The prevalence of factors of cardiovascular and metabolic risks according data of health centers

Full Text

Введение Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - одна из основных причин инвалидности и преждевременной смерти во всем мире [1]. В России в 2014 г. причиной 50,1% всех смертей были ССЗ [4]. При этом прослеживается общемировая тенденция к увеличению распространенности факторов риска ССЗ: ожирения и избыточного веса, гипергликемии и частота заболевания сахарным диабетом (СД) возросла более чем в два раза за период с 1980 по 2008 г. [3-6]. Вдвое больший риск развития ССЗ в течение 5-10 лет и увеличенный в 5 раз риск манифестации СД по сравнению с остальной популяцией имеют лица с метаболическим синдромом (МС) [7]. По разным данным, метаболическим синдромом страдают до 50% населения старше 60 лет в России и США [8-10]. На территории нашей страны созданы и функционируют центры здоровья (ЦЗ) [11], к задачам которых относится пропаганда здорового образа жизни среди населения, выявление факторов риска развития неинфекционных заболеваний на индивидуальном уровне, а также сбор популяционных данных обследованной части населения России, в том числе по ряду инструментальных методов исследования: антропометрических, биохимических, биоимпедансного анализа состава тела и др. Охват территории Российской Федерации сетью ЦЗ и собранный в результате их пятилетней работы значительный объем данных позволяют оценить региональные и половозрастные особенности распространенности оцениваемых инструментально факторов риска. на основе 2 092 695 антропометрических и 819 808 био- импедансных исследований в 484 ЦЗ за 2010-2012 гг. представлены данные о половозрастной распространенности ожирения и избыточного веса среди населения России [12]. Данные выборочных исследований детей хорошо согласуются с результатами исследований в ЦЗ, что позволяет предполагать репрезентативность полученного в них материала [13]. Цель исследования - оценка общероссийской и региональной распространенности факторов сердечнососудистого и метаболического рисков, по данным центров здоровья за 2010-2015 гг. Материал и методы В исследование включены деперсонифицированные данные пациентов в возрасте 20-85 лет, посетивших центры здоровья в 2010-2015 гг. Необходимым критерием включения в настоящее исследование было наличие результатов обследования хотя бы одним из следующих методов: антропометрия (измерение роста, веса, ИМТ, обхвата талии (ОТ) и бедер (ОБ), отношения обхвата талии к обхвату бедер (ОТБ) и др. с помощью аппаратно-программного комплекса «Здоровье-Экспресс» (ООО МКС, Зеленоград)), измерение артериального (систолического и диастолического) давления (с помощью АПК «Здоровье-Экспресс»), биохимическое исследование (оценки уровня глюкозы и/или холестерина в свежей цельной капиллярной крови с помощью портативных биохимических экспресс-анализаторов крови CardioChek PA (Polymer Technology Systems, США)). Основные критерии исключения записей посетителей ЦЗ из исследования опубликованы в работе [14]. Также из анализа исключали записи, содержащие программно-эмулированные данные или полученные в ходе измерения технологических эквивалентов анализатора АВС-01 «МЕДАСС» (АО «НТЦ МЕДАСС», Россия). В результате получена выборка из 435 299 посетителей ЦЗ (307 128 женщин и 128 171 мужчина) из 25 регионов России, 14 из которых предоставили данные не менее чем по 1000 человек: Белгородская, Брянская, Кемеровская, Курганская, Магаданская, Омская, Саратовская, Сахалинская области, Москва, Пермский и Хабаровский края, Республика Башкортостан, Чувашская Республика и ХМАО-Югра. Численность обследуемых по некоторым параметрам методик, включенных в анализ, и границы допустимых в соответствии с нормативами [15-18] значений параметров приведены в табл. 1. Таблица 1 Границы области нормальных значений параметров, используемых при скрининге в центрах здоровья, и количество исследований, включенных в настоящий анализ Параметр Диапазон нормальных Количество исследований значений мужчины женщины Обхват талии Меньше 80 см у женщин, меньше 94 см у мужчин 127 909 306 576 Отношение обхвата талии к обхвату бедер Меньше 0,8 для женщин, меньше 1 для мужчин 127 840 306 454 Артериальное давление Меньше 130/85 мм рт. ст. 89 910 204 673 Уровень глюкозы крови Меньше 5,6 ммоль/л 54 109 132 630 Уровень общего холестерина Меньше 5,2 ммоль/л 53 951 131 776 Индекс массы тела 18,5-25 кг/м2 (выше 30 кг/м2 - ожирение) 128 171 307 128 Clinical medicine Распространенность, % ^ 40- Распространенность, % 40 п 30 30 ш о о см см ю 05 со см СО ча- см со ■чаем о чаем Г™1 Г™1 00 со" Г4- ю со 04 20 20 10- 10- Ож ГХЭ ГГ ПАД □ Общее ■ Муж. □ Жен. Ож ГХЭ ГГ □ Общее ■ Муж. □ Жен. ПАД ■* * о о * г- ш * со ю со" см со см ю ю" см см со LO со" N-" со см Г-Н * 1*1 о О) со 2 ю 00 Рж. 1. Раcпроcтраненноcть факторов ржка в возрастных группах: 25-64 года (А) и 20-85 лет (Б). Ож - ожирение (ИМТ > 30 кг/м2); ГХЭ - гиперхолеетеринемия; ГГ - гипергликемия; ПАД - повышенное артериальное давление (АД > 130/85 мм рт. cr). В работе анализировали бедующие факторы жр- дечно-cоcудиcтого (ФССР) и метаболиче^ого ржков (ФМР): ожирение и избыточный веc (ИВ) по ИМТ, гипергликемия (ГГ), гиперхолеcтеринемия (ГХЭ), повышенное артериальное давление (ПАД), абдоминальное ожирение (АО) и андроидный тип жироотложения (АТЖ) в ^ответствии c рекомендациями по диагностике метаболиче^ого отндрома [19, 20] и оценке ржка развития cердечно-cоcудиcтых заболеваний в течение 10 лет по методике SCORE [21]. При обработке данных для анализа больших мажи- вов были разработаны cпециализированные процедуры на языке программирования для cтатиcтичеcкого анализа R и cредcтва MS Excel 2013. Статиcтичеcкий анализ включал стандартизованную по полу и возрасту в группах по 10; 40 и 65 лет оценку раcпроcтраненноcти ФССР и ФМР c раcчетом 95% доверительных интервалов, а также в возрастных группах по одному году. Стандартизацию проводили на остове данных Федеральной cлужбы гоcударcтвенной статистики о чиcленноcти на- cеления Рожижкой Федерации по полу и возрасту на 1.01.2012. Проведен анализ раcпроcтраненноcти факторов ржка в 14 регионах Рожии, предоставивших данные ЦЗ не менее чем 1000 человек. Результаты и обсуждение Из вcех ражматриваемых в данной работе факторов cердечно-cоcудиcтого ржка в популяции ЦЗ наиболее часто встречаласт ГХЭ - 30%, по стандартизованной оценке, затем ГГ - 26,5%, ожирение - 20% и ПАД - 19% (рж. 1Б). ГХЭ, ГГ и ожирение чаще встречалист у женщин, ПАД - у мужчин. Остовные тенденции раcпроcтраненноcти ФССР в возрастных группах 20-85 лет и 25-64 лет ствпа- дали: наиболее часто встречаласт ГХЭ, затем ГГ, ожирение, ПАД (рж. 1). При этом для группы 20-85 лет стандартизованные раcпроcтраненноcти ГХЭ, ГГ, ожирения и ПАД оказалжь выше, чем для группы 25-64 лет. Увеличение раcпроcтраненноcти ФССР прожходи- ло за cчет ее возрастания у женщин в группе 20-85 лет относттельно группы 25-64 лет. У мужчин, напротив, значимых отличий раcпроcтраненноcти ФССР в группах 25-64 и 20-85 лет не отмечено. Раcпроcтраненноcть вcех ФССР увеличиваласт c возрастом (рж. 2), начиная c 25-34 лет. Увеличение раcпроcтраненноcти ГГ прожходило до мажимальных значений, которые наблюдалжь в cамой старшей возрастной группе - 75-85 лет. Мажимальные значения раcпроcтраненноcти ПАД и ожирения отмечали у лиц в возрасте 65-74 лет, у пациентов более старшего возраст та регистрировали стижение частоты этого заболевания. Пик раcпроcтраненноcти ГХЭ у мужчин и у женщин различалcя и наблюдалcя позже у мужчин - 75-85 и 65-74 лет, у лиц старше отмечали стабилизацию значений раcпроcтраненноcти ГХЭ, ежегодная тенденция показала стижение частоты ГХЭ. До 45 лет раcпроcтраненноcть ГХЭ и ожирения у женщин и мужчин не различаласт. Ее повышение у женщин отноcительно мужчин начиналост в возрасте 45-54 лет и cохранялоcь до cамой старшей возрастной группы - 75-85 лет. Различия раcпроcтраненноcти ПАД у мужчин и женщин, напротив, наблюдали, начиная c возраста 25-34 лет, когда этот показатель был выше у мужчин. Затем, c 55 до 74 лет, различий раcпроcтраненноcти ПАД в зави- отмости от пола не отмечали, а в 75-85 лет показатель становится выше у женщин. Раcпроcтраненноcть ^м. рж. 2) избыточного веcа (индеж мажы тела менее 30 и более 25, ИВ) превышала раcпроcтраненноcть ожирения (33 и 20%) и была выше у мужчин (36,5 и 30,1%) в отличие от ожирения, чаще вcтречавшегоcя у женщин. По возрастным группам частота ИВ увеличивала^ до мажимальных значений в группе 45-54 лет у женщин и 55-64 лет у мужчин и затем оставалаж на том же уровне. Ежегодная динамика ^м. рж. 2, ИВ (А)) показывает увеличение раcпроcтра- ненности ИВ к 80 годам, в большей степени у женщин. Частота ИВ у мужчин была выше во вcех возрастных группах c 25-34 до 75-85 лет. Раcпроcтраненноcть абдоминального ожирения (АО), оцененного по обхвату талии, превышала раж пространенность ожирения и ИВ (42,2 и 20; 33%), оцененных по ИМТ, и чаще встречала^ у женщин. Раж пространенность АО поcледовательно увеличивала^ c возрастом (рж. 3, АО), и была выше у женщин, начиная c 30-летнего возраста. Раcпроcтраненноcть андроидного типа жироотложения (АТЖ) вставила 20,9% и была выше у женщин, в том чжле и в каждой возрастной группе c интервалом в 10 лет. В Моcкве (рж. 4) отмечают одну из cамых низких раcпроcтраненноcтей вcех ражматриваемых ФССР: ожирение встречается у 10,3% наcеления, ПАД - у 15,8, ГХЭ - у 24,1%, по стандартизованной оценке, что ниже раcпроcтраненноcти ФССР по Рожии ^м. рж. 1 (Б)). Показатели, полученные для Кургажкой области и Чувашcкой Реcпублики, ниже, чем стандартизованные показатели по Рожии. Наибольшую раcпроcтраненноcть ФССР, в два и более раза превышающую стандартизованные показатели Клиническая медицина Распространенность, % Возраст, годы Распространенность,' 100 ИВ (Б) □ Общее ■ Муж. □ Жен. т- Ю Ю- 1П oq" . Г*-"' О Ь "-S". CNJ -' 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы Распространенность, % 100 п Ож (Б) Распространенность,' 80 - 60 - 40 20 - 0 □ Общее ■ Муж. □ Жен. , «Ч 3 - О ".И 4 00 “'-о о> SSi? 3.3. т т Г41 - _ со •Ч ^ со см " 2 « од п? ^-оо« Возраст, годы Распространенность, % □ Общее ■ Муж. □ Жен. о о со w I4- ® О CD ^ О) 5«чо- йЗ” СО со о «*> со 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы Распространенность, % ЮО л ГГ (Б) Возраст, годы Распространенность, % Возраст, годы 80 60 40 - 20 - 0 □ Общее ■ Муж. □ Жен. S - ю_ О) СМ со" СО 1 ■ - ~ 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы Распространенность, % 100 ! ГХЭ (Б) m "И \ V -М - о со от iHiIiXi S-ЯЗ 1Г г*1 ГП • w ^ ПйП I I I rtf гг И I I 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы гЯГУ1Ш1ГУ . см “> т- г^ -Г г\1 _ «и>°. CM‘S * ~ (О S О) ю °1 оо 3 'Т 'Т It Рис. 2. Половозрастная динамика распространенности некоторых факторов риска (А) и их стандартизованная оценка распространенности в половозрастных группах с 95% доверительным интервалом (Б), по данным ЦЗ. ИВ - избыточный вес; Ож - ожирение; ГГ - гипергликемия; ГХЭ - гиперхолестеринемия. по России, отмечают для ожирения у жителей Белгородской области (48,5%), ПАД - Брянской (55%), ГХЭ и ГГ - Саратовской области (60,9 и 65,7%). Распространенность анализируемых ФССР превышала стандартизованные показатели по России для всех регионов, за исключением Курганской области и Чувашской Республики, а также Москвы. В Сахалинской области реже, чем в целом по России, встречается ГГ. По сравнению с результатами ЭССЕ-РФ [22] в настоящем исследовании оценки распространенности ФССР. полученные на той же возрастной группе 25-64 лет, значительно ниже: ПАД - 17,1 против 33,8%, ожирение - 18,8 против 29,7%, ГХЭ - 28,3 против 57,6%, ГГ - 24,3 против 4,6%. Разницу распространенности АГ, ГГ и ГХЭ частично можно объяснить разницей критериев: АД в настоящем исследовании считали повышенным при САД > 135 мм рт. ст. и ДАД > 85 мм рт. ст., в исследовании ЭССЕ-РФ - при САД > 140 мм. рт. ст. или ДАД > 90 мм. рт. ст., ГГ - 15,6 и 7 ммоль/л, ГХЭ - 5,2 и 5 ммоль/л. При оценке уровня ожирения в обеих работах использовали критерий ВОЗ: ИМТ > 30 кг/м2. Распространенность ожирения по возрастной группе 25-85 лет - 20% ближе к результатам, полученным на российской национальной выборке 20-85 лет, опубликованным в 2008 г.: 23,2 ± 0,5 для женщин и 8,7 ± 0,4 для мужчин [23]. Другим объяснением полученных различий может быть объем выборки и предоставленные регионы: 11 регионов и 18 305 обследованных в возрасте 25-64 лет в исследовании ЭССЕ-РФ и 25 регионов и 435 299 обследованных в возрасте 20-85 лет, 330 565 - в возрасте 25-64 лет в настоящем исследовании, причем из 11 Clinical medicine Распространенность,' со N-" Ю Ю «О □ Общее ■ Муж. □ Жен. О Ь*! со" О СО « г-iCMl со <4 n.g-S Я. ю-см-° со" см ч-Ш t*- Ш i I Возраст, годы Распространенность, % ю ,_-о 04’ югоJO со 80 - 60 - 40 - 20 - 0 со со ' У1уж. <D ю § г-ПО) plco Кен. со g£n » ю СО - 00 ^ ш- _ -till III СО Возраст, годы Распространенность, % Возраст, годы 80 - 60 - 40 20 - 0 □ Общее ■ Муж. □ Жен. 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы Распространенность, % ЮО 1 ДО (Б) „ о £Р Д- " ю □ Общее ■ Муж. □ Жен. 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы Распространенность, % 100 т ПАД (Б) /iiinn 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-85 Возраст, годы _ со О) °. о °- СМ У л. со" ^ О - Ю 05 «а-« - со S3 сой , !Яй rJ 05 I4оот~ 05 м 80 60 - 40 - 20 Распространенность, % 100 т АТЖ (Б) Рис 3. Половозрастная динамика раcпроcтраненноcти некоторых факторов риcка (А) и их стандартизованная оценка раcпроcтраненноcти в половозрастных группах c 95% доверительным интервалом (Б), по данным ЦЗ. ПАД - повышенное артериальное давление; АО - абдоминальное ожирение; АТЖ - андроидный тип жироотложения. регионов, участвовавших в ЭССЕ-РФ, достаточный для регионального анализа объем данных ЦЗ предоставила только Кемеровcкая область. Из Воронежcкой области поступили данные 200 поcетителей ЦЗ (20-85 лет), из Томной - 436, остальные регионы данных не предоставили. Тем не менее диапазон оценок раcпроcтраненноcти ГГ в различных регионах Рожии, по данным настоящего ижледования, жпоставим c данными, полученными при ^пользовании такого же критерия ГГ (> 5,6 ммоль/л) в городах Рожии [24]. При одинаковых критериях (> 5,2 ммоль/л), применимых к данным одного и того же региона (Кемеровcкая область), оценки раcпро- страненности ГХЭ (мнение ЦЗ и выборочного ижледования ЭССЕ-РФ) [25] оказалжь жпоставимы: 40,4% (95% ДИ 38,8-42) и 45,6 (95% ДИ 43,2-48), что говорит в пользу репрезентативности данных ЦЗ. Раcпроcтраненноcть вжх ФССР, по данным нашего ижледования, увеличивала^ c возрастом, что жвпа- дает c данными ЭССЕ-РФ [22]. Кроме того, результаты настоящей работы позволили отметить жижение раж пространенности ожирения, ПАД и ГХЭ в возрастной группе 75-85 лет, которую не анализировали в ЭССЕ- РФ. Снижение раcпроcтраненноcти ожирения у женщин старше 60 лет также отмечено в ранее опубликованных работах [14, 23]. Как и в ижледовании ЭССЕ-РФ, по данным ЦЗ, в молодом возрасте ГХЭ чаще встречается у мужчин, а начиная c 45-54-летнего возраста превалирует у женщин. Мажимальное увеличение раcпроcтраненноcти ПАД у мужчин отноcительно женщин выявлено в возраж те 25-34 лет, что жвпадает c результатами ЭССЕ-РФ. Результаты настоящего ижледования также позволили показать, что в возрасте 75-85 лет раcпроcтраненноcть ПАД становится выше у женщин. По данным литературы, раcпроcтраненноcть АО выше, чем ожирения, примерно в 2 раза и чаще встречается у женщин, что жвпадает c данными настоящего ижледования [14, 23, 24, 26]. Чжленная оценка раcпроcтранен- ности АО в работе [23] ниже, т. к. в ижледовании были ^пользованы более выжкие отрезные точки (окружность талии > 102 cм у мужчин и > 88 cм - у женщин). Региональные различия раcпроcтраненноcти ФССР могут быть cвязаны c климатом, ожбенностями питания нажления, жциальным статужм и уровнем образования пациентов. Отноcительно благоприятную cиту- ацию по раcпроcтраненноcти ражматриваемых ФССР наблюдают в Моcкве, Курганcкой области и Чувашcкой Реcпублике: по стандартизованной оценке, эти данные ниже раcпроcтраненноcти ФССР по Рожии. Тем не менее в большинстве регионов раcпроcтраненноcть ожирения, ГХЭ, ГГ и ПАД довольно выжка, что говорит о Клиническая медицина Распространенность ФР, % 100 п Ож Распространенность ФР,' 100 -л ПАД а ФР, % Распространенность ФР, % 806040 20 0 о" -C Распространенность ФР, % 100ГХЭ 1Ш <Г & ** °' со « ? § <Г А- Рис. 4. Распространенность факторов риска в возрасте 20-85 лет. Ож - ожирение; ГХЭ-гиперхолестеринемия; ГГ - гипергликемия; ПАД - повышенное артериальное давление (АД > 130/85 мм рт. ст.); Белг. обл. - Белгородская область, Брян. обл. - Брянская область, Кем. обл. - Кемеровская область, Кург. обл. - Курганская область, Маг. обл. - Магаданская область, Мск - Москва, Омс. обл. - Омская обл., Перм. кр. - Пермский край, Респ. Башк. - Республика Башкортостан, Сар. обл. - Саратовская область, Сах. обл. - Сахалинская область, Хаб. кр. - Хабаровский край, ХМАО - ХМАО-Югра, Чув. Респ. - Чувашская Республика. необходимости усиления мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, изменению образа жизни и пищевых привычек, коррекции терапии. Таким образом, хотя цифровые значения частоты изученных в настоящем исследовании ФР отличаются от таковых в независимо проведенных работах из-за различия методологии, объема и географии выборок, основные тенденции динамики этих показателей совпадают с результатами опубликованных данных, что, учитывая большой объем наблюдений и единый протокол обследования пациентов, позволяет предполагать репрезентативность полученных цифр. Хотя не исключено, что разница в оценках распространенности ФР частично может объясняться особенностями контингента ЦЗ. Помимо изменений в возрастных группах по 10 лет объем данных центров здоровья позволяет проводить изучение изменений распространенности факторов риска в зависимости от возраста обследованных, которые могут сглаживаться при оценке усредненных значений показателя внутри возрастной группы. Заключение По данным пациентов, обследованных в центрах здоровья с помощью инструментальных методов, таких как биохимический экспресс-анализ, антропометрия, измерение артериального давления, получена оценка распространенности факторов сердечно-сосудистого и метаболического рисков в России и в ее отдельных регионах. Вычисленные на основе данных ЦЗ и выборочных исследований оценки при одних и тех же критериях отсечения и в одних и тех же регионах хорошо согласуются между собой. Половозрастные особенности распространенности факторов риска у посетителей ЦЗ повторяют таковые, обнаруженные в выборочных исследованиях. При этом охват населения при оценке распространенности факторов риска, по данным ЦЗ, значительно выше, чем при проведении выборочных исследований, а организация мероприятия не требует дополнительных вложений: изучение можно проводить в форме мониторинга, поскольку программный комплекс ФИР ЦЗ предусматривает периодическую выгрузку данных индивидуальных обследований на федеральный ресурс. Финансирование. Работа поддержана грантом РНФ № 14-15-01085 (рук. В.И. Стародубов). Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Svetlana P. Shchelykalina

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia; The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia

Email: svetlanath@gmail.com
candidate of medical sciences, associate professor of the chair of medical cybernetics and informatics of the N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, leading research worker of department of innovative technologies of prevention of diseases of the central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia 127254, Moscow

T. A Eryukova

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow

D. V Nikolaev

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia; The scientific and technical “MEDASS”

127254, Moscow

K. A Korostylev

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow

O. A Starunova

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow

References

Supplementary files