SANATION OF PATIENTS MOUTH IN DENTAL ORGANIZATIONS OF PRIVATE HEALTH CARE SYSTEM

Full Text

Актуальность Санация рта - комплекс мероприятий, направленных на излечение болезней органов и тканей рта, включающий лечение кариеса зубов, его осложнений, некариозных поражений и проведение профессиональной гигиены или подготовку рта к дальнейшему ортодонтическому и ортопедическому лечению [1, 2]. Санацию рта можно рассматривать как показатель качества медицинской помощи, так как она является запланированным результатом лечения всего организма в целом. Для отчетной оценки деятельности стоматологической организации государственного сектора рассчитываются такие показатели, как доля санированных из общего числа первичных больных, доля лиц, нуждающихся в санации рта от числа планово-осмотренных (в порядке плановой санации), доля санированных лиц из числа нуждающихся, выявленных при плановом осмотре, число выявленных лиц, нуждающихся в санации рта, среднее число санаций (санированных больных) в день на одного врача, но они не подлежат учету и анализу в частных медицинских организациях, в результате чего статистические данные об истинном положении стоматологической заболеваемости и эффективности лечения являются недостоверными. Цель. Обеспечение качества медицинской помощи за счет достижения высокой степени результативности стоматологического лечения. Материал и методы Базой исследования послужили четыре стоматологические организации (СО) в Москве и Московской области, предоставляющие платные услуги за счет средств граждан. Оценку объемов и стоимость выполненных работ, завершенных санацией рта, осуществляли по Акту выполненных работ. Сбор данных по структуре стоматологической заболеваемости по обращаемости изучали по медицинским картам стоматологического больного. Причину отказа от продолжения лечения до санации рта изучали методом интервьюирования (телефонного опроса) пациентов, осуществляемого сотрудниками частных стоматологических организаций (медицинских регистраторов). Результаты Проведена экспертиза 1437 медицинских карт пациентов, которые впервые обратились за стоматологической терапевтической и хирургической помощью в течение 2018 г. в четыре СО, находящиеся на рынке стоматологических услуг 12,25±1,32 года, относящиеся к сегменту эконом-класса, по типу частных клиник - одиночные. Все обратившиеся (осмотренные) в данные СО нуждались в стоматологическом лечении, среди них санированными оказались 418 человек (в среднем 105,0±38,0) на конец года, что составило 29,1%. Возраст санированных - 43,8±2,75 года, количество посещений для санации равно 2,8±0,56, средняя стоимость санации измеряется в размере 22940,25±6998,86 рублей. В СО № 1 число первично обратившихся в 2018 г. пациентов составило 197 человек, санированных - 28,4% от осмотренных, санация осуществлялась за 2,07±0,18 посещений, стоимость стоматологического здоровья составила 12670,2±1023,4 рублей. В СО № 2 число первичных пациентов - 520, из них санированных - 8,9%, число посещений, необходимых для санации пациентов составило 4,5±0,32, стоимость санации - 43627±4856,8 рублей. В СО № 3 число первично обратившихся - 507, санированных - 41,8% за 2,5±0,15 посещения со средней стоимостью лечения 17471,48±1323,5 рублей. В СО № 4 из 213 первичных пациентов, санированными оказались 48,8% за 2,3±0,15 посещения, стоимость лечения составила 17993,06±1434,9 рублей (табл. 1). В СО № 2 зафиксирован наименьший процент санированных, наибольшее количество посещений и стоимость стоматологических услуг, необходимых для санации. В СО № 2, где зафиксирован наибольший приток первичных пациентов (средний возраст 36,37±1,55), санация рта, как степень результативности лечения, находится на самом низком уровне (8,9%) (рис. 1). Средний показатель индекса КПУ у пациентов частных стоматологических организаций находится в пределах от 12,6±0,95 (СО №2) до 14,63±0,96 (СО №4). По шкале относительной оценки интенсивности кариеса эти данные соответствуют высокой интенсивности (12,8-16,2) (табл. 2). В 1990 году разработан метод определения индекса, позволяющий определить индивидуальный и групповой уровни интенсивности кариеса (УИК) зубов по значению КПУ зубов в любом возрасте человека [3]. Для определения УИК постоянных зубов у взрослого населения применяется формула УИК. В нашем исследовании УИК=13,3675/4,8=0,31, что также выявляет высокий уровень интенсивности кариеса. В медицинских картах стоматологического больного (МКСБ) во всех СО были установлены следующие диагнозы с последующим осуществлением плана терапевтического и хирургического лечения: К02.1 - кариес дентина, К04.00 - начальный (гиперемия) пульпит, К04.01 - острый пульпит, К04.03 - хронический пульпит, К04.4 - острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, К04.5 - хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема), К05.1 - хронический гингивит, К05.30 - хронический локализованный пародонтит, К05.31 - хронический генерализованный пародонтит, К03.80 - чувствительный дентин, К04.80 -апикальная и боковая кисты (табл. 3). Для санации рта пациентов частных стоматологических организаций наиболее распространенной услугой явилось лечение кариеса дентина, встречаемость которого в среднем составила 64,2%±9,2. На втором месте - лечение пульпита 22,7%±3,8, по поводу начального пульпита услуги оказывались в 16,6%±4,1 случаев, далее следует лечение периодонтита и удаление зубов - по 12,1% случаев (см. табл. 3, рис. 2). В медицинских картах стоматологического больного в записях врача отметка об обучении пациентов гигиене рта имелась только в трех СО, в СО № 2 в 28,3%, в СО № 3 в 32,1%, в СО № 3 в 40,1% случаев. Снятие зубных отложений при лечении гингивита отмечено во всех СО, в №1 - 28,6%, в № 2 - 43,5%, в № 3 - 32,1%, в № 4 - 39,4% случаев; при лечении пародонтита оказывались те же стоматологические услуги в СО № 2 в 6,5%, № 3 в 3,3%, № 4 в 7,7% случаев. По данным агентства BusinesStat объем рынка стоматологических услуг в России в 2018 году составил 271 млн приемов, из них 69% приходилось на сектор ОМС. К сожалению, увеличению объема стоматологических услуг будет способствовать сохранение высокого уровня заболеваемости кариесом в стране, как среди взрослых, так и среди детей [4]. В результате нашего исследования установлено, что из нуждающихся в стоматологическом лечении и обратившихся в частные СО, санированными оказались только 29,1% пациентов. Методом интервьюирования, целью которого было выяснения причин расторжения договора на оказания медицинских услуг, были опрошены пациенты СО, которые не завершили стоматологическое лечение санацией рта, их оказалось 411 (40,3%) человек. Опрос проводили девять сотрудников СО, на базе которых проводили исследование. Большинство респондентов (38%) ответили, что планируют дальнейшее лечение, но позже (откладывают деньги на учебу детей и отпуск), только пациенты из СО № 2 (19%) назвали причину дороговизны услуг, отсутствие болевых ощущений остановили от продолжения лечения 17%, из-за сложного рабочего графика 15% пациентов, поменяли место жительства/прописки 8%, у 3% опрошенных врач-стоматолог не вызвал доверия. Отличительной положительной чертой организации деятельности СО № 3 и № 4, по мнению пациентов, явилось регулярное, раз в полгода, напоминание по телефону о необходимости дальнейшего лечения. Заключение Деятельность медицинских организаций, независимо от формы собственности, должна включать углубленный анализ статистической информации, являющийся частью процесса управления в здравоохранении, обеспечивающий укрепление здоровья населения и эффективность функционирования системы здравоохранения. Статистика выявляет проблемы, приоритетные направления и задачи для рационального использования кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов. В связи с этим, все стоматологические организации должны предоставлять статистические данные о своей деятельности в соответствующие органы управления и проводить комплекс социально-экономических мер, направленных на конечный результат стоматологического оздоровления населения, способствовать укреплению здоровья и благополучию человека через санацию рта.

About the authors

Lyudmila E. Smirnova

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

Email: Lesmit-7@yandex.ru
candidate of medical sciences, senior researcher of the Department of organization of dental service, licensing and accreditation Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery, 119021, Moscow, Russian Federation 119021, Moscow, Russian Federation

V. D Vagner

Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery

119021, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files