BASE TREND ON NUMBER OF RUSSIAN ADOLESCENTS (AGED 15-17) REQUIRE FOR MEDICAL SUPERVISION IN 2000-2015 YEARS

Full Text

Введение По данным Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году» за период с 1996 по 2001 гг. уровень заболеваемости населения России с диагнозом, установленным впервые в жизни, вырос на 9,8%, а общей заболеваемости - на 15,1%. При повозрастном анализе выявлено, что прирост уровня общей заболеваемости среди детей составил 27,2%, подростков - 35,3%, а взрослого населения - 14,1% [1]. Обращает на себя внимание более выраженный прирост заболеваемости детского населения, чем взрослого, а среди детей - наибольший прирост заболеваемости отмечается у подростков. Более высокий, по сравнению с другими возрастными группами, уровень заболеваемости старшей подростковой группы - лиц 15-17 лет - также был подтвержден результатами Всероссийской диспансеризации детского населения России, проведенной в 2000 году [2]. Рост заболеваемости подростков - возрастной группы, определяющей здоровье следующего поколения - тревожный факт, вызывающий серьезные опасения в отношении состояния здоровья нации на перспективу. Тенденция роста заболеваемости подтверждена специальными исследованиями: так, среди подростков-школьников доля здоровых составила лишь только 10%, функциональные отклонения обнаружены у 50%, а хроническая патология - у 10% [3]. Существенное влияние на состояние здоровья детей и подростков оказывает нерациональная организация учебы в школе и отсутствие здорового досуга. Это приводит к тому, что за период обучения в школе число здоровых детей значительно снижается - в 4-5 раз, и не превышает 20-25%. В результате у 50% выпускников школ имеются ограничения в выборе профессии [4]. В последующие годы выявленные тенденции роста заболеваемости сохраняются [5]. Значительна доля детей с отклонениями в физическом развитии: дефицит массы тела выявляется у каждого 4-5 школьника, несколько реже - избыток массы тела, преимущественно у девочек [6]. Анализ заболеваемости подростков России за 20002015 годы выявил ухудшение показателей здоровья подросткового населения 15-17 лет: рост числа случаев заболеваний, выявленных впервые в жизни, на фоне роста общей заболеваемости в целом, что свидетельствует об увеличении у старшего подросткового возраста как хронической, так и острой патологии [7]. Рост хронической патологии у детей требует поиска методов, которые бы смогли обеспечить снижение влияния негативных факторов на здоровье подрастающего поколения [8]. В связи с вышеизложенным, особое значение в охране здоровья детей и подростков приобретает профилактика заболеваний и диспансеризация, которые являются важнейшими и обязательными составляющими системы здравоохранения по охране здоровья населения [9]. Вопросы здоровья нации отражены в Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. [10], в которой рассматриваются наиболее эффективные здоровьесберегающие технологии, включающие: проведение массовых скринингов здоровья в рамках диспансеризации и профилактических осмотров; диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями или имеющих серьезный интегративный риск развития острых заболеваний; а также максимально раннюю коррекцию факторов риска и повышение приверженности населения к лечению болезней на стадиях их максимальной излечимости [11]. Цель исследования: установить уровни и основные тенденции численности состоящего под диспансерным наблюдением населения России старшей подростковой группы в возрасте 15-17 лет за период 2000-2015 гг. по классам и отдельным болезням. Материал и методы На основе данных формы Федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» изучены показатели, характеризующие уровень и динамику численности населения Российской Федерации старшей подростковой группы 15-17 лет, состоящего под диспансерным наблюдением. Из исходных данных рассчитаны показатели численности подростков 15-17 лет, состоящих под диспансерным наблюдением (на 1000 детей данного возраста) в 2000, 2005, 2010 и 2015 гг. На этой основе по трем пятилетним периодам проанализированы темпы прироста за год в среднем (среднегодовые) и общий прирост численности диспансерной группы детского населения изучаемого возраста за период 2000-2015 гг. по всем классам и отдельным болезням. Также проанализирован баланс численности изучаемой группы подростков за 2015 год. Результаты и обсуждение Анализ динамики данных диспансеризации подростков (15-17 лет) показал, что рост численности диспансерного контингента, на 1000 населения соответствующего возраста, отмечался в течение двух первых пятилетних периодов (2000-2005-2010 гг.): с 410 в 2000 г. до 421 в 2005 г., и 514 в 2010 г. Только в последней пятилетке имело место снижение показателя до 486 в 2015г. Среднегодовые темпы прироста показателя по пятилетним периодам 2000-2005, 2005-2010 и 2010-2015 гг. составили: 0,5%, 4,4% и -1,1% соответственно. Общий темп прироста за весь период составил 18,5% (табл. 1). Отмечается положительная тенденция к снижению численности диспансерной группы изучаемого контингента за последние 5 лет. Оценка динамики численности изучаемой группы детей, состоящих под диспансерным наблюдением, за период 2000-2015 годы показала, что при общем приросте в целом по всему контингенту в 18,5%, по отдельным классам и нозологиям прослеживаются разнонаправленные тенденции. Наиболее высокие показатели прироста имели место по следующим классам: новообразования (126,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (58,2%), врожденные аномалии (пороки развития) (57,6%), болезни системы кровообращения (55,0%). По ряду других классов отмечен менее существенный прирост: по болезням эндокринной системы и нарушениям обмена веществ (43,3%), крови и кроветворных органов (39,2%), кожи и подкожной клетчатки (35,1%), нервной системы (32,8%), глаза и его придаточного аппарата (26,9%), органов дыхания (24,7%), мочеполовой системы (15,1%). Существенный прирост показателя наблюдался по следующим нозологическим формам: ожирение (237,5%), нарушение свертываемости крови (166,7%), аллергический ринит (поллиноз) (104,0%), астма и астматический статус (82,4%), инсулинозависимый сахарный диабет (81,8%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (81,0%), болезни поджелудочной железы (75,0%), церебральный паралич (73,3%), эпилепсия и эпилептический статус (70,4%). Менее выраженный прирост наблюдался по следующим нозологическим формам: анемия (47,5%), реактивные артропатии (40,0%), расстройства менструаций (24,6%), мочекаменная болезнь (20,0%). Тенденция к снижению численности диспансерной группы подростков (15-17 лет) за означенный период отмечена по трем классам болезней: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-68,2%), психические расстройства и расстройства поведения (-46,2%), травмы, отравления и другие внешние причины (-20,8%). В разрезе отдельных нозологических форм довольно существенное снижение численности диспансерного контингента подростков отмечено по следующим нозологическим единицам: хронические ревматические болезни сердца (-71,4%), тиреотоксикоз и гипотиреоз (-66,7%), бронхит хронический и неуточненный и эмфизема (-65,4%). Менее существенное снижение численности изучаемой диспансерной группы наблюдалось по следующим нозологическим формам: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (-40,0%), болезни периферической нервной системы (-36,8%), пневмония (-33,3%), сальпингит и оофорит (-30,4 %). В годовой отчетной форме № 12 за 2015 год впервые представлено формирование контингентов с заболеваниями с впервые в жизни установленным диагнозом по следующим позициям: взято под диспансерное наблюдение; выявлено при профилактическом осмотре; выявлено при диспансеризации отдельных групп населения (дополнительно для подростков 15-17 лет). Позиции «взято под диспансерное наблюдение», «снято с диспансерного наблюдения» и «состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года - всего» также приводятся. Если до 2015 года динамика диспансерных контингентов оценивалась только на основании показателей, характеризующих численность подростков, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного периода (конец отчетного года), то, с появлением в отчетной форме № 12 упомянутых позиций, с 2015 года впервые появилась возможность провести сопоставление числа подростков, взятых под диспансерное наблюдение с числом снятых с него. При этом из общего числа заболеваний подростков (15-17 лет) с впервые в жизни установленным диагнозом, доля, выявленных при профилактических осмотрах, достаточно низка и составляет 6,7%, а при диспансеризации данной группы населения всего 0,7%. На фоне роста как общей, так и впервые в жизни выявленной заболеваемости у подростков, а также большой численности диспансерных контингентов, это свидетельствует о недостаточной эффективности проводимой профилактической работы в части выявления заболеваний на ранних стадиях их развития. С диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2015 г. взято под диспансерное наблюдение 189,5 подростков (15-17 лет) на 1000 соответствующего населения, снято с диспансерного учета - 234. Всего на конец 2015 года состояло под диспансерным наблюдением подростков от 15 до 17 лет - 486,0 на 1000 соответствующего населения. Годовой прирост диспансерного контингента оказался отрицательным и составил -44,5 случая на 1000 населения соответствующего возраста, или -9,1% к численности контингента на конец года, что свидетельствует о снижении числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении в 2015 году (табл. 2). При этом максимальное число подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением, на 1000 соответствующего населения на конец 2015 года отмечено по следующим классам: болезни органов пищеварения (76,4), глаза и его придаточного аппарата (75,0), костно-мышечной системы и соединительной ткани (58,7), органов дыхания (50,5), эндокринной системы и нарушений обмена веществ (48,0), нервной системы (45,8), мочеполовой системы (38,8). В 2015 г. баланс численности (разность числа взятых и снятых с учёта) состоящих под диспансерным наблюдением подростков (от 15 до 17 лет) оказался отрицательным и составил -9,1% за счет превышения числа снятых с учета (48,1%) над числом взятых на учет (39,0%), что свидетельствует об уменьшении числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении. При этом положительный баланс наблюдался всего по двум классам болезней: травмы, отравления и другие внешние причины - 42,5% (326,3% взятых - против 284,2% снятых с учета), беременность, роды и послеродовый период - 9,1% (200,0% взятых - против 190,9% снятых с учета). По отдельным нозологиям максимальный положительный баланс численности диспансерных пациентов отмечен со следующими диагнозами: пневмония (107,1%), болезни предстательной железы (20,0%), сальпингиты и сальпингоофориты (6,3%). По всем остальным классам болезней, кроме двух упомянутых выше, отмечен отрицательный баланс численности состоящих под диспансерным наблюдением подростков, наиболее существенный по: врожденным аномалиям (порокам развития) (-7,9%, или 12,7% взятых, против 30,6% снятых с учета), некоторым инфекционным и паразитарным болезням (-16,7, или 135,4% взятых, против 152,1% снятых с учёта), психическим расстройствам и расстройствам поведения (- 14,9%, или 8,7% взятых, против 23,6% снятых с учета), болезням органов дыхания (-14,2, или 63,8% взятых, против 78,8% снятых с учета), болезням кожи и подкожной клетчатки (-11,8, или 67,7% взятых, против 79,5% снятых с учета). Из отдельных нозологических единиц наибольший отрицательный баланс численности наблюдался по: цереброваскулярным болезням (-42,8%), глаукоме (-28,6%), нарушениям свертываемости крови (-25,0%), бронхоэктатической болезни (-21,4%), церебральному параличу (-18,9%), гнойным легочным болезням (-18,2%), астме, астматическому статусу (-16,8%), тиреотоксикозу (гипотиреозу) и инсулиннезависимому сахарному диабету (по -16,6%). Выводы 1. Анализ данных статистической отчетности за период 2000-2015 гг. показал, что численность подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением, выросла с 410 до 486 случаев на 1000 соответствующего населения (18,5%), однако за последние 5 лет отмечено её снижение (среднегодовой прирост -1,1%). 2. Наиболее значимый прирост численности диспансерной группы изучаемого возраста за 15 лет отмечен по классам: новообразования (126,7%), болезни костномышечной системы и соединительной ткани (58,2%), врожденные аномалии (порокам развития) (57,6%), болезни системы кровообращения (55,0%), а по отдельным нозологическим формам: при ожирении (237,5%), нарушениях свертываемости крови (166,7%), аллергическом рините (поллинозе) (104,0%), астме и астматическом статусе (82,4%), инсулинозависимом сахарном диабете (81,8%), болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (81,0%), болезнях поджелудочной железы (75,0%), церебральном параличе (73,3%), эпилепсии и эпилептическом статусе (70,4%). 3. Снижение численности подростков (15-17 лет), состоящих под диспансерным наблюдением, отмечено лишь по трем классам болезней: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-68,2%), психические расстройства и расстройства поведения (-46,2%), травмы и отравления (-20,8%), а по отдельным нозологическим формам наиболее значимые цифры зафиксированы в отношении: бронхоэктатиче ской болезни (-75,0%), хронических ревматических болезней сердца (-71,4%), тиреотоксикоза и гипотиреоза (-66,7%), бронхита (хронического и неуточненного) и эмфиземы (-65,4%). 4. В 2015 г. баланс численности (разность числа взятых и снятых с учёта) состоящих под диспансерным наблюдением подростков (от 15 до 17 лет) оказался отрицательным и составил -9,1% за счет превышения числа снятых с учета (48,1%) над числом взятых на учет (39,0%), что свидетельствует об уменьшении числа подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении. При этом положительный баланс наблюдался всего по 2 классам болезней: травмы и отравления (42,5%), беременность, роды и послеродовый период (9,1%). Отрицательный баланс численности состоящих под диспансерным наблюдением подростков отмечен по всем остальным классам болезней. Учитывая, что рассматриваемый контингент является основой формирования здоровья нации в ближайшем будущем, сохранение здоровья детей и подростков является первостепенной задачей как системы здравоохранения, в частности, так и государства в целом. Реализация этой задачи потребует разработки необходимых мер по лечению заболеваний данного контингента, диспансерному наблюдению хронически больных, усилению медицинской реабилитации, а главное - проведению профилактических мероприятий с определением их адресного внедрения (школа, дом, учреждения здравоохранения). В качестве обязательного условия формирования осознанного подхода детей к сохранению собственного здоровья необходимым условием является привлечение для санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни средств массовой информации, преподавателей школ, родителей учащихся, работников учреждений здравоохранения.

About the authors

Marina N. Banteva

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics

Email: ba.mani@yandex.ru
candidate of medical sciences, leading research associate department of Scientific bases of primary healthcare “Federal research institute for health organization and informatics”, 127254, Moscow, Russian Federation 127254, Moscow, Russian Federation

E. N Matveev

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics

127254, Moscow, Russian Federation

E. M Manoshkina

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics

127254, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files