THE WORKING TIME SPENDING OF PHYSICIANS-SPECIALISTS FOR PROFESSIONAL ACTIVITIES RELATED TO APPLICATION OF ULTRASOUND EXAMINATIONS

Full Text

Введение За последние 30 лет типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с проведением одного ультразвукового исследования не пересматривались, в то же время в работе врача произошли существенные изменения: усложнение диагностической аппаратуры, интеграция компьютерных технологий в деятельность специалистов, формирование новых подходов к оказанию медицинской помощи населению. С 2 августа 1991 г., когда был издан приказ Минздрава РСФСР № 132, многое изменилось в работе врачей по ультразвуковой (УЗ) диагностике. Появилась более современная аппаратура, позволяющая расширить диагностические возможности при медицинских исследованиях. Повысились требования к проводимым исследованиям. Современные условия оказания лечебно-диагностической помощи требуют совершенствования нормативных документов, касающихся норм времени и нагрузки специалистов [1-3]. В этой связи актуальным становится пересмотр норм времени на проведение диагностических исследований с учётом изменившихся условий работы специалистов и материально-технических возможностей медицинских организаций. Научная новизна настоящего исследования заключается в проведении фотохронометражного исследования рабочего процесса врачей по УЗ-диагностике, имеющих различное материально-техническое обеспечение и кадровый потенциал. По результатам исследования разработан проект нормативного документа по определению норм времени на проведение различных видов эндоскопических исследований. Материал и методы С помощью специально разработанной методики исследования [4] и подготовленного инструментария для проведения фотохронометражных исследований рабочего процесса врачей по УЗ-диагностике, оказывающих лечебно-диагностические исследования. В 20 пилотных территориях страны были проведены фотохронометражные исследования с участием 50 врачей по УЗ-диагностике с целью оптимизации их работы и повышения качества оказываемых услуг. Результаты и обсуждение Результаты фотохронометражных исследований показали, что на посещение одного пациента врач по УЗ-диагностике затрачивает до 33,59 мин рабочего времени. При этом до 20,98 мин составляет основная деятельность, более четверти рабочего времени занимает работа с медицинской документацией (6,40 мин), вспомогательная деятельность - 4,68 мин, служебные разговоры - 0,30 мин, прочая (элементы трудового процесса, не входящие в другие виды деятельности, но выполняемая врачами в трудовом процессе) - 0,20 мин, личное необходимое время - 1,03 мин. Незагруженное время составило 0,47 мин. Полученные результаты свидетельствуют о том, что врачи по УЗ-диагностике основную часть рабочего времени затрачивают на основную деятельность. Результаты исследования показали, что незагруженным оставалось 3,12% рабочего времени специалиста, что свидетельствует о нерациональном использовании рабочего времени. Незагруженное время не вошло в расчёт затрат рабочего времени врача при оказании медицинских услуг одному пациенту (табл. 1). Проанализированы временные затраты рабочего времени врача по УЗ-диагностике на проведение диагностических исследований путём хронометражных замеров проводимых исследований с учётом используемой аппаратуры и объёма проводимых исследований. В среднем без учёта используемой аппаратуры наиболее продолжительными были затраты рабочего времени врача при проведении эхокардиографии с использованием допплеровских режимов (23,67 мин), на втором месте - тонкоигольная аспирационная биопсия периферических лимфатических узлов (13,22 мин) и УЗ-исследование молочных желёз (11,37 мин), трансректальное исследование предстательной железы (11,08 мин) (табл. 2). Меньше всего рабочего времени врач затрачивал при контрастном УЗ-исследовании (3 мин), УЗ-исследовании одной анатомической зоны лимфатических узлов (5,03 мин). При УЗ-исследовании желчного пузыря с определением его сократимости с помощью аппарата экспертного уровня (типа ACCUVIX V-20), аппарата цветного без допплера (типа LOQIG5) и переносного аппарата (типа Mindray DP-50) существенных различий в затратах рабочего времени врача не выявлено, что в среднем составило 9,02 мин. Не установлено также значимой разницы и при других исследованиях. Исключение составили затраты рабочего времени врача при проведении трансректального УЗ-исследования предстательной железы с использованием аппарата экспертного уровня (типа ACCUVIX V-20), работа на котором занимала наименьшее время (10,8 мин), чем на цветном аппарате без допплера (типа LOQIG5) и переносном аппарате (типа Mindray DP-50) (табл. 2). Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение одного УЗ-исследования врачом УЗ-диагностики в амбулаторных (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) и стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) зависят от вида проводимого исследования. Нормы времени являются основой для расчёта норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей УЗ-диагностики медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Расчётные нормы времени на проведение одного УЗ-исследования врачом УЗ-диагностики в амбулаторных и стационарных условиях: а) УЗ-исследование органов гепатобилиарной зоны: печень и жёлчный пузырь - 24 мин, жёлчный пузырь с определением функции - 61 мин, поджелудочная железа - 21мин, селезёнка - 20 мин, УЗ-контрастное исследование гепатобилиарной зоны - 18 мин; б) УЗ-исследование органов мочеполовой системы: почки и надпочечники - 23 мин, мочевой пузырь - 21 мин, мочевыводящие пути - 20 мин, предстательная железа (трансабдоминально) - 26 мин, предстательная железа (трансректально) - 26 мин, органы мошонки - 25 мин, матка и придатки (трансвагинально) - 23 мин, матка и придатки (трансабдоминально) - 22 мин, УЗ-контрастное исследование органов мочеполовой системы - 18 мин; в) ультразвуковое исследование поверхностных структур: щитовидная и паращитовидная железа -24 мин, молочная железа - 26 мин, слюнные железы - 25 мин, лимфатические узлы (одна анатомическая зона) - 20 мин, мягкие ткани (одна анатомическая зона) - 22 мин, периферические сосуды - 22 мин; г) УЗ-исследование сосудов: исследование артерий одной анатомической области с использованием допплеровских режимов - 25 мин, исследование вен одной анатомической области с использованием допплеровских режимов - 26 мин, допплерография сосудов глаз - 21 мин, компрессионная эластография - 25 мин; д) УЗ-исследование органов грудной клетки: средостение - 26 мин, плевральная полость - 21 мин. Эхокардиография с использованием допплеровских режимов - 39 мин. УЗ-допплерография сосудов в импульсном режиме - 42 мин. УЗ-контрастное исследование органов грудной клетки - 18 мин. Затраты времени врача УЗ-диагностики на оформление медицинской документации с учётом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой должны составлять не более 19% от норм времени на проведение одного УЗ-исследования. При сочетанных УЗ-исследованиях нескольких органов, расчётные нормы на каждый последующий орган уменьшаются на 5 мин. Заключение При проведении одного УЗ-исследования максимальную часть рабочего времени занимала основная деятельность (20,98 мин), работа с документацией - 6,40 мин, далее в порядке убывания: вспомогательная деятельность - 4,68 мин; служебная деятельность - 0,30 мин. На прочую деятельность приходилось до 0,20 мин, на личное необходимое время - 1,03 мин. Результаты фотохронометражных исследований показали, что при исследовании одного пациента врач по УЗ-диагностике в среднем затрачивает до 33,59 мин рабочего времени. При этом до 20,98 мин составляет основная деятельность, более четверти рабочего времени занимает работа с медицинской документацией (6,40 мин), служебные разговоры - 0,30 мин, прочая - 0,20 мин, личное необходимое время - 1,03 мин. Незагруженное время составило 0,47 мин. Результаты фотохронометражных исследований свидетельствуют о необходимости пересмотра норм времени на проведение ультразвуковых исследований в сторону их увеличения для повышения качества оказываемой лечебно-диагностической помощи.

About the authors

V. I Starodubov

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russian Fedеration

Maisa A. Ivanova

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

Email: maisa@mednet.ru
doctor of medical sciences, professor, head of the department “Work measurement of medical workers” the central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russian Fedration 127254, Moscow, Russian Fedеration

V. V Lyutsko

The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia

127254, Moscow, Russian Fedеration

N. M Popova

The Izhevskaya state medical academy of Minzdrav of Russia

426034, Izhevsk, Russian Federation

D. A Tolmachev

The Izhevskaya state medical academy of Minzdrav of Russia

426034, Izhevsk, Russian Federation

References

Supplementary files