения; дефицит врачебных кадров; увеличение загруженности врача без учета его квалификационных и профессиональных способностей. Выводы 1. Фактическая функция врачебной должности (ФФВД) для врачей-офтальмологов в период 2007- 2012 г. значительно выросла в 12 (70,6%) из 17 пилотных субъектах, причем внутрисубъектовые показатели этих регионов существенно превышают общероссийские данные и 83,3% из них имеют значения выше общеокружных, что свидетельствует об увеличении врачебной нагрузки. 2. Шесть субъектов имеют самые высокие темпы прироста с 2007 по 2012 гг. Согласно ранжированию они располагаются следующим образом: Карачаево- Черкесская Республика (+54,3%), Краснодарский край (+38,2%), Тамбовская область (+32,7%), Хабаровский край (+24,3%), Калининградская (+20,7%) и Магаданская (+17,6%) области. 3. Превышения общероссийских данных и показателей по округу коэффициентов отклонения ФФВД вра- чей-офтальмологов в большинстве (70,6%) субъектов скорее всего свидетельствует о наличии многофакторных проблем, которые могут оказать влияние на качество специализированной медицинской помощи: постарение прикрепленного населения; дефицит врачебных кадров; увеличение нагрузки на врача без учета его квалификационных и профессиональных способностей. 4. Анализ коэффициентов отклонения ФФВД показал, что бесспорным лидером по обоим показателям среди всех субъектов является Калининградская область (превышение общероссийских данных к 2012 г. на 25,6% и общеокружных на 50,5%), что было видно практически на всем протяжении исследуемого периода. Другим значимым регионом, имеющим показатели выше общероссийских значений и данных по округу, является Тамбовская область (+37,7% и +38,7% соответственно). 5. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости решения кадровых проблем для снижения загруженности специалистов и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи.

About the authors

V. I Starodubov

The Central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russia

M. A Ivanova

The Central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russia

Tat'yana A. Sokolovskaia

The Central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

Email: y-sokolovskaya@mail.ru
MD, PhD 127254, Moscow, Russia

References

Supplementary files