ASSESSMENT OF MORBIDITY AND EFFECTIVENESS OF MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH CHRONIC DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM IN CLINIC

Full Text

Организация здравоохранения и общественное здоровье Как известно, заболеваемость является показателем, характеризующим состояние здоровья населения. Анализ заболеваемости детей имеет значение при оценке эффективности деятельности детской поликлиники [1, 2]. Большое внимание в современных условиях уделяется медицинской реабилитации, которая является составным компонентом лечебного процесса [3]. Особое значение приобретает медицинская реабилитация у детей, так как здоровые дети - это основа здорового поколения. Основными задачами медицинской реабилитации у детей являются окончательное выздоровление после болезни, снижение частоты повторных заболеваний, предупреждение возникновения хронической патологии и инвалидности, а также выполнение индивидуальных программ медицинской реабилитации детей-инвалидов. Как известно, медицинское обеспечение детей на амбулаторном уровне осуществляют территориальные детские поликлиники, на этом уровне осуществляется третий этап медицинской реабилитации, который проводится в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения [4]. Наличие в детской поликлинике отделения медицинской реабилитации, в состав которого входит различные специалисты: физиотерапевт, врач и инструкторы лечебной физкультуры, массажисты, рефлексотерапевт, позволяет проводить оздоровление детей в полном объеме. На протяжении многих лет в структуре заболеваемости у детей преобладают болезни органов дыхания. Поэтому профилактика и своевременное лечение позволит снизить общую заболеваемость детей [2, 5-7]. Использование немедикаментозных средств для профилактики болезней органов дыхания уменьшает количество побочных действий лекарственных препаратов, которые используются у детей [8-10]. Цель исследования: изучение заболеваемости у детей и оценка эффективности медицинской реабилитации при хронических заболеваниях органов дыхания в амбулаторных условиях. Материал и методы Исследование проводилось на базе детской городской поликлиники № 39 г. Москвы. К поликлинике прикреплено 41,2 тысяч детей в возрасте от 0 до 18 лет, из них детей в возрасте от 0 до 14 лет - 34,2 тыс. Поликлиника работает в системе обязательного медицинского страхования, фактическая мощность составляет около 1700 посещений в смену. Заболеваемость у детей от 0 до 14 лет изучалась на основании данных, полученных при анализе медицинской документации. Для определения роли медицинской реабилитации в оздоровлении детей была выбрана группа детей в возрасте от 3 до 14 лет с хроническими заболеваниями органов дыхания. Наблюдение проводилось в течение 12 месяцев. Было отобрано 127 детей с хроническими болезнями миндалин и аденоидов. В группе было 68 мальчиков и 59 девочек, средний возраст 7,1±1,6 лет. У пациентов диагностировали увеличение аденоидов и небных миндалин 2-3 степени, а также частые простудные заболевания в основном в холодное время года. Все дети в эпизодически получали симптоматическое лечение по поводу ринита, обострения хронического тонзиллита и стандартное лечение острых респираторных вирусных инфекций. В течение всего периода наблюдения фиксировались все перенесенные острые и эпизоды обострения хронического заболевания. Дети были рандомизироаны на 2 группы основную (78 детей, 40 мальчиков и 38 девочек), которая получала профилактическое немедикаментозное лечение вне обострений, которое включало физиотерапию, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, и контрольную группу (49 детей, 28 мальчиков и 21 девочка), которая получала только медикаментозное лечение в период обострения. Профилактическое лечение проводилось комплексно и одновременно вне обострений 3 раза в год в течение 2 недель, в среднем по 10 процедур. Для оценки эффективности комплексной медицинской реабилитации были выбраны следующие критерии: частота и длительность простудных заболеваний и обострений хронического заболевания в течение года. При реабилитации детей использовались методы физиотерапии, лечебной физкультуры и рефлексотерапии. Физиотерапия включала галотерапию в галокамере, коротковолновое ультрафиолетовое излучение на область миндалин и носа. Галотерапия использовалась для уменьшения аллергизации организма, улучшения иммунного статуса, ультрафиолетовое облучение (КУФ) оказывало местный противовоспалительный, бактерицидный и микоцидный эффекты [10--12]. Лечебная физкультура включала общеразвивающие упражнения для различных групп мышц из разных исходных положений с постепенным возрастанием нагрузки, а также дыхательные упражнения. Активный двигательный режим способствовал укреплению дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшает иммунный ответ. При проведении рефлексотерапии использовались следующие процедуры: поверхностная рефлексотерапия с помощью массажного валика по паравертебральным зонам спины, корпоральное и аурикулярное иглоукалывание акупунктурных точек, обладающих общеукрепляющим действием и имеющих специфическое действие на область носоглотки, а также лазеропунктура местных точек на лице. Статистическую обработку данных проводили в MS Excel-2007. Рассчитывали среднее значение и средне-квадратичное отклонение для каждого изучаемого параметра, для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента. Исследование было одобрено этическим комитетом Детской городской поликлиники № 39 (протокол № 3 от 21.10.2017). Родители пациентов дали письменное информированное согласие на участие детей в исследовании. Результаты Анализ общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет по данным медицинских отчетов поликлиники свидетельствует о стабильном уровне заболеваемости за последние три года (1775,9‰ в 2015, 1795,6‰ в 2016 и 1814,2‰ в 2017 году). Полученные данные также соответствуют данным статистических сборников за 2016 (1983,7‰) [5], а также данным других авторов [5-7]. В структуре общей заболеваемости (рис.1) лидирующее место принадлежит болезням органов дыхания (65,2%). На остальные классы болезней в среднем приходится 34,8%. Второе место занимают травмы и отравления (5,9%), а третье место между собой разделили болезни органов пищеварения, некоторые инфекционные заболевания и болезни кожи и подкожной клетчатки (4,0%), затем с небольшим отрывом представлены болезни глаза и его придатков (3,3%) и болезни уха и сосцевидного отростка (2,8%). Анализ уровня общей заболеваемости в зависимости от пола не показал статистически значимых отличий. При проведении лечебных и профилактических мероприятий у детей необходимо учитывать индивидуальную оценку состояния здоровья ребенка, которая базируется на определении группы здоровья. Важным критерием при распределении на группы здоровья является наличие или отсутствие хронического заболевания. В проведенном исследовании при анализе заболеваемости детей было выявлено наличие хронических заболеваний у 9,8% детей в возрасте от 0 до 14 лет. Структура хронической заболеваемости представлена на рис. 2. Изучение структуры хронической заболеваемости показало, что первое место принадлежит болезням глаза и его придатков (21,1%), второе место - болезням органов дыхания (19,3%), третье место - болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,4%), четвертое место - болезни нервной системы (10,1%), пятое место - болезням органов пищеварения (8,5%), шестое место - врожденным аномалиям, деформациям и хромосомным нарушениям (8,2%), далее расположены болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (4,6%) и заболевания мочеполовой системы (3,4%). В графу прочие (6,4%) вошли болезни системы кровообращения (2,5%), болезни уха и сосцевидного отростка (2,3%), болезни крови и кроветворных органов (1,1%), новообразования (0,3%) и некоторые инфекционные заболевания (0,2%). Структура хронических заболеваний глаза и его придатков представлена главным образом болезнями мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции 72,9%, а также болезнями зрительного нерва и зрительных путей (5,5%), преретинопатией (1,8%). Болезни мышц глаза в основном представлены миопией (68,9%) и астигматизмом (21,1%). Структура хронических заболеваний органов дыхания представлена в основном хроническим заболеваниями миндалин и аденоидов (67,7%), бронхиальной астмой (25,6%), поллинозом (4,6%). Структура хронической заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани представлена артропатиями (61,1%), деформирующими дорсопатиями (25,8%) и остеопатиями и хондропатиями (13,1%). Структура хронических заболеваний нервной системы представлена расстройствами вегетативной нервной системы (36,4%), головные боли (21,9%), другие нарушения нервной системы (17,2%) (тики, СДВГ, ММД, энурез, нарушения речевого развития), церебральными параличами (9,2%), а также поражениями нервов и полиневропатиями (2,7%). Структура хронических заболеваний органов пищеварения в основном представлена гастритами и дуоденитами (30,7%), болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей (28,6%), грыжами (25,3%), болезнями кишечника (8,8%) и болезнями поджелудочной железы (6,8%). При изучении структуры причин инвалидности у детей было выявлено (рис.3), что первое место принадлежит врожденным аномалиям и порокам развития (30,3%), второе место - болезням нервной системы (27,9%), третье место - болезням эндокринной системы (20,6%). В прочие вошли новообразования (3,7%), болезни глаза и его придатков (1,8 мочеполовой системы (1,8%), органов пищеварения (1,2%), дыхания (0,8%), инфекционные и паразитарные болезни (0,8%). Таким образом, анализ заболеваемости детей от 0 до 14 лет показал преобладание болезней органов дыхания в структуре общей и хронической заболеваемости. Болезни нервной системы почти в трети случаев являются причиной инвалидности у детей. Поэтому большое значение имеет профилактика заболеваний органов дыхания и нервной системы, а также своевременное и комплексное их лечение с использованием немедикаментозным методов, к которым относятся физиотерапия, лечебная физкультура и массаж, рефлексотерапия. Использование нелекарственных методов лечения и профилактики заболеваний позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм ребенка и, соответственно, снизить частоту побочных действий лекарственных препаратов. Для оценки эффективности комплексной медицинской реабилитации были выбраны следующие критерии: частота и длительность простудных заболеваний и обострений хронического заболевания в течение года. Средняя частота простудных заболеваний в обследуемых группах составила 8,5±0,5 случаев в год. Средняя длительность простудных заболеваний составила 11,2±0,8 дня за год. Через год после начала наблюдения оценивались средние частота и длительность заболеваний за прошедший год. Данные по частоте и длительности простудных заболеваний, полученные через год, представлены на рис. 4 и 5. При анализе полученных данных было показано, что в основной группе средняя частота простудных заболеваний за год уменьшилась в 2 раза (p<0,05) и средняя длительность простудных заболеваний уменьшилась в 1,5 раза (p<0,05), а в контрольной группе эти показатели практически не изменились. Таким образом, комплексная реабилитация с использованием немедикаментозных методов позволяет достоверно улучшить состояние здоровья детей с хроническими заболеваниями органов дыхания. Обсуждение Как известно, небные и глоточные миндалины входят состав лимфоидно-глоточного кольца Вальдейера-Пирогова и являются анатомической и функциональной системой, обеспечивающей местный иммунный ответ. Поэтому консервативное лечение хронических аденоидитов и тонзиллитов в детском возрасте имеет большое значение. [10]. Оптимизацию методов лечения и реабилитации детей, страдающих заболеваниями лимфоглоточного кольца, необходимо рассматривать как актуальную медико-социальную проблему [11, 12]. Хроническое воспаление гипертрофированной глоточной миндалины ведет к выраженной воспалительной интоксикации, существенно снижает качество жизни маленьких пациентов [13-15]. Заключение Таким образом, анализ заболеваемости от 0 до 14 лет показал превалирование болезней органов дыхания в структуре общей и хронической заболеваемости и среди хронических болезней органов дыхание преобладание хронических заболеваний миндалин и аденоидов. Использование комплекса медицинской реабилитации, включающего рефлексотерапию, физиотерапию и лечебную физкультуру, у детей с хроническими заболеваниями дыхательных путей позволяет существенно улучшить их здоровье немедикаментозным способом.

About the authors

Viktoria V. Polunina

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Email: vikt025@gmail.com
professor of the department of rehabilitation, sporting medicine and physical culture “N.I. Pirogov Russian National Research Medical University”, 117513, Moscow, Russian Federation 117513, Moscow, Russian Federation

M. I Dubrovskaya

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

117513, Moscow, Russian Federation

A. N Lobov

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

117513, Moscow, Russian Federation

V. P Plotnikov

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

117513, Moscow, Russian Federation

S. V Pavlova

Children’s polyclinic № 39

125251, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files