The book review of the handbook for physicians “Endocrinology” edited by V.V. Potemkin

Abstract

Full Text

Р уководство состоит из 11 глав, 1-я из которых посвящена принципам организации и функционирования эндокринной системы организма, 2-я - патологии ги- поталамо-гипофизарной системы, последующие - заболеваниям различных эндокринных желез. Отдельная глава 9 посвящена синдромам множественных эндокринных неоплазий, глава 10 - полигландулярной недостаточности. Во 2-й главе "Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы" дано подробное описание болезни Иценко- Кушинга, гипофизарного гигантизма и акромегалии, несахарного диабета, а также синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, "пустого" турецкого седла, нервной анорексии. Наряду с вопросами клиники и диагностики различных форм патологии ги- поталамо-гипофизарной системы авторы подробно рассматривают современные методы лечения. Глава 3-я содержит подробную информацию о структуре, функциях и заболеваниях щитовидной железы. Особое внимание уделено вопросам метаболизма, механизма действия тиреоидных гормонов на организм в целом и отдельные системы и органы (прежде всего на ЦНС, сердце, печень), а также регуляции функций щитовидной железы в возрастном аспекте. Специально рассматриваются особенности функционального состояния щитовидной железы во время беременности. Большое внимание уделено синдрому тиреотоксикоза. Приведена классификация тиреотоксикоза, которая широко используется и поныне и мне представляется удачной и удобной для применения. Диффузионный токсический зоб (ДТЗ) - наиболее частая причина тиреотоксикоза. Современное определение ДТЗ таково: "это аутоиммунное заболевание, сопровождающееся синтезом антител к рецепторам тиреотропного гормона, которые стимулируют синтез щитовидной железой избытка тиреоидных гормонов". В чем же суть этого заболевания, чем опасен для организма избыток тиреоидных гормонов? Почему необходима ранняя диагностика и длительное лечение ДТЗ? Выступая в роли рецензента, я позволю себе дать следующее определение: "ДТЗ - аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее диффузной гиперплазией, гипертрофией и гиперфункцией. Избыток тиреоидных гормонов стимулирует течение обменных процессов в организме, что приводит к прогрессирующей потере массы тела, развитию патологических изменений в различных внутренних органах: в сердечной мышце ("тиреотоксическое сердце"), печени ("тиреотоксический гепатит"). Совершенно согласна с мнением авторов руководства о том, что "тяжесть синдрома тиреотоксикоза обусловливают изменения сердечно-сосудистой системы". Сохраняет свое значение классическая триада симптомов: "зоб, пучеглазие, тахикардия". Особого внимания заслуживает появление мерцательной аритмии первоначально в форме пароксизмов, а затем установление стойкого мерцания предсердий. Достаточно подробно рассмотрены и обсуждены и другие проявления ДТЗ. Некоторое недоумение вызывает табл. 3.5: в графе "Возраст" указан средний возраст "40 лет" (а колебания от 5 до 73 лет?). Как могли лица столь разного возраста попасть в одну группу?). Существуют три основных метода лечения ДТЗ: медикаментозный, хирургический и радиойодотерапия. Медикаментозное лечение ДТЗ требуется всегда, даже в тех случаях, когда уже при первом осмотре пациента очевидно, что операции не избежать: большие размеры зоба, рецидив, тяжелая форма заболевания, отягощенная наследственность. Что же касается медикаментозных средств, то я бы из перечня убрала и перхлорат калия, и карбонат лития: эффективность сомнительна, а риск токсического воздействия на организм велик. Лучший препарат сегодня - тирозол (тиамазол), который выпускается в двух дозировках (по 5 и 10 мг) и может быть использован даже во время беременности. Поддерживающие дозы тиреостатиков следует применять в течение 1-1,5 года без перерыва, но под врачебным контролем. Что же касается тактики хирургического лечения, то для настоящего времени характерен отказ от использования метода субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы и переход к тактике тиреоидэктомии. Развитие гипотиреоза после применения различных способов лечения ДТЗ - показатель эффективности избранного способа и сигнал необходимости дальнейшего наблюдения пациента и проведения коррекции его статуса. Синдром гипотиреоза. Глава начинается с определения гипотиреоза - клинического синдрома, обусловленного дефицитом тиреоидных гормонов в органах и тканях в результате их недостаточной секреции щитовидной железой или снижения их биологического эффекта на тканевом уровне. Дано понятие субклинического гипотиреоза, характеризующегося повышением уровня тиреотропного гормона в крови при нормальном содержании свободных гормонов T3 и T4, приведена современная классификация гипотиреоза. Наиболее частой причиной первичного гипотиреоза (следует иметь в виду, что первичный гипотиреоз встречается гораздо чаще, чем вторичный и третичный) является аутоиммунный тиреоидит. В краткой рецензии невозможно более или менее подробно рассмотреть все многообразие этиологических факторов гипотиреоза, но в монографии они изложены достаточно подробно и в очень доступной форме. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы (5-я глава) занимают очень большое место в данном руководстве. Это неудивительно, ведь основное заболевание - сахарный диабет (СД) - не только характеризуется высокой распространенностью, хроническим течением, развитием многообразных хронических осложнений, но и требует ежедневного лечения в течение всей последующей жизни больного. Специальный раздел в 5-й главе посвящен вопросам сочетания СД 2-го типа и атеросклероза и особенностям течения каждого из указанных заболеваний, а также способам лечения. Выделен раздел обучения больных СД, что совершенно справедливо: едва ли найдется другое столь же распространенное заболевание, как СД, при наличии ко - торого очень многое зависит от участия в лечении самого пациента. Не могу не привлечь внимание читателей к 11-й главе, которая посвящена проблеме ожирения и метаболическому синдрому. В написании этой главы участвовали многие авторы. Значимость проблемы очень велика: неуклонно увеличивается число людей, страдающих ожирением, в различных возрастных группах. Социальная значимость проблемы определяется тем, что ожирение не только склонно к прогрессированию, но и влечет за собой развитие ряда других заболеваний: артериальной гипертонии, атеросклероза. Так создается порочный круг, основные звенья которого и рассматриваются в 11-й главе. Руководство для врачей "Эндокринология" хорошо написано, великолепно иллюстрировано, что должно помочь читателям в освоении сложного материала. Рекомендую его не только эндокринологам, но и врачам других специальностей: терапевтам, неврологам, хирургам, окулистам, работникам лабораторной службы.