The morbidity of children with intrauterine growth retardation at first year of life

Full Text

З адержка внутриутробного развития (ЗВУР) - важная проблема педиатрии, поскольку является интегральным показателем внутриутробного неблагополучия, предиктором повышенной заболеваемости, развития хронической и инвалидизирующей патологии, смертности в перинатальном и младенческом возрасте [1, 2]. Задержка развития может вести к изменению функции органов и систем вследствие нарушения постнатальной адаптации и негативно влияет на развитие ребенка на последующих этапах онтогенеза [3, 4]. Доказано, что у новорожденных со ЗВУР отсутствует циклическая организация сна, нарушено становление биологических ритмов, наблюдаются патологические неврологические симптомы, расстройства системы гомеостаза, терморегуляции, иммунитета, дыхания, сердечно-сосудистой системы, что значительно затрудняет постнатальную адаптацию и увеличивает вероятность неблагоприятных последствий [5]. Одним из наиболее объективных критериев состояния здоровья популяции, его благополучия либо наличия проблем является уровень здоровья детей. Несмотря на ряд работ, посвященных проблеме ЗВУР, необходимо углубленное изучение состояния здоровья доношенных детей с различными клиническими вариантами ЗВУР на первом году жизни. Цель исследования: изучить особенности здоровья новорожденных с задержкой внутриутробного развития на первом году жизни в зависимости от клинического варианта. Материал и методы Под наблюдением находились 315 новорожденных со ЗВУР, родившиеся в срок 37-41 нед беременности, из них 172 ребенка - с асимметричным вариантом, 143 - с симметричным вариантом ЗВУР. Клинические исследования проводились в Научно-исследовательском институте педиатрии им. К. Фараджевой и в детских поликлиниках г. Баку. Изучено состояние здоровья доношенных детей с различными вариантами ЗВУР при рождении и в катам- незе на первом году жизни. Для статистической обработки количественных показателей в группах и подгруппах применялся критерий t Стьюдента, а для качественных данных - критерий %2 Пирсона и вычислялись отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Различия считались статистически значимыми при значении уровня различий сравниваемых величин p < 0,05. Результаты исследований Анализ уровня заболеваемости за первый год у детей со ЗВУР в зависимости от клинического варианта представлен в табл. 1. Таблица 1 Заболеваемость детей на первом году жизни в зависимости от варианта задержки внутриутробного развития ЗВУР (n = 315) Вариант ЗВУР Контрольная группа (n = 119) " Заболеваемость (по МКБ) асимметричный (n = 172) симметричный (n = 143) Класс I 117*** 55** 62***# 19 Инфекционные и паразитарные болезни 37,1 ± 2,7% 32,0 ± 3,6% 43,4 ± 4,1% 16,0 ± 3,4% Класс III 85*** 39*** 46*** 5 Болезни крови, кроветворных органов 27,0 ± 2,5% 22,7 ± 3,2% 32,2 ± 3,9% 4,2 ± 1,8% Класс IV 167*** 93*** 74*** 15 Болезни эндокринной системы, расстройства питания 53,0 ± 2,8% 54,1 ± 3,8% 51,7 ± 4,2% 12,6 ± 3,0% Класс VI 191*** 71 120***### 48 Болезни нервной системы 60,6 ± 2,8% 41,3 ± 3,8% 83,9 ± 3,1% 40,3 ± 4,5% Класс X 173*** 74*** 99***### 17 Болезни органов дыхания 54,9 ± 2,8% 43,0 ± 3,8% 69,2 ± 3,9% 14,3 ± 3,2% Класс XI 39 25 14 - Болезни органов пищеварения 12,4 ± 1,9% 14,5 ± 2,7% 9,8 ± 2,5% Класс XII 30* 18* 12 3 Болезни кожи и подкожной клетчатки 9,5 ± 1,7% 10,5 ± 2,3% 8,4 ± 2,3% 2,5 ± 1,4% Примечание. Здесь и в табл. 2 статистически значимая разница с показателями: контрольной группы: * - p1 < 0,05; ** - p1 < 0,01; *** - p^ < 0,001; группы асимметричной ЗВУР: # - p2 <0,05; ## - p2 < 0,01; ### - p2 < 0,001. Рассмотрим динамику заболеваемости детей со ЗВУР по основным классам болезней. Как видно из таблицы, наибольший удельный вес патологии детей на первом году жизни представлен болезнями нервной системы. Среди них отмечается высокая распространенность перинатальных поражений нервной системы. Перинатальная патология во многом обусловливает формирование инвалидизации и снижение качества жизни детей. Исходы перинатального поражения нервной системы лишь в 20-30% случаев заканчиваются выздоровлением. Частота встречаемости болезней нервной системы у детей на первом году жизни со ЗВУР (60,6±2,8%) превосходит таковую у детей контрольной группы (40,3±4,5%) (p1 < 0,001). При симметричном варианте ЗВУР отмечается большее число детей с этой патологией (83,9±3,1%), чем при асимметричном варианте - 41,3±3,8% (ОШ 7,42; 95% ДИ 4,33 - 12,73; p2 < 0,001). % 90 -| 80 70605040 302010 0 Болезни органов дыхания (пневмония, бронхит, фарингит, назофарингит, синусит, ринит и др.) в структуре заболеваемости занимают второе место, почти в четыре раза превосходя распространенность болезней этого класса среди здоровых детей (54,9±2,8% против 14,3±3,2%; pl < 0,001). Уровень заболеваемости респираторными болезнями у детей с симметричным вариан- □ Асимметричный ■ Симметричный XI XII IV VI Классы Заболеваемость на первом году жизни при асимметричном и симметричном вариантах ЗВУР. том ЗВУР был существенно выше, чем при асимметричном варианте (ОШ 2,98; 95% ДИ 1,87-4,75; p2 < 0,001). Болезни эндокринной системы, расстройства питания (белково-энергетическая недостаточность, задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью, гиперкальциемия, гиповитаминозы, рахит и др.) встретились у детей со ЗВУР на первом году жизни в 53,0±2,8% случаев, в контрольной группе - в 12,6±3,0% случаях (p < 0,001). У детей с асимметричным и симметричным вариантами ЗВУР различий не выявлено (54,1±3,8 и 51,7±4,2% соответственно). Следующими в ряду распространенности оказались инфекционные и паразитарные болезни (острые инфекции верхних дыхательных путей, грипп, кандидоз и др.) - 37,1±2,7% против 16,0±3,4% (p < 0,001). Статистически достоверное различие отмечалось у детей с асимметричным и симметричным вариантами ЗВУР (ОШ = 1,63; 95% ДИ: 1,03-2,58; p2 < 0,05). Частота болезней крови и кроветворных органов (анемии различной этиологии, иммунодефицитные состояния и др.) среди детей первого года при ЗВУР составила 27,0±2,5%, в контрольной группе - 4,2±1,8% (p < 0,001). Межгрупповых различий по этому классу заболеваний не выявлено. Данная патология чаще всего связана с недостаточным поступлением в организм ребенка необходимых веществ при ЗВУР ребенка, искусственном вскармливании. Болезни органов пищеварения (диспепсия, грыжи, запоры, функциональная диарея и др.) в структуре заболеваемости детей первого года жизни со ЗВУР оказались на одном из последних мест - 12,4±1,9%, причем при асимметричном варианте - 14,5±2,7%, при симметричном - 9,8±2,5%. Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, эритема, ожоги, экзема и др.) у детей со ЗВУР заняли последнюю позицию - 9,5±1,7%, что почти в 4 раза больше, чем в контрольной группе - 2,5±1,4% (p < 0,05). Частота встречаемости этого класса заболеваний у детей с обоими вариантами ЗВУР была практически одинаковой - 10,5±2,3 и 8,4±2,3% (см. рисунок). Таблица 2 Заболеваемость в первом году жизни (количество случаев) ЗВУР (n = 315) Вариант ЗВУР Контрольная группа (n = 119) " Заболеваемость по МКБ-10 асимметричный (n = 172) симметричный (n = 143) Класс I Инфекционные и паразитарные болезни 0,41 ± 0,03 (0-3)*** 0,33 ± 0,04 (0-2) ** 0,50 ± 0,05 (0-3)***## 0,18 ± 0,04 (0-2) Класс III Болезни крови, кроветворных органов 0,27 ± 0,03 (0-1)*** 0,23 ± 0,03 (0-1)*** 0,32 ± 0,04 (0-1)*** 0,04 ± 0,02 (0-1) Класс IV Болезни эндокринной системы, 0,63 ± 0,04 (0-3)*** 0,69 ± 0,06 (0-3)*** 0,57 ± 0,05 (0-2)*** 0,14 ± 0,04 (0-3) расстройства питания Класс VI Болезни нервной системы 0,94 ± 0,05 (0-4)*** 0,55 ± 0,05 (0-2) 1,42 ± 0,07 (0-4)***### 0,58 ± 0,07 (0-3) Класс X Болезни органов дыхания 0,70 ± 0,04 (0-3)*** 0,52 ± 0,05 (0-2)*** 0,92 ± 0,06 (0-3)***### 0,14 ± 0,03 (0-1) Класс XI Болезни органов пищеварения 0,13 ± 0,02 (0-2) 0,15 ± 0,03 (0-1) 0,11 ± 0,03 (0-2) - Класс XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,10 ± 0,02 (0-1)* 0,10 ± 0,02 (0-1)** 0,08 ± 0,02 (0-1)* 0,03 ± 0,01 (0-1) В табл. 2 представлена встречаемость различных болезней у обследованных детей с ЗВУР в течение первого года жизни по классам заболеваний. Как показывает количественный анализ заболеваемости, у детей с ЗВУР на первом году жизни наиболее часто встречаются болезни нервной системы 0,94±0,05 и органов дыхания 0,70±0,04. Далее следуют болезни эндокринной системы и расстройства питания - 0,63±0,04; инфекционные и паразитарные болезни - 0,41±0,03; болезни крови, кроветворных органов - 0,27±0,03. При всех этих болезнях статистически достоверное различие с контрольной группой составляло p < 0,001. Болезни органов пищеварения в контрольной группе не были установлены, у детей со ЗВУР - 0,13±0,02 случаев за год. Случаев болезней кожи и подкожной клетчатки оказалось почти в 3 раза больше, чем в контрольной группе (0,10±0,02 и 0,03±0,01; p < 0,05). В группе детей с симметричным вариантом ЗВУР отмечалось достоверное различие с асимметричным вариантом по следующим классам заболеваний: болезни нервной системы и органов дыхания - p2 < 0,001, инфекционные и паразитарные болезни - p2 < 0,01. В структуре заболеваемости детей с задержкой внутриутробного развития в возрасте до одного года наиболее частыми оказались болезни нервной системы и органов дыхания. По всем нозологическим группам заболеваний у детей со ЗВУР отмечалось достоверное различие с контрольной группой. Показатели заболеваемости у детей с симметричным вариантом ЗВУР были выше, чем у детей с асимметричным вариантом. Высокая частота перинатальных поражений ЦНС, родовых травм и дыхательных нарушений в неонатальном периоде оказывают негативное влияние на показатели распространенности болезней нервной системы и органов дыхания на первом году жизни. Таким образом, приоритетной задачей отечественного здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья детей. При этом поиск резервов в области первичной и вторичной профилактики патологий грудного возраста, тяжелых последствий этих заболеваний в детском возрасте, разработка новых технологий в реабилитации таких детей требуют регионального мониторинга детской заболеваемости.

About the authors

Sabina Z. Garaeva

The Azerbaijan medical university

Email: doctor_sabina@mail.ru
MD, PhD Baku, Azerbaijan

References

Supplementary files